盧坤

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川西昌 615000）

前言

在醫(yī)院中的危重病人，精神外科所突發(fā)的情況是比較多的，一旦發(fā)生意外情況，死亡率非常高，所以為了能夠更加有效地救治精神外科中的危重病人，人工氣道的創(chuàng)建是非常關(guān)鍵的，之所以要建立人工氣道，是因?yàn)槿斯獾滥茉陉P(guān)鍵時(shí)候保證病人的呼吸通暢，通過人工氣道的創(chuàng)建，還可以清除掉病人口腔以及氣道中的分泌物，從而保障病人在危重狀態(tài)下，各身體內(nèi)臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這同樣也能保障患者在后期治療的過程當(dāng)中順利進(jìn)行。

在建立人工氣道的過程當(dāng)中，患者可能出現(xiàn)心律失常等和癥狀不相關(guān)的并發(fā)癥，但是有的患者在建立完成人工氣道以后，具有呼吸功能喪失的情況，本文就是想研究如何更好地來護(hù)理人工氣道，保障患者在后期治療中不存在其他問題。

危重病人的人工氣道護(hù)理方法，一般有氣管兒的切開，插管兒。吸痰和人工氣道的濕化四個(gè)方面，來尋找最佳的護(hù)理方法，來挽救危重病人的生命，讓患者重生。

一、對(duì)患者的氣管進(jìn)行切開護(hù)理

（一）氣管切開前的準(zhǔn)備階段：當(dāng)病危的病人在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行機(jī)械的呼吸，而不及時(shí)的把體內(nèi)氣管進(jìn)行拔出時(shí)，會(huì)對(duì)患者造成氣管和食管萎縮的相關(guān)并發(fā)癥。這時(shí)候就應(yīng)該選擇切開氣管來避免這種并發(fā)癥的發(fā)生，在氣管切開之前的準(zhǔn)備，包括，手術(shù)室的準(zhǔn)備，患者自身的準(zhǔn)備和手術(shù)所需藥品的準(zhǔn)備。

（二）對(duì)患者的氣管兒進(jìn)行切開，然后固定連接上套管的護(hù)理方法：在進(jìn)行人工氣道手術(shù)之前，應(yīng)該先準(zhǔn)備兩根布帶。用于在手術(shù)過程當(dāng)中固定患者兩側(cè)的頸部套管。

（三）對(duì)氣管手術(shù)時(shí)的切口進(jìn)行局部的護(hù)理：手術(shù)開始之前應(yīng)該對(duì)患者的氣管進(jìn)行徹底的清潔，在氣管周邊的皮膚也應(yīng)得到充分的清理消毒防止污染，患者的氣管切口處應(yīng)重點(diǎn)做好護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按時(shí)做好無菌藥物的更換，如果在病人的氣管處有痰或者血液，應(yīng)該加快更換藥物的頻率，一般情況下一天換2 到3 次藥為宜，要勤觀察患者切口處的變化，防止感染生病。

二、患者氣管進(jìn)行插管的護(hù)理

（一）對(duì)患者的氣管進(jìn)行插管：對(duì)患者的氣管進(jìn)行插管兒是最常見的一種搶救呼吸困難的方法，這種方法一般只適合用在神志不清的病人，這種插管的使用一般都不會(huì)超過三天，當(dāng)病人意識(shí)清晰的時(shí)候，可采用鼻腔的插管，這種插管患者比較容易接受，對(duì)病人來說，患病后期的時(shí)候護(hù)理口腔比較便捷。

（二）鼻腔插管這一方法中的口腔護(hù)理：通過鼻腔插管治療的患者，通常會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)分泌物比較多的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者在治療的過程當(dāng)中進(jìn)食困難，因?yàn)榉置谖镞^多也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的生長(zhǎng)，不利于治療，事后醫(yī)護(hù)人員就要定期的對(duì)患者的口腔進(jìn)行清理，清理患者口腔的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要確保患者氣囊的壓力屬于正常范圍才能進(jìn)行下一步操作。

（三）對(duì)患者進(jìn)行拔管的護(hù)理：在拔管時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行充分的檢查，檢查患者的心率和呼吸是否正常，在拔罐之前還要對(duì)插管進(jìn)行堵管20 到48 小時(shí)，以便能夠模擬出患者在拔管之后的呼吸狀況，確保在這段兒時(shí)間得患者沒有不適感以后，才能準(zhǔn)備拔管，在拔罐兒之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，還要對(duì)患者口腔以及鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行徹底的清理，你保證拔管的過程順利進(jìn)行。拔完管后，醫(yī)療人員還應(yīng)該每日給患者換藥，直到患者的傷口完全愈合。

三、對(duì)于人工氣道的濕化護(hù)理

通過增加人工氣道的濕度。可以通過水分來促進(jìn)細(xì)微顆粒的吸收，當(dāng)患者體內(nèi)的粘膜濕度增大以后，可以有效的保護(hù)氣管被水稀釋的痰液。

（一）人工氣道濕化的重要性：因?yàn)槿斯獾朗侨斯ぐ惭b上去的，并沒有人體中對(duì)氧氣進(jìn)行加濕的作用，已對(duì)患者進(jìn)行人工氣道加濕，可以保證患者在治療過程當(dāng)中的正常呼吸，從而降低氣管內(nèi)痰液的含量，如果不進(jìn)行人工氣道的加濕，那么患者體內(nèi)的分泌物將不容易被排出，譚業(yè)的增多以及嚴(yán)重的積累，會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難的狀況。

（二）關(guān)于濕化人工氣道的衡量標(biāo)準(zhǔn)：石化人工氣道的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)檢測(cè)濕化氣道的滴入量來分析出氣道內(nèi)的濕度。通常包括滿意，不足和過度進(jìn)行衡量。通過對(duì)患者的氣管分泌物能否可以通過吸痰管和在對(duì)患者進(jìn)行清理的過程中，觀察患者能否呼吸自如來判斷濕化是否滿意。如果在濕化的過程中發(fā)現(xiàn)不足的情況，應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者的濕化進(jìn)行加強(qiáng)，從而避免患者存在分泌物難以排除的風(fēng)險(xiǎn)。濕化要遵循適量的原則，濕化過度同樣會(huì)造成不需要的危險(xiǎn)，有可能會(huì)因?yàn)樗诌^多從而導(dǎo)致呼吸困難的現(xiàn)象。這時(shí)候醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者濕化進(jìn)行減弱。

（三）人工氣道濕化的溫度：患者在正常情況下濕化的溫度一般在32℃～35℃，如果僅僅是通過機(jī)械的方式進(jìn)行通氣的話有可能引起患者的不適，比如有可能導(dǎo)致患者的支氣管中纖毛的功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘等可怕現(xiàn)象。

（四）對(duì)人工氣管進(jìn)行濕化的方法：通常在臨床中通常使用氣管內(nèi)給藥法和霧化吸入加濕法，其中在氣管給藥的方法還分為簡(jiǎn)介給藥法和持續(xù)給藥法，在這兩種方法中都有各自所需要注意的事項(xiàng)。霧化吸入加濕的方法更加直接，能夠更加有效的將水分送到患者的氣管當(dāng)中，霧化的速度可以根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

四、吸引內(nèi)分泌物

（一）吸痰的目的：通過吸痰能夠使患者口腔內(nèi)變的清潔，因?yàn)樗梢园逊置谖锱懦鰜?，這樣才能保證患者能夠順利的呼吸。想要清理套管內(nèi)的垃圾，比如那些痰液以及分泌物，吸痰器是非常有效的清理方法。人工氣道萬(wàn)萬(wàn)不可以出現(xiàn)意外狀況，因?yàn)橐坏┌l(fā)生痰阻塞，這會(huì)直接對(duì)患者的治療造成機(jī)械通氣。神經(jīng)外科采用機(jī)械通氣的病人往往是病情比較嚴(yán)重不太樂觀的患者，這個(gè)時(shí)候他們已經(jīng)不能自我呼吸了，也會(huì)出現(xiàn)神志不清、反應(yīng)遲鈍的狀況，所以說，患者更不可能夠自主排痰了，以及口腔分泌物，比如人工氣道的痰阻塞，會(huì)導(dǎo)致患者難以呼吸，時(shí)間久了會(huì)發(fā)生二氧化碳的停留和氧氣缺少，所以說，人工氣道的吸痰護(hù)理是十分必要的。

（二）吸痰管的選擇：吸痰管的大小是根據(jù)患者氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小來選擇的。吸痰管如果太細(xì)，會(huì)導(dǎo)致吸痰阻塞，過大對(duì)患者的肺內(nèi)壓也會(huì)有很大的負(fù)擔(dān)。選擇吸痰管時(shí)，吸痰管的長(zhǎng)度需要比氣管的長(zhǎng)度長(zhǎng)4～5 厘米，這個(gè)長(zhǎng)度能夠使患者的痰液和分泌物順利排出。

五、結(jié)論

通過手術(shù)建立的人工氣道，能夠十分有效的解決重度病患的呼吸困難問題，通過人工氣道的方法可以幫助危重患者順利的進(jìn)行下一步治療，但是目前我國(guó)關(guān)于人工氣道的技術(shù)仍然存在不足，很多技術(shù)性問題都還需要進(jìn)行深一步的解決。總之，有效并且合理的利用人工氣道有利于患者早日康復(fù)，對(duì)于治療過程中的并發(fā)癥也有減少的效果，同時(shí)能夠有助于提升患者的生活質(zhì)量，減少開支上的壓力。