楊麗華,劉春杰,溫 偉

(1.長春科技學(xué)院動物科技學(xué)院,吉林 長春 130600;2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院,吉林 長春 130118)

大家畜的膝關(guān)節(jié)慢性變形性骨關(guān)節(jié)炎,又稱膝關(guān)節(jié)肥大性、增生性骨關(guān)節(jié)炎,在臨床上時有發(fā)生,祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)稱之為骨痹、痿痹 、痛痹 、膝眼風(fēng)、鶴眼風(fēng)等。因膝關(guān)節(jié)是家畜負(fù)重較大、活動較多的關(guān)節(jié)之一,故本病多發(fā)生于長期騎乘、拉車及耕地的重役及老齡家畜,多單側(cè)發(fā)病,偶見雙側(cè)發(fā)病,嚴(yán)重者因無法繼續(xù)使用而被淘汰,嚴(yán)重的影響了家畜的使役,危害性較大。就病因而言,大多認(rèn)為除老齡引起組織病變性退化外,慢性損傷是其主要的病因。多年來,我們采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥塌漬治療大家畜膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例,取得了滿意的治療效果,其中馬3例,騾1例,牛1例。5例病例年齡均在10歲以上,病情長短不一,少則月余,多則數(shù)月。報告如下。

1 發(fā)病原因

本病的發(fā)生的內(nèi)因多為肝腎虧損,肝主筋,腎主骨。筋骨既需要肝腎精血津液的充養(yǎng),又有賴于肝腎陽氣的溫煦。如家畜先天不足或使役過度,或幼齡畜使役過早,或大病久病之后等,都能造成肝腎精氣虧損,筋骨失養(yǎng),關(guān)節(jié)軟弱,腠理空疏,故外邪易于入侵。發(fā)病的外因為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵。多因廄舍寒涼,冬季缺乏保暖的措施,或寒涼天氣使役過度,或廄舍潮濕,或在衛(wèi)外功能低下的情況下重感于風(fēng)寒濕邪。風(fēng)邪善行而數(shù)變,游走于全身,使多處關(guān)節(jié)同時發(fā)病;寒性凝滯收引,不僅使筋骨屈伸不利,也使?fàn)I衛(wèi)氣血阻滯不行,不通則痛,疼痛敏感;濕邪粘滯重著,阻遏氣血,以致于患關(guān)節(jié)腫脹痛重纏綿難愈。此外,家畜長期重役,關(guān)節(jié)受到扭、挫等損傷,以致氣血運行受阻,經(jīng)脈阻滯不通而發(fā)病?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種因滑膜關(guān)節(jié)退行性變化、關(guān)節(jié)軟骨受損引起的以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動障礙為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病。

2 臨床癥狀

按壓患關(guān)節(jié)部患畜疼痛敏感,可感覺關(guān)節(jié)溫?zé)崮[脹,且有輕微變形,站立時,患肢提舉并屈曲,以減輕體重對患關(guān)節(jié)的壓迫,或以蹄尖著地,若兩肢同時患病則不斷交換負(fù)重。行走困難,運步時呈中度或重度跛行,屈伸不利。慢性型患畜患部腫脹變形,但無熱痛或熱痛輕微,多無明顯的跛行,只是在快步運動或疲勞時出現(xiàn)跛行,病程日久患肢的股部和臀部的肌肉逐漸萎縮。X線片檢查可見關(guān)節(jié)面有增生樣病變或增生明顯,關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)磨損,關(guān)節(jié)間隙正?；蜃冋?。

根據(jù)發(fā)病情況、既往病史、現(xiàn)癥檢查和X線片檢查,確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

3 治療

3.1 關(guān)節(jié)腔注射 沖洗液的配制：復(fù)方氯化鈉液1 000 mL,甲硝唑500 mL,2%利多卡因20 mL,地塞米松20 mg,慶大霉素50萬單位,維生素B1100 mg,維生素 B12250 μg。

操作：患馬六柱欄妥善保定,將后肢的健側(cè)肢用拉繩提起,患肢膝關(guān)節(jié)部剪毛消毒,用1%利多卡因局部麻醉,在注射玻璃酸鈉之前先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗。分別選取髕骨內(nèi)上、外下緣為進(jìn)針點,將兩只18號硬膜外穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。其中刺入髕骨內(nèi)上緣的穿刺針和一次性輸液器連接,為輸入管,先注入沖洗液300 mL,看到關(guān)節(jié)腔飽滿后,再將刺入髕骨外下緣穿刺針與一輸液管連接,插入用來收集沖洗關(guān)節(jié)后液體的空瓶內(nèi),這時可見到從關(guān)節(jié)腔中流出脫落的碎屑和關(guān)節(jié)積液。沖洗速度要快,通過控制輸出管的流量使沖洗呈脈沖式,配合膝關(guān)節(jié)的屈伸活動,以使盡量排出碎屑和積液。到最后還剩250 mL左右液體時速度要減慢,讓沖洗液充分發(fā)揮作用。沖洗完畢后,從出液針頭抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體,同時在關(guān)節(jié)周圍按摩擠壓,使腔內(nèi)液體盡量流出,然后拔出出液針,將3 mL玻璃酸鈉注射液(30 mg)從進(jìn)液針中注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi),拔針后用無菌紗布按壓30 min,被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻填充。每周注射1次,連續(xù)治療5次,每次注射48 h后再做下一項治療。

3.2 中藥塌漬 自擬活血消痹膏。方劑的組成：川烏、草烏、蒼術(shù)、牛膝各30 g,伸筋草、透骨草、秦艽、劉寄奴各25 g,獨活、防風(fēng)、乳香、沒藥、海桐皮各20 g,紅花、艾葉、川芎各15 g,研碎成粉末,加入一定比例醋、白酒、凡士林等熬制成藥膏均勻涂在單層紗布上,加熱后貼敷于患關(guān)節(jié)部,配合TDP(特定電磁波治療儀)照射,每次40 min,2次 /d,5 d為1個療程,間隔2 d進(jìn)行下1個療程,在間隔的2 d中做關(guān)節(jié)腔注射。連續(xù)治療5個療程。

經(jīng)采用上述方法治療兩周后,患畜跛行大為減輕,按壓患關(guān)節(jié)部疼痛有所減輕、關(guān)節(jié)溫?zé)崮[脹有所減退,X線片檢查關(guān)節(jié)軟骨面有所恢復(fù)。治療五周后行走正常,關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失,X線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙恢復(fù),關(guān)節(jié)面增生消失,痊愈。

4 討論

現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為大家畜膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于老齡家畜的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病,以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞,相鄰軟骨下骨板硬化、增生為特征,在臨床上尚無特效的治療方法,故采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥塌漬的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,可起到優(yōu)勢互補、標(biāo)本兼顧的作用,能有效地舒筋活血,促進(jìn)吸收,解除關(guān)節(jié)粘連及肌肉痙攣,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常機(jī)能。

關(guān)節(jié)沖洗及注射玻璃酸鈉是現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)對于本病常用的治療方法,具有方法簡單,便于操作,而且效果也比較好。由于患關(guān)節(jié)長期磨損,關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在大量磨損骨屑及炎性物質(zhì),關(guān)節(jié)沖洗時,采取加壓方式產(chǎn)生的流體液壓,能有效地清除沉積在滑膜和關(guān)節(jié)腔小腔隙中的變性關(guān)節(jié)液、脫落軟骨殘渣及炎性產(chǎn)物等,改變和調(diào)整腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的酸堿度和滲透壓,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝,增加軟骨的營養(yǎng),沖洗液中的藥物直接到達(dá)病灶局部,有利于炎癥的消退,緩解疼痛,提高局部的免疫機(jī)能,有利于關(guān)節(jié)的修復(fù)。玻璃酸鈉是大家畜關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分,當(dāng)家畜運動時在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑和緩沖的作用,同時可抑制炎癥介質(zhì)的釋放及擴(kuò)散。而當(dāng)家畜發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時,其關(guān)節(jié)內(nèi)的玻璃酸鈉濃度及分子量均下降,膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤滑和緩沖作用降低,家畜在運動時對關(guān)節(jié)軟骨損傷就會很大。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉不僅可減少膝關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù),保護(hù)軟骨,并形成蛋白多糖聚合物,抑制軟骨退變,促進(jìn)損傷的軟骨恢復(fù),從而緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動度。

中藥塌漬療法是以祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),將中藥研為細(xì)末,用醋、白酒、凡士林等熬制成藥膏,外敷于患處,通過TDP治療儀的加熱作用,有助于藥物的導(dǎo)入和對經(jīng)絡(luò)的刺激作用,利用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功效,達(dá)到消腫、減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能的目的。同時塌漬療法療效很快,藥物直達(dá)病所。塌漬方自擬活血消痹膏中方中川烏、草烏性味辛苦熱,入心肝腎脾經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒止痛之功,兩藥相合是治療寒濕痹痛的佳品,既是治療寒濕侵襲,關(guān)節(jié)疼痛難以屈伸之證,也可治療寒濕瘀血留滯經(jīng)絡(luò),肢體筋脈攣痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,日久不愈者。獨活辛散苦燥,善除久痹、祛深伏骨節(jié)之風(fēng)寒濕邪。艾葉苦辛溫,入脾肝腎,和川烏、草烏、獨活相配,其理氣血,逐寒濕,溫經(jīng)脈之功尤顯。伸筋草苦微辛溫、入肝脾腎經(jīng),透骨草甘辛溫、入肺肝經(jīng),二藥均有祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),活血止痛之功,合而用之,治肝腎不足,筋骨失養(yǎng),屈伸不利,有伸筋透骨之效,是治療本病的常用藥物。秦艽善搜筋肉之風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)。防風(fēng)疏風(fēng)勝濕,透邪外出。川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛。海桐皮祛風(fēng)濕,通絡(luò)。四藥相配相須為用,其祛風(fēng)通絡(luò),活血止痛之功尤顯,對風(fēng)濕痹痛效果較好。乳香、沒藥、紅花、劉寄奴活血祛瘀,止痛生肌。牛膝苦酸平、入肝腎經(jīng),在方中與紅花、川芎等同用有活血祛瘀作用。還能補肝腎,在方中與伸筋草、透骨草合用,用治肝腎不足。蒼術(shù)辛苦溫、入脾胃經(jīng),辛溫發(fā)散而解表,又能祛風(fēng)濕。在方中與獨活、秦艽、牛膝等相配用治關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)寒濕痹效果較好。白醋即可活血散瘀,又可軟化皮膚以助藥力直達(dá)病所。諸藥合用,共奏散寒祛風(fēng)除濕,活血祛瘀,補肝腎,消腫痛之功。通過對患部塌漬,使藥物直接作用于患處,增強了藥效。塌漬后用TDP(特定電磁波治療儀)照射,一方面產(chǎn)生的加熱作用可促進(jìn)藥物有效成分直接滲入患病關(guān)節(jié)的深部組織,使其充分吸收,直達(dá)病灶發(fā)揮藥效。另一方面其發(fā)射板所含的幾十種對畜體有益的元素,在一定的溫度激發(fā)下產(chǎn)生一定的電磁波譜,而對經(jīng)絡(luò)也有良好的刺激作用,可使瘀滯得散、經(jīng)絡(luò)通暢、腫消痛止、改善關(guān)節(jié)軟骨組織的營養(yǎng)供應(yīng),延緩和阻止其退化,達(dá)到消腫、減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能的目的。

總之,采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥塌漬的中西醫(yī)結(jié)合的方法治療大家畜膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好,彌補了單純使用一種方法的局限與不足,且方法簡便、無副作用,為臨床治療該病提供了切實可行的治療方法,建議推廣應(yīng)用。