王敬梅，海 英，韓柯鑫

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

近年來在多種因素的共同影響下，惡性血液病以及造血功能衰竭等病變發(fā)生率不斷增長。而造血干細胞移植是臨床治療該類疾病的有效手段，但在這一治療過程中，患者需由普通病房轉(zhuǎn)至層流室，該處空間較小，治療機器聲音嘈雜，家屬不能陪同，同時受到對造血干細胞移植知識不了解，渴望治愈又害怕死亡，移植不良反應等因素影響，患者極易產(chǎn)生復雜、矛盾的消極情緒，出現(xiàn)顯著高于常規(guī)病房患者的抑郁、焦慮狀態(tài)。在該狀態(tài)影響下，患者不能正確面對疾病，治療依從性大大降低，不能有效配合治療，影響治療效果[1]。2015年4月—2016年8月，我院在對造血干細胞移植患者進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予中醫(yī)情志護理，以減輕其內(nèi)心負性情緒，促進早期恢復，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治的造血干細胞移植患者94例為研究對象，年齡均>18歲；此前未接受其他護理干預措施；意識清晰，語言、認知功能正常，可有效溝通；身體其他狀況良好，能耐受治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除妊娠、哺乳期者；近期內(nèi)應用抗抑郁藥物治療者；原發(fā)性精神異?；虬V呆者；較嚴重的心肝腦腎或是內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；嚴重水腫或感染者；需經(jīng)鼻飼或腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)攝入者；不能完成認知功能評估者；對治療結(jié)果抱有不切實際幻想者；研究資料不全或退出研究者。隨機將患者分為2組：對照組47例，男29例，女18例；年齡19～47(36.4±2.7)歲；自體外周血干細胞移植12例，異體外周血干細胞移植35例。觀察組47例，男28例，女19例；年齡19～48(36.3±2.5)歲；自體外周血干細胞移植13例，異體外周血干細胞移植34例。2組患者性別、年齡、移植方法比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予臨床常規(guī)護理，包括日常打針、服藥以及常規(guī)檢查等；觀察組則根據(jù)患者具體情況給予連續(xù)、規(guī)范、針對性中醫(yī)情志護理。

1.2.1評估并制訂計劃 在患者入層流室治療前對患者身體及心理狀態(tài)進行全面評估，根據(jù)患者診斷及治療情況，以時間為橫軸、以中醫(yī)情志護理方法為縱軸制定日常護理計劃表。

1.2.2調(diào)心 人體喜怒哀樂皆由心而發(fā)，因此對患者的情志護理應以調(diào)心為主，平息患者情緒波動，可改善機體生理功能[2]。護理人員根據(jù)護理路徑表格對患者進行疏導，患者進入層流室后因謝絕家屬探訪，醫(yī)護人員是其唯一可接觸人群，故護理人員要多和患者進行溝通，應用聊天、閑話家常等方式間接了解患者心理狀態(tài)、擔憂的問題以及身體不適情況，有針對性地給予相應方法緩解其不良情緒，穩(wěn)定心神，增強其治療信心。

1.2.3解疑 患者因?qū)膊〖爸委煼椒ㄈ狈α私猓檻]多疑，心存疑惑則易引起氣機不暢，護理人員需解除其疑惑，消除其思想顧慮，詳細向患者講解疾病相關(guān)知識、隔離治療的必要性以及治療成功案例，耐心聽取患者問題并給予及時解決，解其郁結(jié)，消除其治療顧慮，合理引導患者釋放不良情緒，使其丟掉思想包袱。

1.2.4暢情 《素問·舉痛論》中提到“喜則氣和志達”，意思是說心情喜悅可調(diào)暢氣機，使生命活動旺盛。現(xiàn)代醫(yī)學也證實，愉悅、積極的心態(tài)能可調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌狀態(tài)，同時可調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，促進新陳代謝，改善神經(jīng)及免疫系統(tǒng)功能，增強機體抗病能力[3]。護理人員可給患者分時段聽音樂以愉悅患者身心，上午可給予輕快明朗音樂，下午則以平靜舒緩音樂為主，晚上給予寧心安神樂曲，3次/d，30 min/次。

1.2.5按摩 對護理人員進行推拿培訓，于每日睡覺之前以揉、按等方法對患者合谷、百會、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位進行按摩，結(jié)合患者呼吸頻率，呼氣時按揉下壓，吸氣時放松，18次/min，按壓2 min[4]。

1.2.6情感支持 鼓勵患者表達內(nèi)心感受，積極滿足患者提出的各項合理要求，囑患者家屬予以定期陪伴及語言鼓勵支持，使患者獲得足夠安全感。術(shù)后告知患者不能因恢復緩慢著急，指導其積極向上生活。

1.3觀察指標 ①焦慮、抑郁狀態(tài)：應用焦慮、抑郁自評量表(SAS和SDS)[5]對患者護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)進行評價，評價量表含20項，每項均按4級評分(1～4分)法進行評判，總分×1.25計標準分，SAS評分≥41分、SDS評分≥51分說明患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)，分數(shù)越高提示情況越嚴重。②營養(yǎng)指標：對2組患者治療前后營養(yǎng)指標進行測定并對比分析，主要包括體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白以及血漿前白蛋白。③治療依從性：對患者在治療過程中的治療依從性進行客觀評價。完全依從：患者可嚴格遵照醫(yī)囑完成用藥及規(guī)范治療，積極配合；一般依從：患者基本能夠遵照醫(yī)囑完成各項治療，偶爾發(fā)生不規(guī)范配合治療行為；不能依從：患者對各項治療不能遵照醫(yī)囑完成，甚中斷治療[6]。完全依從+一般依從為總依從。④護理滿意度：通過自擬問卷調(diào)查對患者護理感受進行滿意度評分，問卷內(nèi)容含有護理服務的多個方面，有十分滿意、較滿意、一般以及不滿意四個選項，十分滿意+較滿意為護理總滿意。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁狀態(tài)比較 護理前2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理結(jié)束后2組SAS、SDS評分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組各評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.2營養(yǎng)狀態(tài)比較 護理前2組患者體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，但觀察組下降幅度明顯小于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3治療依從性比較 護理后觀察組治療總依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

負性情緒是反映機體主觀緊張和不愉快投入的一般性情緒維度，是機體處于危險而不知所措狀態(tài)下的一種自我防御反應，對于患者來說，在恐懼死亡又渴望治愈的狀態(tài)下極易導致這種負性情緒發(fā)生[7]。負性情緒的出現(xiàn)可致患者對治療生成抵觸情緒，不配合治療或是隱瞞自我感覺癥狀，對醫(yī)護人員工作造成阻礙，不能及時對病情進行全面評估，甚至延誤病情[8]。而接受造血干細胞移植的患者原發(fā)病一般均較嚴重，患者承受著巨大的心理壓力，存在一定的心理障礙，在治療過程中，血源配型成功后的喜悅、對治療結(jié)果的懷疑、治療期間的痛苦、移植后的擔憂等一系列因素會引起興奮、焦慮等矛盾心理，長時間積累則導致精神類疾病發(fā)生，這些負性情緒和病變均會影響手術(shù)效果及預后[1，9]。臨床對于患者負性情緒的產(chǎn)生多是給予常規(guī)心理護理或是藥物治療，效果往往不能達到滿意。

表2 2組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

表3 2組患者治療依從性比較 例(%)

表4 2組患者護理滿意度情況比較 例(%)

中醫(yī)學一直認為情志是導致病變發(fā)生、延緩病變恢復的重要因素之一，正常、健康情志有利于人體健康，負性情緒則損傷臟腑，促進病變發(fā)生發(fā)展[10-11]。而給予患者積極的中醫(yī)情志護理，在調(diào)節(jié)患者情志的同時可減輕機體損傷及心理障礙，使患者獲得心理補償，建立積極樂觀心態(tài)，從而戰(zhàn)勝疾病[12]。陳雪梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)，舒適護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理可促進老年股骨頸骨折患者恢復，減輕患者不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，護理結(jié)束后2組SAS/SDS評分明顯降低，觀察組下降幅度明顯高于對照組；治療后2組患者體質(zhì)量指數(shù)、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均較治療前明顯下降，但觀察組下降幅度明顯小于對照組；觀察組總依從率和護理滿意度明顯高于對照組。這說明中醫(yī)情志護理路徑用于造血干細胞移植患者可明顯降低其負性情緒，相較于傳統(tǒng)護理模式其將“形神統(tǒng)一”觀念融會貫通，通過調(diào)心、解疑、暢情、按摩等護理方法有效調(diào)節(jié)臟腑氣血，建立良好護患關(guān)系，使患者積極面對治療，通過改善患者負性情緒助其將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，進一步促進病變康復，改善預后，臨床應用前景廣闊。