李雪琴 陳中文 金鎏 李輝章 杜靈彬

肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，2012年全球肺癌新發(fā)病例約180萬例，死亡病例約159萬例，預(yù)測(cè)2035年全球肺癌死亡數(shù)將達(dá)300萬例［1-3］。中國(guó)2014年肺癌發(fā)病數(shù)約為78.1萬例，死亡數(shù)約為62.6萬例［4］。2013年中國(guó)人群肺癌造成的早死壽命損失年（years of life lost due to premature mortality，YLL）為1160.66萬例年、傷殘壽命損失年（years lived with disability，YLD）為15.49萬例年、傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALY）為1176.15萬例年［5］。2015年中國(guó)肺癌醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)243.1億元，約為衛(wèi)生總費(fèi)用的0.6%［6］。隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，工業(yè)化不斷發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突顯，加之居民高煙草消費(fèi)，人口老齡化問題，多年來肺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［7］，這不僅給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，更給肺癌防治工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

以人群為基礎(chǔ)的癌癥發(fā)病、死亡監(jiān)測(cè)是腫瘤防治的基礎(chǔ)工作，浙江省自20世紀(jì)70年代末開展腫瘤登記以來，至2014年已有14個(gè)腫瘤隨訪登記項(xiàng)目點(diǎn)［8］，現(xiàn)將浙江省腫瘤登記地區(qū)2010年1月至2014年12月的肺癌發(fā)病、死亡情況進(jìn)行描述分析，為政府及衛(wèi)生行政部門決策提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

數(shù)據(jù)來源于浙江省11個(gè)地級(jí)市14個(gè)腫瘤隨訪登記項(xiàng)目點(diǎn)上報(bào)至浙江省腫瘤防治辦公室的腫瘤登記資料，每個(gè)地級(jí)市至少有1個(gè)腫瘤登記處。其中，2010年至2012年共有8個(gè)腫瘤登記處提交數(shù)據(jù)，分別為杭州市、嘉興市、嘉善縣、海寧市、上虞區(qū)、仙居縣、慈溪市和開化縣，2013年新增永康市，2014年新增鹿城區(qū)、鄞州區(qū)（原江東區(qū)）、長(zhǎng)興縣、龍泉市和岱山縣。其中杭州市、嘉興市、上虞區(qū)、鹿城區(qū)和鄞州區(qū)（原江東區(qū)）等5個(gè)作為城市腫瘤登記處，其余9個(gè)作為農(nóng)村腫瘤登記處，人口數(shù)據(jù)來源于各登記處公安或統(tǒng)計(jì)部門，2010年至2014年監(jiān)測(cè)覆蓋人口為5857.47萬例年，其中男性2931.48萬例年，女性2925.99萬例年，約占全省戶籍人口的29%。

1.2 方法

資料的收集及質(zhì)量控制按照《浙江省慢性病監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)》、《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)（2016）》［9］、國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）和國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）要求［10-11］，腫瘤編碼采用國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）和國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)分冊(cè)第3版（ICD-O-3），上報(bào)數(shù)據(jù)采用IACRcrg Tools軟件進(jìn)行審核評(píng)價(jià)，浙江省各腫瘤登記處均建立完善的全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，死亡與惡性腫瘤報(bào)告均通過浙江省慢性病管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率均低于5%，提交的數(shù)據(jù)每年均被國(guó)家癌癥中心錄用。2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌病理學(xué)診斷比例（MV%）為61.18%，只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）為1.89%，死亡/發(fā)病比（M/I）為0.85。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.2和Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、構(gòu)成比等，采用2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算中國(guó)和世界人口年齡標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩ê?jiǎn)稱中標(biāo)率和世標(biāo)率）。累積率指累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?，是計(jì)算從出生到74歲，每歲的發(fā)?。ㄋ劳觯┞实南嗉又?。截縮率是采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算35～64歲人群的調(diào)整發(fā)病（死亡）率［9］。

2 結(jié)果

2.1 肺癌發(fā)病情況

2010年1月至2014年12月浙江省腫瘤登記地區(qū)共報(bào)告氣管、支氣管、肺惡性腫瘤（簡(jiǎn)稱肺癌，ICD10編碼為C33-C34）新發(fā)病例數(shù)為37 227例，占全部癌癥發(fā)病的18.85%，肺癌發(fā)病率為63.55/10萬，中標(biāo)率為35.73/10萬，世標(biāo)率為35.54/10萬，0～74歲累積率為4.44%，35～64歲截縮率為50.14%。其中男性新發(fā)病例數(shù)為25 608例，女性為11 619例。男性中標(biāo)率為女性的2.26倍，農(nóng)村中標(biāo)率為城市的1.12倍。肺癌年齡別發(fā)病率在40歲之前處于較低水平，40歲以后快速上升，發(fā)病率在80歲組達(dá)到高峰，男性明顯高于女性。城市、農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率峰值所在的年齡組相同，年齡別發(fā)病率在城市和農(nóng)村地區(qū)雖然有一定的波動(dòng)，但總體趨勢(shì)類同。

2.1 肺癌死亡情況

2010年1月至2014年12月，浙江省腫瘤登記地區(qū)報(bào)告因肺癌死亡的病例數(shù)為31 772例，占全部癌癥死亡的29.22%，死亡率為54.24/10萬，中標(biāo)率29.39/10萬，世標(biāo)率29.05/10萬，0～74歲累積率為3.48%，35～64歲截縮率為33.33%。其中男性肺癌死亡病例數(shù)為22 796例，女性為8 976例。男性中標(biāo)率為女性的2.70倍，農(nóng)村中標(biāo)率為城市的1.05倍。肺癌年齡別死亡率在40歲之前處于較低水平，40歲以后快速上升，死亡率在80歲組達(dá)到高峰，男性明顯高于女性。城市、農(nóng)村地區(qū)死亡率峰值所在的年齡組相同，年齡別死亡率在城市和農(nóng)村地區(qū)雖然有一定的波動(dòng)，但總體趨勢(shì)類同（表1、圖1～6）。

表1 2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病與死亡情況

圖1 2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）

圖2 2010年至2014年浙江省城市腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）

圖3 2010年至2014年浙江省農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）

圖4 2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率（1/10萬）

圖5 2010年至2014年浙江省城市腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率（1/10萬）

圖6 2010年至2014年浙江省農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率（1/10萬）

3 討論

據(jù)陳萬青等［4］報(bào)道，2014年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病、死亡率第1位均為肺癌，肺癌發(fā)病率57.13/10萬，中標(biāo)率36.71/10萬。城市發(fā)病率61.04/10萬，中標(biāo)率36.74/10萬；農(nóng)村發(fā)病率52.40/10萬，中標(biāo)率36.63/10萬。浙江省2010年至2014年腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病順位與全國(guó)一致，肺癌發(fā)病率比全國(guó)平均水平高11.24%，中標(biāo)率低于全國(guó)平均水平。其中城市發(fā)病率略高于全國(guó)平均水平，中標(biāo)率低于全國(guó)水平，農(nóng)村發(fā)病率比全國(guó)平均水平高32.08%，中標(biāo)率比全國(guó)平均水平高5.35%，提示浙江省肺癌發(fā)病粗率的增高受人口結(jié)構(gòu)老齡化的影響。同時(shí)，腫瘤的發(fā)現(xiàn)率與報(bào)告率影響某地的腫瘤報(bào)告發(fā)病水平，浙江省腫瘤登記工作開展較早，2009年起實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，覆蓋全省各醫(yī)療單位，報(bào)告制度較完善，各地信息化程度和監(jiān)測(cè)質(zhì)量不斷提高，這可能與浙江省腫瘤報(bào)告發(fā)病水平較高相關(guān)。

2014年浙江省肺癌粗發(fā)病率高于1993年至2012年江蘇省啟東市（58.06/10萬）、2013年河南?。?8.66/10萬）、2011年至2013年江西省（43.08/10萬）、2013年湖南?。?0.16/10萬），中標(biāo)率低于1993年至2012江蘇省啟東市（35.69/10萬）、2013年河南省（39.84/10萬）、2011年至2013年江西省（26.48/10萬）、2013年湖南?。?4.36/10萬）［12-15］。綜上所述，浙江省肺癌發(fā)病率通過人口標(biāo)化后，與其他省份相比處于較低水平。通過比較浙江省不同性別、年齡別之間以及城鄉(xiāng)之間肺癌發(fā)病和死亡資料，可以總結(jié)出下述特征：1）肺癌發(fā)病率和死亡率男性明顯高于女性（發(fā)病和死亡中標(biāo)率分別為2.26：1和2.70：1）；2）40歲為肺癌發(fā)病和死亡的重要年齡節(jié)點(diǎn)，40歲后無論是發(fā)病還是死亡率均快速上升，在80歲達(dá)到頂峰；3）農(nóng)村肺癌發(fā)病和死亡率略高于城市，但總體差距較?。òl(fā)病和死亡中標(biāo)率分別為1.12：1和1.05：1）。

有研究顯示，浙江省惡性腫瘤發(fā)病有年輕化趨勢(shì)［16］，同時(shí)數(shù)據(jù)顯示浙江省肺癌發(fā)病率上升的年齡節(jié)點(diǎn)為40歲，低于北京報(bào)道的50～55歲，上海45歲［17-18］，針對(duì)肺癌發(fā)病、死亡的年齡特征，提示應(yīng)加強(qiáng)、前置該人群的肺癌篩查。同時(shí)，肺癌的生存率低，5年生存率僅為16.1%［19］，盡可能對(duì)肺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵，有報(bào)道表明肺癌早期接受手術(shù)的患者5年生存率可達(dá)60%～80%［20］。近年來，低劑量螺旋CT應(yīng)用于肺癌的篩查已被廣泛報(bào)道［19-23］，更加可靠精準(zhǔn)的篩查方法可有效降低高危人群的肺癌死亡率，值得在人群中驗(yàn)證和推廣。此次分析顯示，浙江省肺癌發(fā)病、死亡水平城鄉(xiāng)差距較小，這可能與浙江省較高的城鎮(zhèn)化水平（64.87%）有關(guān)［8］。

通過對(duì)2010年至2014年浙江省腫瘤登記資料分析，可見肺癌是浙江省居民最常見的惡性腫瘤，發(fā)病和死亡均位于惡性腫瘤首位，疾病負(fù)擔(dān)較高，應(yīng)作為腫瘤防治工作的重點(diǎn)之一。同時(shí)，掌握浙江省肺癌的流行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)浙江省肺癌的發(fā)病和死亡特征，加強(qiáng)控?zé)?，改善環(huán)境，控制肺癌的危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)對(duì)易感人群的健康宣教，積極開展篩查項(xiàng)目，推廣篩查新技術(shù)，對(duì)浙江省肺癌防治具有重要意義。

致謝：杭州、嘉興、寧波、溫州、紹興、衢州、臺(tái)州、金華、麗水、湖州和舟山各腫瘤登記處的各位同仁；并對(duì)浙江省疾控中心慢病所工作人員在資料收集和整理中的辛勤付出表示衷心感謝！