最近，門診來了許多新增患者，其中一位來自外地的60多歲的阿姨病情相對嚴重，接診過程也給我留下了深刻印象。應(yīng)該說她的情況還是有一定代表性的，遂分享給大家以共勉。

這位阿姨來自外省，不久前來到北京女兒家。她在半年前因為腦梗住院，后來調(diào)養(yǎng)得不錯。阿姨長期患有高血壓，近半年來積極吃藥控制得也還可以。此次來北京坐了很遠的長途車，后因為瑣事操勞導(dǎo)致血壓升高，甚至還出現(xiàn)了頭暈的癥狀。女兒擔(dān)心母親因為高血壓身體不適，就多買了一些降壓藥在家里備著，并叮囑母親要嚴格控壓。可能也是治病心切，阿姨擅自增加了藥量，同時還換掉了一種降壓藥，選擇了新開具的更貴一些的降壓藥。最初的時候阿姨沒有什么特別大的反應(yīng)，最近這幾天血壓驟降，但反而出現(xiàn)頭暈加重且伴短暫的半邊身體不能正?；顒?，于是女兒趕緊帶母親來到了醫(yī)院。

經(jīng)過仔細檢查和詢問，可以確定阿姨的頭暈癥狀是腦梗的反應(yīng)，此時血壓升高更多是機體的自我保護作用?；颊呱米栽黾咏祲核幍挠昧?，會打破保護機制，致使進一步腦供血不足而出現(xiàn)缺血性腦梗死。

隨后，阿姨的女兒問了幾個有代表性的問題：血壓不是越低越好么？腦梗患者服用降壓藥需注意什么？管控血壓平時有哪些細節(jié)需要注意？

● 血壓講究適度而非越低越好

有史以來，關(guān)于高血壓的標準就一直在變。從最初的標準不一，到后期的超過160/95毫米汞柱，再到新世紀的超過140/90毫米汞柱，而現(xiàn)在其標準又調(diào)整為收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱。特別是去年美國心臟協(xié)會將高血壓的標準修訂為超過130/80毫米汞柱，讓世人不難看出高血壓的標準一降再降，充分說明人們對高血壓危害的認識是在逐漸增強的。但是這是否意味著“血壓越低越好”呢？

顯然不是。臨床上有很多老年高血壓患者，他們潛意識里認為血壓降得越低越好，血壓降得越快的藥就是越好的藥。實際上這種想法是不正確的。誠然，積極降壓能夠為我們的心血管健康帶來很大的益處，相關(guān)研究也已證實收縮壓下降2毫米汞柱能夠使心腦血管疾病的風(fēng)險下降7%～10%。但過度降壓也會增大心腦血管疾病風(fēng)險，研究也證實舒張壓低于60毫米汞柱時，非致死性心梗的發(fā)生率將上升5%～10%。正所謂物極必反，即使是降壓也應(yīng)有“度”。

我一直強調(diào)降壓要循序漸進，因為作為慢性病來說，高血壓是經(jīng)年累月積重難返后才得的，所以降壓治療也要慢慢來，降得過快的話患者很難適應(yīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長年高血壓患者的血壓由高水平迅速降至低水平（120/70毫米汞柱以下)時，靶器官(心臟、腦、腎臟等)會因為適應(yīng)不及而出現(xiàn)缺血性改變，甚至引發(fā)心梗、腦梗等更嚴重的心腦血管疾病，本文中的這位患者即是如此。

怎樣才能平穩(wěn)降壓呢？俗話說心急吃不了熱豆腐，要想幾天之內(nèi)血壓恢復(fù)正常是不科學(xué)的，至少也要幾周，而老年人或血壓長期高者初始降壓時間甚至要更長。這方面歐洲和日本都表現(xiàn)出了極高的耐心，前者建議1～3個月，后者建議2～3個月。

老年人的血管彈性和順應(yīng)性都變?nèi)酰蚨菀鬃呦騼蓚€極端：高壓更高，低壓更低。這給血壓控制增加了難度，因此更要求患者自己要留意自己的血壓變化，無特殊情況下不要隨意更改用藥劑量和品種，必要時應(yīng)該到醫(yī)院看醫(yī)生。

● 腦梗患者的血壓如何控制

普通高血壓患者的降壓目標值是120/80毫米汞柱，只要遵醫(yī)囑按時吃藥、注重生活方式的改善，一般來說血壓控制得都還不錯。

對于發(fā)生了腦梗的高血壓患者而言，因為個體情況差異比較大，所以沒有具體統(tǒng)一的目標值。如果是在腦梗急性期，患者需要溶栓治療，那么血壓應(yīng)該確保收縮壓低于180毫米汞柱或舒張壓低于100毫米汞柱，不能過高也不能過低；腦?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)了血壓升高，在第一個24小時內(nèi)一般只有當收縮壓高于220毫米汞柱或舒張壓高于110毫米汞柱時，才考慮進行降壓治療（即使要降壓，幅度也不宜超過15%），否則不予進行降壓治療，24小時之后應(yīng)視患者病情緩急情況，再逐漸恢復(fù)到原來的降壓藥用量。

文中的這位阿姨雖然之前得過腦梗，但是病情不重、后期神經(jīng)癥狀也比較穩(wěn)定，那么降壓藥該怎么吃還怎么吃（但是她降得過低適得其反）。這是因為長期積極的降壓治療可以保護靶器官，也是控制腦梗再次發(fā)生的有效措施。對待此類患者，在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥和可耐受性的綜合情況下，降壓目標可確定為不超過140/90 毫米汞柱，理想的情況應(yīng)不超過130/80 毫米汞柱。

腦梗患者在降壓藥選擇上，多主張運用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI-普利類）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB-沙坦類）。降壓過程盡量緩慢、持久和平穩(wěn)。降壓時還要密切關(guān)注患者的耐受性，并根據(jù)具體的情況來確定治療方案。

● 合理的血壓控制要從細節(jié)著手

中國有2.7億高血壓患者，腦?；颊咧?0%存在高血壓，如何有效控制血壓成為重中之重。值得一提的是，人隨著年齡的增長，會出現(xiàn)動脈硬化的癥狀，血管變硬，順應(yīng)性變差。正因為這些因素的影響，使得老年人的高血壓容易因為管控不當而過高或過低，而且過低的血壓帶來的危害甚至要大于過高血壓帶來的危害。

高血壓患者約半數(shù)以上的人沒有癥狀，即使有些癥狀，其特異性也不強，很容易被忽視。如前文所述，大家要從意識上強化降壓的重要性，同時也要清楚管控血壓是場“持久戰(zhàn)”，欲速則不達。為了避免過高或過低的血壓，大家要養(yǎng)成定期測量血壓的好習(xí)慣，像腦?；颊卟环猎诩颐刻煸缤砀鳒y一次，這樣可以精確掌握自己的血壓變化情況。

需要強調(diào)的是“清晨高血壓”，也就是早晨6點到10點之間，往往是高血壓的高峰時段，此時服降壓藥效果相對更好。藥物選擇上，最好使用長效且日服一次即可的藥物，旨在減少血壓波動，偶爾漏服也能減輕其負面影響。什么樣的降壓藥屬于長效的呢？比較直觀的做法是閱讀說明書，查看藥物的半衰期(藥物從體內(nèi)消除一半所用的時間)，半衰期越長，藥物作用時間越長，也就越長效。

關(guān)于食療，一直是大家比較關(guān)心的話題。這位阿姨也不例外，在得知自己因用藥不當致使血壓偏低之后，也不忘咨詢?nèi)绾瓮ㄟ^飲食來控制高血壓。我向她推薦了兩道“私房菜”：涼拌芹菜和涼拌海帶。芹菜能夠擴張血管、減輕癥狀，特別是芹菜根可以洗干凈后煮湯。海帶除了降血壓，還能顯著降低膽固醇。而且涼拌的做法也能最大限度地保留蔬菜中的維生素等其他營養(yǎng)成分。