阿不都吾拉木·阿不都艾尼 阿爾帕提·買(mǎi)買(mǎi)提 肖開(kāi)提·依布拉音

急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的外科疾病[1]，臨床癥狀一般表現(xiàn)為休克、呼吸困難、凝血功能障礙以及體溫降低等[2]，由于患者生理功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，所以醫(yī)務(wù)人員如果沒(méi)有及時(shí)采取治療對(duì)策，很可能會(huì)加重患者病情[3]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷甚至死亡[4]。相較于常規(guī)外科手術(shù)，損傷外科手術(shù)能夠降低手術(shù)費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)達(dá)到更高的醫(yī)療效果，但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平提出了較高要求[5-6]。為了能夠有效控制原發(fā)傷，更高地穩(wěn)定患者的基本生命體征，大大提高手術(shù)成功率，本文深入研究了損傷外科手術(shù)對(duì)急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的治療效果，得到了下文所示結(jié)論。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是2017年1—10月患有急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者60例,遵照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡28～68歲，平均年齡為（40.0±0.8）歲，病程均值（7.0±0.1）d；對(duì)照組男19例，女11例，年齡25～ 60歲，平均年齡為（35.0±0.7）歲，病程均值（6.0±0.8）d。所選患者均對(duì)本次研究知情，且自愿簽署同意書(shū)。兩組年齡、性別與病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)外科手術(shù)治療：根據(jù)患者損傷程度選擇適宜的手術(shù)方案，將患者腹腔打開(kāi)后吸收內(nèi)部液體，仔細(xì)探查腹腔組織器官，待處理好受損的臟器后，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，結(jié)束手術(shù)；術(shù)后于外科ICU中心實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組行損傷控制外科手術(shù)治療：（1）院前急救：采取緊急液體復(fù)蘇與控制出血，接診后由急診醫(yī)師快速判定患者病情，院前急救實(shí)施前行血管結(jié)扎，做好保溫工作，并通過(guò)電話通知輸血科與手術(shù)室，將術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落到到位；患者入院后及時(shí)完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，待病情明確后再護(hù)送至手術(shù)室；（2）損傷控制性手術(shù)：待控制出血后，為防止糞便或消化液持續(xù)污染腹部，需將空腔器官破損口快速關(guān)閉，單個(gè)或較小的胃腸道穿孔可采取縫合修補(bǔ)，而復(fù)雜的腸道損傷可將殘破腸端鉗夾以及縫合，使殘端關(guān)閉，防止一期切除吻合。若為結(jié)腸穿孔，需依照復(fù)雜腸管損傷干預(yù)；以相同的方式對(duì)十二指腸進(jìn)行清創(chuàng)，臨時(shí)關(guān)閉末端。胰腺、膽道與十二指腸受損可放置外引流，加填塞。近端空腸、胰腺頸與幽門(mén)可采取縫合器吻合，可結(jié)扎膽總管，使膽汁由膽囊造口引流。若患者乳頭部創(chuàng)傷合并嚴(yán)重出血，且腹腔填塞無(wú)法止血時(shí)，可采取胰十二指腸切除，但不予重建。將患者護(hù)送至外科ICU病房，行基礎(chǔ)對(duì)癥治療，糾正酸中毒與低體溫。與外科ICU醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師共同處理合并傷，待患者恢復(fù)基本的生理功能后，再開(kāi)展確定性手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；（2）觀察兩組并發(fā)癥：粘連性腸梗阻、低營(yíng)養(yǎng)癥、腹壁切口裂開(kāi)與應(yīng)激性潰瘍；（3）檢測(cè)兩組治療前后的體溫、凝血酶原時(shí)間（PT）值以及血氧飽和度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則使用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相比（±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=30） 65.03±11.74 245.90±25.74 10.47±3.61對(duì)照組（n=30） 76.30±10.48 354.82±31.02 13.08±3.69 t值 3.922 5 14.800 3 2.769 3 P值 0.000 2 0.000 0 0.007 5

2.2 并發(fā)癥分析

對(duì)照組并發(fā)癥多于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組治療后的血氧飽和度、PT值、體溫均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

和其他創(chuàng)傷急救類(lèi)似，醫(yī)務(wù)人員在使用損傷控制外科手術(shù)對(duì)腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療過(guò)程中，必須仔細(xì)檢查患者的創(chuàng)傷部位[7]，結(jié)合以往手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)初步急救措施。如果患者內(nèi)臟脫出，醫(yī)務(wù)人員一定不能輕易就放回到原來(lái)位置，必須使用急救包覆蓋患者內(nèi)臟，避免內(nèi)臟受壓，然后應(yīng)該仔細(xì)清洗內(nèi)臟[8-9]，避免出現(xiàn)交叉感染[10-11]。損傷控制手術(shù)比較復(fù)雜，一般可以分為止血治療、復(fù)蘇治療以及確定性手術(shù)治療三個(gè)階段，手術(shù)目的主要是控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低凝血酶恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間和手術(shù)治療時(shí)間，最終縮短患者身體康復(fù)進(jìn)程。

近年來(lái)，急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷疾病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，而手術(shù)治療是治療急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的主要方法，雖然能夠控制患者病情，但是容易引發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)傷，患者在手術(shù)治療結(jié)束后，容易出現(xiàn)諸如酸中毒、低體溫以及凝血功能障礙等并發(fā)癥[12]，一方面拖慢了患者的身體康復(fù)進(jìn)程，增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面增加了患者的死亡率。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，有不少醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出使用損傷控制外科手術(shù)對(duì)急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)治療方式可以避免常規(guī)手術(shù)曾經(jīng)出現(xiàn)的弊端，明顯提高臨床治療效果。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比（n）

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 18.67±3.55 10.54±2.10 85.70±5.48 96.33±6.47 34.16±0.88 37.89±0.57對(duì)照組 18.75±4.26 13.57±2.95 85.53±5.50 91.22±6.84 34.19±0.87 36.77±0.59 t值 0.079 0 4.583 1 0.119 9 2.972 7 0.132 8 7.477 8 P值 0.937 3 0.000 0 0.905 0 0.004 3 0.894 8 0.000 0