田青 王昱 李哲 李志洪 趙昳 潘飛 陶鑄 王培玉

隨著時代變遷、生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，高尿酸血癥已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后出現(xiàn)的第四高，但由于高尿酸血癥早期多無明顯臨床癥狀而不被人們重視。越來越多的研究表明，高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)和腎結(jié)石的前期病變，而且與血脂代謝紊亂、肥胖和高血壓等疾病在遺傳和病理機(jī)制上有密切的聯(lián)系，高尿酸血癥可與肥胖、高血壓、高脂血癥、糖耐量異常等發(fā)生協(xié)同作用，加重動脈粥樣硬化，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生[1-3]。本研究對52 673名體檢人群資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，以了解體檢人群中血清尿酸水平并探索其與心血管病危險因素（超重與肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常）之間的關(guān)系，為高尿酸血癥及心血管病防治提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1—12月在北大醫(yī)療健康管理中心進(jìn)行健康體檢、年齡18歲以上的人群57 686人中篩查，選取體檢項目中包括尿酸、身高、體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、血脂及重要病史信息無缺失者，排除既往患有高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥正在服用藥物治療的人員，最終納入研究對象52 673人，其中男性27 419人（52.06%），女性25 254人（47.94%）。

1.2 研究方法

通過健康調(diào)查問卷收集研究對象人口特征學(xué)包括既往史、現(xiàn)病史、目前用藥等情況。由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對體檢人員進(jìn)行體格檢查，采用超聲波身高體質(zhì)量儀測量身高和體質(zhì)量，身高測量精確到0.1 cm，體質(zhì)量測量精確到0.1 kg，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。采用歐姆龍HEM-1000電子血壓計測量血壓，受試者靜坐休息十分鐘后，測量2次取平均值，每次間隔30秒以上。實驗室檢查：受檢者禁食12小時，抽取肘正中靜脈血5 mL，采用雅培CI8200全自動生化分析儀及配套試劑測定尿酸、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，均用酶法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊，采用t＇檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（F檢驗）。計數(shù)資料采用率和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，率的比較采用χ2檢驗。尿酸與血壓、血糖等指標(biāo)的相關(guān)分析采用簡單相關(guān)分析，因各指標(biāo)之間也相互關(guān)聯(lián)，為排除各因素之間的影響，故將尿酸與各指標(biāo)在簡單相關(guān)分析后再控制其他因素進(jìn)行偏相關(guān)分析，如尿酸和身體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行偏相關(guān)分析時，控制因素為收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，依此類推。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

52 673名研究對象中，平均年齡（41.18±13.46）歲，最小年齡18歲，最大年齡97歲。其中男性27 419人（52.06%），平均年齡（41.41±13.41）歲；女性25 254人（47.94%），平均年齡（40.93±13.52）歲。將年齡按18～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60歲及以上分為5組，每組所占比例分別為19.3%，37.4%，19.4%，12.3%，11.5%，人群以50歲以下中青年居多，詳見表1。

2.2 不同性別、年齡組高尿酸血癥檢出率比較

表1 研究對象性別、年齡分布情況（n，%）

人群中總體高尿酸血癥檢出率為20.49%，男性（31.09%）明顯高于女性（8.99%）。按年齡分組后各年齡組男性檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），詳見表2。

2.3 高尿酸血癥組和尿酸正常組各指標(biāo)比較分析

與血清尿酸正常人群相比，高尿酸血癥組人群的身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均升高，高密度脂蛋白降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），詳見表3。

2.4 高尿酸血癥組和尿酸正常組各心血管病危險因素患病率比較

與血清尿酸正常人群相比，高尿酸血癥組人群的超重與肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異?；疾÷示撸町惥哂薪y(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），詳見表4。

2.5 尿酸與心血管病危險因素各指標(biāo)的相關(guān)性

簡單相關(guān)分析結(jié)果顯示，尿酸與身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。在控制其他危險因素進(jìn)行偏相關(guān)分析后，仍與身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白呈正相關(guān)，與空腹血糖、高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)，詳見表5。

3 討論

表2 不同性別、年齡組高尿酸血癥檢出率比較（n，%）

表3 高尿酸血癥組和尿酸正常組各指標(biāo)比較分析（±s）

表3 高尿酸血癥組和尿酸正常組各指標(biāo)比較分析（±s）

身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 26.05±3.59 23.22±3.34 -74.13 ＜0.001收縮壓（mmHg） 125.19±16.39 117.14±16.71 45.35 ＜0.001舒張壓（mmHg） 75.97±11.13 70.43±10.96 46.68 ＜0.001空腹血糖（mmol/L） 5.57±0.91 5.39±1.04 15.66 ＜0.001甘油三脂（mmol/L） 1.79±1.08 1.22±0.77 51.82 ＜0.001總膽固醇（mmol/L） 4.88±0.91 4.64±0.86 24.87 ＜0.001高密度脂蛋白（mmol/L） 1.36±0.24 1.51±0.31 -55.79 ＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L） 2.68±0.70 2.44±0.66 32.47 ＜0.001

表4 高尿酸血癥組和尿酸正常組各心血管病危險因素患病率比較（n，%）

表5 尿酸與心血管病危險因素各指標(biāo)的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，尿酸與多種心血管病危險因素存在顯著相關(guān)性。無論是簡單相關(guān)還是排除其他干擾因素的偏相關(guān)，尿酸與身體質(zhì)量指數(shù)都有較強的相關(guān)性。肥胖者過多攝入能量，嘌呤產(chǎn)生過多，此外脂肪過多抑制尿酸排泄.這些都可導(dǎo)致血清尿酸增高[4-5]。尿酸與血脂異常關(guān)系密切，胰島素抵抗增加肝臟的脂肪合成，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，血清尿酸濃度增高，并可使脂蛋白脂酶活性下降，刺激肝臟合成甘油三酯，使低密度脂蛋白產(chǎn)生增加，進(jìn)一步降低高密度脂蛋白濃度，在臨床上常表現(xiàn)為高尿酸血癥與高脂血癥伴發(fā)[6-7]。尿酸與血壓的關(guān)系同樣密切，主要機(jī)制可能為尿酸結(jié)晶通過刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng).抑制一氧化氮合成引起血壓升高，尿酸結(jié)晶沉積血管壁，促進(jìn)脂質(zhì)的過氧化，伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，引起動脈硬化[8-10]。尿酸與血糖的負(fù)相關(guān)性與以往的其他研究結(jié)果相似[11-12]，可能與高血糖的滲透性利尿致尿酸排泄增加有關(guān)，這也提示血糖與尿酸的關(guān)系不是一種因素獨立作用的結(jié)果，因此在排除了其他因素干擾后血糖與尿酸呈負(fù)相關(guān)。

總之，本研究結(jié)果顯示血清尿酸與多種心血管病危險因素密切相關(guān)，應(yīng)引起我們大家的關(guān)注，及早進(jìn)行生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)，預(yù)防和治療高尿酸血癥對減少心血管病發(fā)生和發(fā)展將起到積極作用。