高文 劉榮梅 鐘蕊 任艷 羅娜 李雪梅

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展、智能手機(jī)普及和手機(jī)應(yīng)用軟件APP的快速開發(fā)應(yīng)用,移動(dòng)終端出現(xiàn)了種類繁多的移動(dòng)醫(yī)療APP(mobile health application),可提供人性化、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資訊和診療服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療APP是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補(bǔ)充,借助其資源共享的特性,可極大地滿足醫(yī)院、醫(yī)生和患者這些行業(yè)主體的部分訴求[1],優(yōu)化了門診業(yè)務(wù)流程,提高了醫(yī)院信息化管理水平[2],也方便醫(yī)生對(duì)患者長期跟蹤隨訪,緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題,提高了患者滿意度?，F(xiàn)各領(lǐng)域已逐漸意識(shí)到移動(dòng)醫(yī)療潛在的巨大價(jià)值,移動(dòng)醫(yī)療的市場(chǎng)規(guī)模逐年加大。但目前很多APP并沒有得到有效使用,也未從根本上解決人們的實(shí)際需求,且因?yàn)樯形唇⒂行У谋O(jiān)管機(jī)制,缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),移動(dòng)醫(yī)療APP規(guī)范管理問題亟需解決,學(xué)術(shù)界對(duì)移動(dòng)醫(yī)療APP相關(guān)問題作了一些研究,本研究對(duì)其研究狀況進(jìn)行述評(píng)。

1 移動(dòng)醫(yī)療APP的發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)缺點(diǎn)分析

1.1 國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療APP的現(xiàn)狀

我國移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展迅速。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前國內(nèi)醫(yī)療健康類APP已有2 000多款,功能呈現(xiàn)出多樣化、個(gè)性化的趨勢(shì)。移動(dòng)醫(yī)療APP是指依靠智能手機(jī)、PDA等移動(dòng)終端設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)和信息的第三方應(yīng)用程序。2015年全球與醫(yī)療相關(guān)的APP有2萬多個(gè),其中與慢性疾病相關(guān)的APP有200多個(gè),如 Welldoc、Vida、微糖、高血壓管家等[3]。2011年國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模15.8億元,2014年達(dá)到30.1億元,預(yù)計(jì)到2017年中國移動(dòng)醫(yī)療將突破200億元[4]。目前國內(nèi)以“春雨醫(yī)生”“快速問醫(yī)生”“貼心醫(yī)生”“好大夫在線”等APP最為成功。但國內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療尚處于發(fā)展的早期階段,存在商業(yè)模式不完善、準(zhǔn)入門檻低、產(chǎn)品良莠不齊、臨床專業(yè)性匱乏、監(jiān)管不完善等缺點(diǎn)。

1.2 移動(dòng)醫(yī)療APP的優(yōu)勢(shì)

移動(dòng)醫(yī)療APP已涉及諸多領(lǐng)域,包括預(yù)約掛號(hào)、問診咨詢、在線藥店、結(jié)果查詢、疾病查詢、慢病管理、醫(yī)生工具、患者招募、健康宣教、個(gè)人健康檔案等,尤其是慢病管理最為突出。如患者就診前,可在線提前預(yù)約;就診中,可查詢就診、檢查、取藥、繳費(fèi)時(shí)等待人數(shù),還可查詢相關(guān)診療費(fèi)用并完成線上交費(fèi)等;還可方便在線查閱檢查結(jié)果;方便患者了解就醫(yī)信息,既可讓患者合理安排時(shí)間,又可有效緩解患者焦慮等待心情。就診后患者還可以在線進(jìn)行滿意度調(diào)查或信息反饋?，F(xiàn)今移動(dòng)醫(yī)療APP定位于更加細(xì)分的市場(chǎng)?？傊?可優(yōu)化現(xiàn)有就醫(yī)流程、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高患者滿意度,提升醫(yī)院及醫(yī)生在同地區(qū)行業(yè)中的競爭水平[1]。

慢性疾病如高血壓、糖尿病、肝病、腫瘤等給全球的健康和經(jīng)濟(jì)帶來了沉重負(fù)擔(dān),對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系提出了挑戰(zhàn),需要?jiǎng)?chuàng)新和有效的方法來提高公眾的健康水平,進(jìn)而推動(dòng)中國慢病的規(guī)范化管理。慢性疾病病程長,病情遷延反復(fù),病死率高,需要長期持續(xù)地觀察、治療和隨訪,給患者及家屬的經(jīng)濟(jì)及心理帶來負(fù)擔(dān),迫切需要一個(gè)方便實(shí)用的APP,引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理、促進(jìn)醫(yī)患交流,進(jìn)而改善患者不良的生活方式,最終實(shí)現(xiàn)患者的自我監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。遠(yuǎn)程、持續(xù)、及時(shí)的醫(yī)療,個(gè)性化的干預(yù)措施可提高依從性,達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量等目的。

1.3 移動(dòng)醫(yī)療APP的缺陷和不足

1.3.1 醫(yī)生端發(fā)展緩慢醫(yī)生是移動(dòng)醫(yī)療的核心。建立醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是制約移動(dòng)醫(yī)療的難題。雖然醫(yī)生對(duì)移動(dòng)醫(yī)療有興趣,但因臨床工作重,還承擔(dān)著科研、繼續(xù)教育等任務(wù),很難抽出專門的時(shí)間和精力來參與。目前國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療APP尚未實(shí)現(xiàn)較好的收益,低報(bào)酬也很難激發(fā)醫(yī)生的興趣,因而醫(yī)生接受度和配合度較低。

1.3.2 應(yīng)用具有局限性國家政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)從事在線診療活動(dòng)有諸多限制。醫(yī)療咨詢和疾病查詢是醫(yī)療健康類APP的核心功能,但移動(dòng)醫(yī)療APP做出的專業(yè)診療意見的專業(yè)性、真實(shí)性、可信性無法保障。現(xiàn)階段尚未建立跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷和影像等系統(tǒng),無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和深入整合,限制了移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展。線上咨詢和線下醫(yī)療分離,陌生的醫(yī)患關(guān)系很難進(jìn)行深入溝通,大多只停留在初步問診階段,也使得醫(yī)生難以提供深入有效的醫(yī)療服務(wù)[5]。老年人不熟悉操作限制了移動(dòng)醫(yī)療APP在老年人中的廣泛應(yīng)用。

1.3.3 國家政策不明朗,缺乏有效監(jiān)管就我國目前的監(jiān)管狀況而言,移動(dòng)醫(yī)療APP的監(jiān)管存在法律規(guī)范缺失,職責(zé)劃分不清晰,沒有針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療APP的專項(xiàng)審核標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)品服務(wù)及質(zhì)量參差不齊,容易發(fā)生漏診、誤診,易引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛,甚至危及用戶生命健康。此外,法律的空白使得一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛用戶無從尋求法律保護(hù),手機(jī)軟件開發(fā)商及應(yīng)用商店可利用法律空白推卸責(zé)任,用戶權(quán)益無法保障,易引發(fā)嚴(yán)重的市場(chǎng)混亂[6]。

1.3.4 缺乏成熟的商業(yè)模式盡管移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)份額巨大,但行業(yè)內(nèi)依然沒有明確的商業(yè)模式?，F(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療主要有6種收費(fèi)模式,分別是面向患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大公司、藥品研發(fā)部門和保險(xiǎn)公司[5]。國外成熟的盈利模式無法嫁接到我國的土壤,國內(nèi)的在線醫(yī)療費(fèi)用無法納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也限制了移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展[7]。

1.3.5 移動(dòng)醫(yī)療APP同質(zhì)化比較嚴(yán)重除個(gè)別產(chǎn)品略具亮點(diǎn),大多數(shù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)雷同、功能單一,不能滿足人群多樣化需求。單一功能和內(nèi)容雷同的APP必將被淘汰。據(jù)統(tǒng)計(jì),高達(dá)42%的醫(yī)療APP并沒有得到大眾的認(rèn)可,這些醫(yī)療APP極有可能面臨被淘汰的結(jié)局[8]。

1.3.6 信息安全保護(hù)不足移動(dòng)醫(yī)療APP帶來便利的同時(shí),給數(shù)據(jù)的安全也帶來了威脅。用戶在健康咨詢、查詢信息等時(shí)需填寫部分真實(shí)信息,這些信息在采集、存儲(chǔ)、使用過程中可能會(huì)被非法竊取或篡改,使信息的完整性、可靠性和真實(shí)性受到威脅。此外,醫(yī)療健康信息蘊(yùn)藏著巨大的商業(yè)價(jià)值,利益驅(qū)使也增加了患者隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2 移動(dòng)醫(yī)療APP的發(fā)展前景

不斷引進(jìn)新技術(shù)并將多個(gè)功能整合將是APP設(shè)計(jì)和研發(fā)的重點(diǎn)。公立醫(yī)院信息系統(tǒng)更加開放,資源共享,移動(dòng)APP供應(yīng)商在獲得醫(yī)院的許可與協(xié)議情況下,完成與醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接。系統(tǒng)可以將患者歷次的檢查、檢驗(yàn)、用藥等信息及各種數(shù)據(jù)采集設(shè)備,包括可穿戴設(shè)備和家用醫(yī)療器械等采集到的數(shù)據(jù),利用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行整合分析,得到患者的健康狀況和疾病預(yù)警信息,建立健康檔案,生成在線健康評(píng)估報(bào)告[1],為其提供個(gè)性化定制服務(wù),包括信息推送、用藥提醒、醫(yī)生建議等,進(jìn)而改善用戶體驗(yàn),增加用戶對(duì)APP的使用粘性。

未來的移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的一大趨勢(shì)是將線上APP應(yīng)用與線下醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品結(jié)合起來[10],線上咨詢和線下醫(yī)療互為補(bǔ)充、同時(shí)開展,醫(yī)療器械、APP應(yīng)用、管理平臺(tái)間的合作和整合將是未來行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。未來移動(dòng)醫(yī)療APP將朝著“軟件+互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”盈利模式發(fā)展[11]。

3 建議及對(duì)策

移動(dòng)醫(yī)療APP是未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)和方向,其以低成本、高效、便捷的優(yōu)勢(shì)改變著傳統(tǒng)醫(yī)療模式[12],并逐漸改變了人們的就醫(yī)方式,為患者提供便捷的院前院后服務(wù),還有助于改善醫(yī)療資源分布不均的難題[13],具有不可替代的作用。但因?yàn)槲覈囊苿?dòng)醫(yī)療APP尚處于不斷探索和完善中,還未形成規(guī)范完善的體系,不良事件層出不窮,還需進(jìn)一步深化和細(xì)化。

3.1 提高移動(dòng)醫(yī)療APP使用率

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的需求設(shè)計(jì)改進(jìn)APP,加大宣傳力度,提高物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì),號(hào)召和吸引更多的醫(yī)護(hù)人員參與到APP中來,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的參與度和滿意度[14];在保障信息安全的情況下,提高公立醫(yī)院信息系統(tǒng)開放度,做到信息共享,提高使用率;移動(dòng)醫(yī)療APP還需考慮患者多方面的需求,如定制個(gè)性化服務(wù)、增加醫(yī)患互動(dòng)、將移動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保體系等,讓更多的患者參與進(jìn)來。

3.2 規(guī)范管理移動(dòng)醫(yī)療APP

移動(dòng)醫(yī)療APP的監(jiān)管和質(zhì)量問題是該市場(chǎng)發(fā)展的瓶頸和關(guān)鍵,還需要政府、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商、移動(dòng)終端制造商、軟件開發(fā)商以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力合作[15],明確APP審核和監(jiān)管、醫(yī)師資質(zhì)審查、醫(yī)療糾紛處理、消費(fèi)者維權(quán)等問題,明確醫(yī)患法律責(zé)任,清晰權(quán)責(zé),實(shí)現(xiàn)責(zé)任追溯。對(duì)手機(jī)健康軟件的安全性以及其可能存在的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,將移動(dòng)醫(yī)療APP分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)分別進(jìn)行監(jiān)測(cè),避免因產(chǎn)品質(zhì)量問題對(duì)用戶健康造成威脅。由于軟件更新升級(jí)的速度很快,還需定期進(jìn)行質(zhì)量控制,對(duì)不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估、追溯、處理[16]。政府相關(guān)部門還需出臺(tái)APP設(shè)計(jì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度和措施,保障移動(dòng)醫(yī)療APP的健康有序發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)信息安全保障

醫(yī)療健康信息屬于高度敏感性信息,必須加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人信息安全的保障,加大對(duì)泄露患者個(gè)人信息的違法行為的打擊及懲處力度,以便更好地維護(hù)患者的合法權(quán)益[17]。

3.4 完善功能,提高技術(shù)支持

用戶期望移動(dòng)醫(yī)療APP擁有強(qiáng)大的功能,在APP的操作性及舒適性等方面也提出了更高的要求,希望APP能提供一個(gè)輕松、簡單、友好的操作界面,盡可能減少操作負(fù)擔(dān),可提高移動(dòng)醫(yī)療對(duì)高危人群和老年人的可及性。移動(dòng)醫(yī)療APP的應(yīng)用也必將隨著新技術(shù)的產(chǎn)生和新需求的提出而不斷完善。

總之,移動(dòng)醫(yī)療APP可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間快捷有效的信息溝通,為住院患者的預(yù)后康復(fù)以及慢性病患者的長期病情監(jiān)測(cè)、不良生活方式改變、用藥調(diào)整、科學(xué)飲食等慢病防治方面提供更加優(yōu)化、便捷的醫(yī)療服務(wù),改善患者臨床服務(wù)體驗(yàn)[18],它勢(shì)必會(huì)成為傳統(tǒng)醫(yī)療的良性補(bǔ)充,其前景不可限量。