劉曉霞 柯忠妹 甘豐妹 施春芳 葉慧萍 姚小燕

[摘要] 目的 探討中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血治療對卵巢儲備功能恢復(fù)的影響。 方法 選取2018年1～10月收治的32例卵巢儲備功能下降者，給予中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血治療，對比患者治療前后臨床癥狀變化、月經(jīng)情況、血清激素水平等指標(biāo)。 結(jié)果 ①治療后，痊愈11例，顯效15例，有效1例，總有效率為84.4%;②治療后，患者H區(qū)雌二醇（231.5±52.3）pmol/L、促黃體生成素（43.2±5.6）U/L、卵泡刺激素（65.3±20.1）U/L，L區(qū)雌二醇（306.4±102.1）pmol/L、促黃體生成素（19.3±2.7）U/L以及卵泡刺激素（34.2±2.3）U/L均顯著優(yōu)于治療前水平（P<0.05）;③治療后，患者子宮體積（25.9±0.6）cm3、卵巢平均體積（2.7±0.3）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（0.6±0.2）cm顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。④治療后患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前水平（P<0.05）。⑤治療后患者心煩易怒、潮熱出汗、性交痛、失眠、泌尿系統(tǒng)感染、疲倦乏力等得分顯著低于治療前水平（P<0.05）。 結(jié)論 中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血治療可以有效改善患者卵巢儲備功能，調(diào)節(jié)血清激素水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥療法;補(bǔ)腎填精養(yǎng)血;卵巢儲備功能;雌二醇

[中圖分類號] R271.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0127-04

Effect of Chinese medicine reinforcing kidney， replenishing essence， and nourishing blood treatment on recovery of ovarian reserve function

LIU Xiaoxia ? KE Zhongmei ? GAN Fengmei ? SHI Chunfang ? YE Huiping ? YAO Xiaoyan

Department of Gynecology， Jiaxing Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing ? 314000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Chinese medicine reinforcing kidney， replenishing essence， and nourishing blood treatment on recovery of ovarian reserve function. Methods Thirty-two patients with decreased ovarian reserve function from January to October in 2018 were enrolled in the study and were treated with Chinese medicine reinforcing kidney， replenishing essence， and nourishing blood treatment. The clinical symptoms， menstruation， serum hormone levels and other indicators before and after treatment were compared. Results ①After treatment， 11 cases were cured， 15 cases were markedly effective， 1 case was effective， and the total effective rate was 84.4%. ②After treatment， the H region estradiol was （231.5±52.3） pmol/L， luteinizing hormone was （43.2±5.6） U/L， and follicle stimulating hormone was （65.3±20.1） U/L; the L region estradiol was （306.4±102.1） pmol/L， luteinizing hormone was （19.3±2.7） U/L and follicle stimulating hormone was （34.2±2.3） U/L， which were all significantly better than those before treatment（P<0.05）. ③After treatment， the uterus volume was （25.9±0.6） cm3， the average ovarian volume was （2.7±0.3） cm3， and the endometrial thickness was （0.6±0.2） cm， which were significantly better than those before treatment（P<0.05）. ④CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ after treatment were significant better than those before treatment（P<0.05）. ⑤The scores of upset irritability，hot flashes sweating，dyspareunia，insomnia， urinary tract infections，tired weakness after treatment were significant lower than those before treatment（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine reinforcing kidney， replenishing essence， and nourishing blood treatment can effectively improve the patients ovarian reserve function and regulate serum hormone levels， which is worth promoting.

[Key words] Traditional Chinese medicine therapy; Reinforcing kidney， replenishing essence， and nourishing blood; Ovarian reserve function; Estradiol

卵巢儲備功能是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡成長、發(fā)育并形成可受精卵母細(xì)胞的能力，主要包括卵泡質(zhì)量和卵泡數(shù)量兩個(gè)方面[1-2]。卵巢儲備功能下降為好發(fā)于育齡期女性群體的常見病癥，具體表現(xiàn)為卵巢內(nèi)的卵子質(zhì)量下降或卵泡數(shù)目減少。若不及時(shí)干預(yù)，有可能導(dǎo)致卵巢功能異常消耗，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致卵巢早衰[3-4]。本研究選取2018年1～10月收治的32例卵巢儲備功能下降者，探討中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血治療對卵巢儲備功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～10月收治的32例卵巢儲備功能下降者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與卵巢儲備功能下降臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[5];②年齡低于40歲;③本研究經(jīng)倫理委員會同意，患者或者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①對藥物過敏者;②原發(fā)閉經(jīng)與先天生殖器發(fā)育異常者;③嚴(yán)重精神疾病及器質(zhì)性疾病者;④合并嚴(yán)重心腎疾病者。年齡30～39歲，平均（32.5±4.0）歲，平均體質(zhì)量（53.6±1.5）kg，病程6個(gè)月～3年，平均（1.7±0.2）年。

1.2 方法

患者均接受中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血治療，基本藥方：熟地25 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，仙靈脾15 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，雞血藤20 g。血瘀者，加用丹參15 g;腎氣虛者，加用杜仲15 g，續(xù)斷15 g;肝郁氣滯者，加用柴胡10 g，香附10 g;腎陰不足者，加用淫羊藿15 g，仙茅15 g;脾氣不足證者，加用黨參30 g，黃芪20 g;血虛者，加用當(dāng)歸10 g，制何首烏15 g。水煎服，一天一劑，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[7] ?痊愈：經(jīng)期、月經(jīng)周期以及月經(jīng)量均恢復(fù)到正常水平，結(jié)束治療后維持3個(gè)月以上，不孕者妊娠或月經(jīng)積分改善幅度≥95%;顯效：經(jīng)期、月經(jīng)周期以及月經(jīng)量基本恢復(fù)到正常水平，但結(jié)束治療后無法維持3個(gè)月以上，月經(jīng)積分改善幅度在70%～94%;有效：經(jīng)期、月經(jīng)周期及月經(jīng)量有所改善，月經(jīng)積分改善幅度在30%～69%;無效：經(jīng)期、月經(jīng)周期以及月經(jīng)量無改善，月經(jīng)積分改善幅度<30%。嚴(yán)格按照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及評分原則，進(jìn)行量化評分，共包括心煩易怒、潮熱出汗等維度，各維度得分越低表示癥狀越輕微[8]。

1.3.2 治療前后雌二醇、促黃體生成素以及卵泡刺激素等指標(biāo)水平[9] ?靜脈血清分離后采用放射免疫法檢測患者H區(qū)和L區(qū)雌二醇、卵泡刺激素和促黃體生成素。

1.3.3 體征指標(biāo)[10] ?采用陰道超聲檢測治療后子宮體積、卵巢平均體積、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo);采用流式細(xì)胞術(shù)檢測患者治療前后CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

治療后，痊愈11例，顯效15例，有效1例，無效5例，總有效率為84.4%。

2.2治療前后雌二醇、促黃體生成素以及卵泡刺激素水平比較

治療后，患者H區(qū)雌二醇（231.5±52.3）pmol/L、促黃體生成素（43.2±5.6）U/L、卵泡刺激素（65.3±20.1）U/L，L區(qū)雌二醇（306.4±102.1）pmol/L、促黃體生成素（19.3±2.7）U/L以及卵泡刺激素（34.2±2.3）U/L等均顯著優(yōu)于治療前水平（P<0.05）。見表1。

2.3 治療前后子宮體積、卵巢平均體積、子宮內(nèi)膜厚度比較

治療后，患者子宮體積（25.9±0.6）cm3、卵巢平均體積（2.7±0.3）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（0.6±0.2）cm顯著優(yōu)于治療前水平（P<0.05）。見表2。

表2 ? 治療前后患者子宮體積、卵巢平均體積、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)比較（x±s）

2.4治療前后T細(xì)胞亞群等指標(biāo)比較

治療后，患者CD4+（49.2±1.9）%、CD8+（30.0±1.1）%、CD4+/CD8+（1.9±0.3）等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前水平（P<0.05）。見表3。

表3 ? 治療前后T細(xì)胞亞群等指標(biāo)比較（x±s）

2.5治療前后各項(xiàng)癥狀得分比較

治療后，患者心煩易怒（0.40±0.10）分、潮熱出汗（0.03±0.00）分、性交痛（0.20±0.00）分、失眠（0.60±0.20）分、泌尿系統(tǒng)感染（0.20±0.00）分、疲倦乏力（0.03±0.00）分顯著低于治療前水平（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著女性生育年齡的增長，其自身生育能力會呈現(xiàn)不斷下降趨勢。臨床上通常通過卵泡刺激素水平提升來判斷女性生育能力，是衡量女性生育能力下降的關(guān)鍵早期指標(biāo)[11-13]。

中醫(yī)認(rèn)為，卵巢儲備功能下降屬于“月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、不孕癥、閉經(jīng)”等范疇。腎與卵巢儲備功能下降有直接關(guān)系，腎臟直接決定著女性生殖器官的生長、發(fā)育以及衰退。簡言之，腎對女性患者的卵巢生理功能起著決定性作用?！秼D人科》一書指出：女性月經(jīng)主要靠腎水施化，一旦腎水缺乏，就會導(dǎo)致經(jīng)血干涸，最終導(dǎo)致閉塞不通[14-15]。有研究指出，腎虛是導(dǎo)致卵巢儲備功能下降的主要病機(jī)，治療該病的原則應(yīng)為“腎之陰陽平衡”[16];也有學(xué)者主張，神經(jīng)虧耗、腎氣不足是導(dǎo)致女性卵巢儲備功能下降的主要病機(jī)[17]。本研究結(jié)果顯示，臨床治療總有效率為84.4%，提示中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血法可有效治療卵巢儲備功能下降，腎精早衰與月經(jīng)量減少、生殖功能衰退、月經(jīng)閉經(jīng)等相關(guān)。

在本研究中，采用中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血法治療卵巢儲備功能下降，在基本藥方中：熟地可補(bǔ)血滋陰，可用于眩暈、血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)、心悸失眠、崩漏等癥，亦可用于腎陰不足的潮熱骨蒸、盜汗、消渴等癥;枸杞子可益精明目、滋補(bǔ)肝腎;山茱萸可補(bǔ)益肝腎、收斂固澀，還可生津止渴;仙靈脾可補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨;肉蓯蓉可補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸道;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，可以很好地順通人體內(nèi)部;川芎可祛風(fēng)活血、行氣止痛;雞血藤具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，具抗炎作用，上述諸藥合用，共奏滋養(yǎng)精血、滋腎陰之功效，從而使得經(jīng)血生化有源，促使月事來潮?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血法能有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，藥物加減治療對于閉經(jīng)、不孕癥、子宮發(fā)育不良以及卵巢功能障礙等均有良好療效，可直接調(diào)節(jié)垂體、下丘腦以及性腺軸，能起到提高雌激素水平的功效，而且該療法在保護(hù)卵巢功能、恢復(fù)卵巢功能方面有著重要作用[18]。此外，補(bǔ)腎填精法重在填補(bǔ)任脈太沖，充盈腎之精氣、滋養(yǎng)氣血，從而促使經(jīng)血盈滿而下，有效促使卵巢血液良性循環(huán)，進(jìn)而有效促使卵子發(fā)育，推動卵子排出[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者雌二醇、促黃體生成素以及卵泡刺激素等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，提示中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血能發(fā)揮內(nèi)分泌激素樣功效，提升卵巢對促性腺激素的反應(yīng)，從而有效提高患者體內(nèi)的雌二醇水平和卵泡刺激素水平。

治未病理念一直是養(yǎng)生的關(guān)鍵，在該理念中主要飽含著未病預(yù)防、已病防變、防漸等多個(gè)方面，在早期治療能有效預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變[20]。本研究貫穿中醫(yī)“治未病”的思想。本研究結(jié)果顯示，治療后患者子宮體積、卵巢平均體積、子宮內(nèi)膜厚度以及各項(xiàng)臨床癥狀均顯著優(yōu)于治療前，提示從卵巢儲備功能下降發(fā)展到后來的卵巢功能早衰，仍是可逆的，及時(shí)運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)腎填精法治療，能有效預(yù)防卵巢功能的進(jìn)一步衰退，對提高患者的生活質(zhì)量和生殖健康水平有重要作用。

綜上所述，中藥補(bǔ)腎填精養(yǎng)血治療可以有效改善患者卵巢儲備功能，及時(shí)緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清激素水平，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-15）