應琛

2003年那場波及全球的SARS疫情，讓“疾控”二字真正走進市民的視線，那些穿著白色防護服、戴著面罩的疾控人形象備受人們的尊敬。

不光是疫情來臨之際，以防控疾病、促進健康為目標的疾控工作時刻就在城市居民的日常生活中。

上海市疾病預防控制中心有這樣一支隊伍，從空氣質量、環(huán)境水質到工作環(huán)境、食品安全和營養(yǎng)，從聽起來高端神秘的健康危害因素監(jiān)測評估到尋常百姓的三餐營養(yǎng)搭配，都是他們的職責本事。

這支隊伍指的就是上海市疾控中心健康危害因素監(jiān)測與控制所團隊。職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生，這“五大衛(wèi)生”是這支隊伍的監(jiān)測領域。

采訪中，在疾控領域干了30多年的上海市疾控中心副主任郭常義反復強調， “?？厮墓ぷ饕皇峭ㄟ^對影響健康的危險因素開展監(jiān)測，捕捉影響上海市民的健康風險，為政府決策提供對策建議，這是我們的看家本領。另外還有一項工作就是突發(fā)事件處置，它就跟公安刑事偵查一樣，通過現(xiàn)場調查與實驗室檢測，并在循證的基礎上，找到證據(jù)并確認‘元兇，最后形成報告幫助政府部門作出相應的決策”。

多年來，郭常義和他的團隊默默無聞地做了大量的工作，筑起了城市公共衛(wèi)生安全的一道“隱形墻”，守護著城市居民日常生活。

水箱一年洗兩次，從檢測到法規(guī)

說到水箱，大家一定會立刻想到每幢樓的樓頂上那個用于儲水的巨大箱體。其實，“水箱”不單指屋頂水箱，還包括一般位于樓房底層的蓄水池，它們和水泵、閥門、供水管道等都屬于生活飲用水二次供水設施，共同成為生活飲用水二次供水的重要環(huán)節(jié)。

上世紀90年代早期，上海的十多萬個水箱處于一種無序的狀態(tài)——有的水箱材質不達標，有的水箱沒有蓋子，還有的地方小孩夏天到水箱洗澡，甚至有些水箱施工完后，工人就將木板、鐵鍬、水泥刀，甚至是雨靴都扔在其中。

2018年11月上海市疾控中心為第一屆進口博覽會提供食品安全保障。

上海飲用水的水質得到了顛覆性的改變，是我國目前不多的水的所有指標都能達標的城市。我們希望把監(jiān)測的結果轉化為公共政策，轉化為法律，轉化為標準，從而達到事半功倍的效果

“市民成天喝這樣的水，健康風險自然很高。當時我們的飲用水水質口碑是很差的?！惫Ａx回憶道，當時疾控部門動了很多腦筋想要消除上海水箱的健康隱患。

最好的辦法當然是立法。郭常義帶領團隊起草相關法規(guī)條文。為了繼續(xù)推進此事，郭常義主動找到媒體，將這個問題寫成了報道，小小水箱受到了高層的重視。

當年底，《上海市生活飲用水二次供水衛(wèi)生管理辦法》正式頒布?！皬拇松虾６喂┧呱狭朔ㄖ位芾淼能壍?。”郭常義告訴記者。有意思的是，當時為了決定水箱一年清洗幾次還引發(fā)了不小爭議?！拔覀?yōu)檎鸩莸牟莅甘钦f一年清洗一次就夠了。但領導看了報道覺得這么多問題，最終確定為一年清洗兩次”。

從2003年起，上海市疾控中心協(xié)同各區(qū)疾控工作人員有計劃地對上海市居民生活飲用水進行監(jiān)測，共同制定每年的飲用水衛(wèi)生監(jiān)測方案。2005年后，根據(jù)《衛(wèi)生部關于加強飲用水衛(wèi)生安全保障工作的通知》要求，進一步加強了對飲用水供水單位取水、制水和供水全過程的衛(wèi)生安全監(jiān)測。監(jiān)測點覆蓋了本市全部水廠，2012年起，通過監(jiān)測點調整，完善了涵蓋農村和城市的城鄉(xiāng)飲用水衛(wèi)生監(jiān)測網絡。

根據(jù)歷年監(jiān)測數(shù)據(jù)，上海市政府采取了保護水源地、建設新水庫、推進水廠集約化和改進水處理工藝、改造輸配水管網和二次供水設施等措施。上海飲用水的水質得到了顛覆性的改變，是我國目前不多的水的所有指標都能達標的城市。一些長期在國外生活的老上海回滬后，最直接的感受就是上海的水好喝了。

上海市疾控中心副主任郭常義。攝影/ 沈琳

郭常義說，這樣的情況在他們的工作中比比皆是，“我們希望把監(jiān)測的結果轉化為公共政策，轉化為法律，轉化為標準，從而達到事半功倍的效果”。

在食品安全領域，食品安全科負責人劉弘介紹道，他負責的這個部門的工作主要有食品安全風險監(jiān)測與評估，包括對醫(yī)院、學校的食源性疾病進行監(jiān)測，對食品安全事故進行調查處置，參與食品安全標準制修訂，開展食品安全科普宣傳等內容。 “我們通過食品安全風險監(jiān)測發(fā)現(xiàn)食品安全隱患。比方說如果發(fā)現(xiàn)某類食品中的化學成分、微生物可能存在風險，我們的工作是給政府監(jiān)管部門決策提供依據(jù);數(shù)據(jù)結果也可為食品安全標準制修訂提供依據(jù);發(fā)現(xiàn)隱患可以提示加強監(jiān)管。我們曾連續(xù)在本市種植的小麥中檢出嘔吐毒素，分析原因，主要是上海地區(qū)氣候潮濕引起，經我們的建義，政府有關部門改變了相關政策，目前大幅減少了小麥種植。”劉弘表示。

在職業(yè)衛(wèi)生領域，職業(yè)衛(wèi)生科負責人尹艷表示，部門主要工作包括重點職業(yè)監(jiān)測和重點職業(yè)病危害因素監(jiān)測，前者針對職業(yè)人群，后者是上海在全國率先建立的針對工作場所存在的職業(yè)病危害因素的主動監(jiān)測。

“通過監(jiān)測，我們發(fā)現(xiàn)，聽力損傷（噪聲聾）是目前上海職業(yè)病發(fā)病的一個趨勢，近五年人數(shù)在不斷上升?！币G告訴記者，團隊每年都會根據(jù)主動監(jiān)測的結果到高危企業(yè)進行精準干預（比如建議其改進工藝流程和職業(yè)病防護設施以及加強員工個人防護等），并向衛(wèi)生行政部門提出有針對性的職業(yè)病防治策略建議。

全市職業(yè)病報告管理和職業(yè)中毒事故的調查處置也是尹艷所在部門的工作，上海市中毒控制中心辦公室就設在該部門。此外，職業(yè)衛(wèi)生科還承擔了市衛(wèi)健委兩項委托工作——上海市職業(yè)病診斷鑒定中心和上海市職業(yè)衛(wèi)生技術服務質量控制中心工作。

福島核電站泄漏后監(jiān)測上海環(huán)境影響

2011年，日本“3·11”大地震導致的福島核電站泄漏引起了全世界的恐慌。上海距離福島直線距離也只有2000公里。核泄漏到底會不會對上海有影響？時任副市長沈曉明交給上海市疾控中心一個任務——以專業(yè)角度快速評估對上海的影響。

“我們大概花了一天不到的時間，第二天上午就將報告交到了沈副市長的辦公室。我們當時的判斷是，福島核電站事件對上海不會有影響，因為氣象條件不支持，太平洋洋流方向沒有朝著上海方向，魚群也與我們的魚群沒有聯(lián)系。”郭常義解釋道，“至于形成大氣塵埃，要經過一定的時間，可能會在全球范圍有一個分布?！?/p>

后來的情況證明，上海市疾控中心的預測是準確的?！拔覀儼l(fā)動各區(qū)力量，對整個上海地區(qū)的環(huán)境做了監(jiān)測。我們還采集羊的甲狀腺進行檢測，因為一旦環(huán)境里有降塵，羊是最敏感的，會在其甲狀腺內富集。”郭常義說，福島核電站事件后的監(jiān)測屬于放射衛(wèi)生的領域，當時除了對形勢進行研判，還向政府提供了一些對策建議，比如對日本來的水產品，對福島地區(qū)來的人和物，以及船只和壓艙水，都提出了管理建議。

為了收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，?？厮磕晔占谋O(jiān)測樣品數(shù)量成千上萬，包括職業(yè)勞動人員體檢信息，水質樣本、食品樣本，出具的監(jiān)測報告等，這些數(shù)據(jù)除了反饋給委托方，也成為了疾控衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)庫里非常重要的一筆財富，點點滴滴累積成了全市的一幅健康形勢圖。

為大型賽會排除健康風險

日常監(jiān)測之外，重大活動的保障工作是?？厮牧硪豁椚蝿?。郭常義說，在中心應急管理處的統(tǒng)一協(xié)調下，“五大衛(wèi)生”都會在各自的領域開展保障工作。

福島核電站事件后的監(jiān)測屬于放射衛(wèi)生的領域，當時除了對形勢進行研判，還向政府提供了一些對策建議，比如對日本來的水產品，對福島地區(qū)來的人和物，以及船只和壓艙水，都提出了管理建議。

令郭常義印象深刻的是2010年上海召開的世博會。當時離世博會開幕還有沒幾天，但主辦方卻很著急——場館都裝修好了，可里面的氣味很大。

憑借多年的實戰(zhàn)經驗，郭常義認為，這個問題是可以解決的，只要加強通風，保持一定的排風量，同時把溫度降下來就沒問題，后來一試果然效果很好。

2019年， 職業(yè)中毒應急突發(fā)現(xiàn)場處置。

出于環(huán)保的目的，主辦方大膽地在園區(qū)內設置100多個直飲水點，“我們參與了市衛(wèi)生行政部門領導下的前期論證，整個方案是經過深思熟慮的，衛(wèi)監(jiān)所負責后續(xù)監(jiān)督，企業(yè)提供隊伍負責日常維護、消毒等。每天這么大的人流量在用，維護頻次肯定要上去”。

關于水質，世博會前還有另一件事與上海市疾控中心的工作有關。負責世博中心餐飲的企業(yè)發(fā)現(xiàn)，兩個招牌菜——三黃雞和水晶蝦仁，不管怎么燒，菜都會發(fā)黑。有關部門找到了郭常義，到現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)，有問題的不是雞也不是蝦，更不是烹調技術，而是水出問題了。

“廚房非常漂亮，管理也很規(guī)范。但我發(fā)現(xiàn)放滿水的水池，水是藍盈盈的，就跟游泳池的水一樣。游泳池里會加入硫酸銅，防止池壁長藻，廚房用水不可能放硫酸銅。聯(lián)想起之前做過海水淡化的項目，郭常義判斷水里會不會是存在大量的銅離子。

通過反復詢問，菜品變色的答案終于浮出水面。餐飲企業(yè)所在的建筑提供方為了提高水質，安裝了一套鈉濾水處理設備，但因為技術缺乏充分論證，因該工藝處理的飲用水基本同純水，有一定腐蝕性，水經過銅管時把銅管的銅離子“溶”了下來。經過采樣檢測，事實確如郭常義判斷的那樣?！鞍凑諛藴剩可镒罡呖珊?毫克的銅離子，但這個水每升含3.9毫克銅離子，遠遠超標了?！?/p>

在首屆進博會期間，也是這支專業(yè)敬業(yè)的隊伍，針對場館的建筑裝修材料污染、集中空調通風系統(tǒng)開展監(jiān)測評估，發(fā)布室內空氣污染預警，為全世界呈現(xiàn)出一個“清新舒適”的高規(guī)格展會。

學生膳食營養(yǎng)健康監(jiān)測入戶調查。

凡事提前一步

公共衛(wèi)生牽涉到千家萬戶，郭常義深感，書本上的知識遠遠不夠，疾控人必須在崗位上不斷地學習、歷練和積累，這樣才能做好疾病預防控制工作。

預防比治療的性價比更高，影響的人群也更加廣泛。這些年，郭常義和他的團隊總會從市民健康的角度出發(fā)，主動去做一些“分外”的監(jiān)測評估。比如，隨著城市綠化面積的增多，環(huán)境優(yōu)化了，但綠化會不會對健康帶來負面的影響，如導致易感人群花粉過敏？又比如，老百姓家里的電器比較多了，變電站多了，電磁輻射對人群有沒有影響？

類似的監(jiān)測項目最后得到的結果是，這些城市生活新變化并沒有對市民健康帶來負面影響。“我們的預防關卡提前一點，能更好地預防傳染病和慢性病的發(fā)生”。

民以食為天，營養(yǎng)與健康息息相關，膳食不合理是慢性病主要行為危險因素之一。目前已有的研究證明，營養(yǎng)因素是導致全球死亡和疾病負擔的首位因素，不僅與慢性病相關，還與艾滋病、結核病等傳染病的發(fā)生和發(fā)展有關。在一些報告中，影響健康的主要因素，營養(yǎng)排在了第一位。

營養(yǎng)健康科負責人臧嘉捷告訴《新民周刊》，2012年-2017年，上海市疾控中心開展了“上海市居民膳食與健康狀況監(jiān)測”，這是全國范圍內首次開展的具有省級代表性的居民營養(yǎng)與健康狀況調查，該報告已于今年通過人民衛(wèi)生出版社出版。

監(jiān)測結果顯示，上海市居民膳食能量和產能營養(yǎng)素攝入滿足日常需求。不過，居民膳食結構欠合理。盡管油鹽攝入量下降，但仍超過推薦標準。營養(yǎng)素缺乏與過剩并存：鈉攝入過多，鈣、維生素A、B1、B2、C攝入不足。超重肥胖問題凸顯。

監(jiān)測結果還發(fā)現(xiàn)，中老年人膳食結構比青年人更合理。城市中心地區(qū)、城郊接合地區(qū)膳食營養(yǎng)優(yōu)于遠郊地區(qū)，遠郊地區(qū)膳食中鈉、脂肪比例高。

在郭常義看來，這個監(jiān)測結果是個非?？少F的，“我們是入戶調查，采取三天24小時調味品稱重，看你吃了點什么，家里的油鹽調料等都要稱重。此外，我們還要對人進行體檢，采血采尿，了解生理生化指標”。

調查并不容易。郭常義向記者舉例，當時有兩所重點學校起初不愿參加，其中一所學校的校長因為學生課業(yè)升學壓力堅決反對?！叭绻麄兙芙^，就涉及換樣本，一換樣本，就可能影響調查質量，還會影響工作進度。當時我們衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)負責人都去做工作?！睍r任中心主任吳凡、市衛(wèi)生與健康委和教委領導帶隊去和校長溝通，整整兩個多小時，解釋這項工作的意義和社會價值，最終說服了校長。郭常義對此非常感動，“被抽到監(jiān)測的市民充分理解這項工作對上海市民的健康是有益處的，也做出了許多犧牲”。

“開展群體工作肯定比開展個體工作要難。”郭常義說，疾控人員不僅是醫(yī)學工作者、科技工作者，更是健康知識的傳播者，“這就要求我們不單單會做調查，會做監(jiān)測，會做研究，同時也要會做工作，尤其要具備跟社會方方面面打交道的能力”。