宇成達(dá)，朱愛平，高小勁

0引言

青光眼是一種相對(duì)性或絕對(duì)性眼壓升高所造成的視神經(jīng)損傷，以致不可逆、進(jìn)行性的致盲眼病，以視野缺損和視神經(jīng)凹陷性萎縮為共同特征[1]。青光眼是繼白內(nèi)障之后發(fā)生率最高的嚴(yán)重致盲眼病，約為9.26%[2]。主要病因?yàn)檠蹆?nèi)壓增高導(dǎo)致患者視野范圍變小，因此，臨床治療中對(duì)眼壓的控制極為重要[3]。既往對(duì)于開角型青光眼常使用眼藥水治療，但臨床效果不佳，不少患者視功能損害仍會(huì)繼續(xù)加重，視野缺損也會(huì)持續(xù)擴(kuò)大[4]。有研究表示[5]，使用益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療開角型青光眼臨床療效顯著，可控制眼壓，擴(kuò)大患者視野范圍，改善預(yù)后。為進(jìn)一步證實(shí)益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)開角型青光眼的眼壓控制情況，本研究選取我院收治的93例開角型青光眼分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，取得滿意結(jié)果，報(bào)道如下。

表1兩組患者治療后臨床療效比較眼(%)

注：對(duì)照組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療；觀察組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療。

組別眼數(shù)視力(LogMAR)治療前治療后眼壓(mmHg)治療前治療后觀察組470.37±0.110.35±0.1024.56±4.5716.79±1.64對(duì)照組460.39±0.120.36±0.1124.42±4.6420.63±2.83t0.8380.4580.1468.027P0.4040.6470.441<0.01

注：對(duì)照組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療；觀察組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取我院2015-07/2017-07收治的開角型青光眼患者93例186眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)房角為開角;(2)患者視野有鼻側(cè)階梯、旁中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)等典型的青光眼性損害;(3)從裂隙燈下檢查顯示患者淚腺分泌正常、淚膜穩(wěn)定性良好、角膜正常;(4)符合開角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(5)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前使用過活血化瘀、吲哚美辛腸溶片或阿司匹林類藥物者;(2)具有肝腎功能障礙或精神障礙者;(3)合并有葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭及眼外傷者;(4)先天性青光眼或閉角型青光眼患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。其中觀察組47例94眼，男24例48眼，女23例46眼，年齡35～65(平均50.35±4.63)歲。對(duì)照組46例92眼，男22例44眼，女24例48眼，年齡34～63(平均49.86±4.36)歲?；颊咭话阗Y料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療，每日早晚各滴一次，連續(xù)使用1mo。觀察組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療。將益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯用水煎服，每天2次，連續(xù)服用1mo。馬來酸噻嗎洛爾滴眼液使用方法同對(duì)照組一致。益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥方：枸杞子10g,菟絲子10g，葛根30g，紅花6g，川芎10g，赤芍10g，當(dāng)歸尾10g，黃芪50g。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后視力、眼壓、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流PSA、EDV、RI測(cè)定值、平均缺損范圍、視野平均光敏度以及圖像誘發(fā)視覺電位P100潛伏期、P100波振幅變化情況。(1)視力檢查：使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查患者視力情況，并采取LogMAR視力表示法(logarithm of minimal angle of resolution，最小分辨角的對(duì)數(shù)表達(dá))對(duì)患者視力變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，視力越好數(shù)值越小，正常視力用0記錄，視力為0.1則記錄為1。以人工檢影插片結(jié)合自動(dòng)驗(yàn)光儀對(duì)屈光不正的患者進(jìn)行最佳矯正視力檢測(cè)。(2)眼壓檢查[7]：使用Goldmann壓平眼壓計(jì)對(duì)患者治療前后眼壓情況進(jìn)行檢查，共測(cè)量3次取平均值。(3)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流PSA、EDV、RI測(cè)定值：選用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流PSA、EDV、RI指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。(4)視野平均缺損范圍、平均光敏度檢測(cè)[8]：使用Interzeg Octopus101型全自動(dòng)視野計(jì)，Ⅲ型光標(biāo)，背景光為4asb，持續(xù)時(shí)間100ms，記錄患者視野的平均缺損范圍、平均光敏度。(5)圖像視覺誘發(fā)電位：選用TEC-350B視覺電生理檢查系統(tǒng)對(duì)患者圖像視覺誘發(fā)電位P100潛伏期、P100波振幅水平進(jìn)行測(cè)試。

療效評(píng)定[9]：顯效：患者視力提高2行或視野擴(kuò)大5°以上；有效：患者視力提高1行或視野提高5°以內(nèi)；無效：患者視力或視野無明顯改善甚至惡化。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較對(duì)照組治療后總有效率63.0%，明顯低于觀察組85.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者治療前后視力及眼壓比較兩組患者治療前后視力(LogMAR)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前，兩組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組眼壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

組別例數(shù)PSA(cm/s)治療前治療后EDV(cm/s)治療前治療后RI治療前治療后觀察組4722.63±4.2429.82±6.245.63±1.348.84±2.730.78±0.120.62±0.05對(duì)照組4622.75±4.7427.24±4.245.58±1.256.73±1.870.79±0.110.68±0.08 t0.1282.3270.1864.3390.4184.347P0.4480.0110.426<0.010.338<0.01

注：對(duì)照組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療；觀察組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療。

組別例數(shù)視野平均缺損范圍治療前治療后視野平均光敏度治療前治療后觀察組4717.47±4.3514.21±2.5312.53±3.2617.84±5.21對(duì)照組4617.63±4.2515.72±3.6312.69±3.3714.73±4.63t0.1792.3310.2323.040P0.4290.0110.4080.001

注：對(duì)照組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療；觀察組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療。

組別例數(shù)P100潛伏期(ms)治療前治療后P100波振幅(μV)治療前治療后觀察組47118.67±16.45116.63±14.332.63±0.642.53±0.56對(duì)照組46119.65±16.13118.58±14.722.58±0.622.51±0.55t0.2900.6470.3820.173P0.3860.2590.3510.431

注：對(duì)照組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療；觀察組：給予患者馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療。

2.3兩組患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流測(cè)定值比較兩組患者治療前視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流PSA、EDV、RI測(cè)定值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組PSA、EDV測(cè)定值明顯高于對(duì)照組，RI測(cè)定值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者治療前后視野平均缺損范圍和平均光敏度比較治療前，患者視野平均缺損范圍、平均光敏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后視野平均缺損范圍明顯少于對(duì)照組，平均光敏度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5兩組患者治療前后圖像誘發(fā)視覺電位比較兩組患者治療前后P100潛伏期、P100波振幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

3討論

開角型青光眼作為一種常見的致盲性疾病，發(fā)病機(jī)制為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)軸突及其細(xì)胞丟失所造成的視神經(jīng)損害和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降及喪失[10]。開角型青光眼可對(duì)視覺功能造成不可逆的損害，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和極大的痛苦。既往臨床多使用藥物或手術(shù)治療，但對(duì)于遏制患者視神經(jīng)破損，降低眼壓效果不佳，且開角型青光眼視神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會(huì)同時(shí)具備缺血性和高眼內(nèi)壓兩個(gè)因素，以眼內(nèi)壓升高為主要特點(diǎn)，視范圍缺損、視乳頭凹陷致使患者出現(xiàn)失明狀態(tài)[11]。據(jù)報(bào)道[12]，造成患者眼壓升高的原因主要有房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)功能被損壞，例如前房角關(guān)閉或狹窄、小梁硬化等。既往大多使用手術(shù)、降眼壓藥或眼藥水治療，但僅能起到一定的控制效果，臨床療效不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，開眼型青光眼初始多以水濕停滯、肝郁氣滯等實(shí)證為主，隨著病情發(fā)展到中期，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為氣血虛弱、肝腎不足、脾氣虧虛；標(biāo)實(shí)多為淤血、痰濁[13]。一般到晚期多以虛實(shí)夾雜或主要以虛證為主。因此，中藥治療一般以活血、化瘀、益氣為主[14]。據(jù)報(bào)道[15]，益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血的良方，方中枸杞子、菟絲子可補(bǔ)益肝腎之精氣，為佐藥；當(dāng)歸尾為活血良藥，化瘀效果顯著且不傷血；赤芍、紅花、川芎可助當(dāng)歸尾起到活血化瘀之效，川芎還可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善微循環(huán)，葛根可通絡(luò)、活血、升陽(yáng)，共為臣藥；重用黃芪，可使患者瘀去絡(luò)通，氣旺血行，有補(bǔ)脾胃之元?dú)庵π?，為君藥；川芎為使藥，起兼引諸藥上行于頭目之用[16]。諸藥合用，可活血旺氣，益精明目。本次研究結(jié)果表明，使用益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治患者臨床療效明顯高于單一用藥患者。證實(shí)，益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治開角型青光眼患者療效顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

據(jù)報(bào)道，患者視功能損害程度會(huì)隨眼壓的升高而增加，因此，眼壓控制是開眼型青光眼治療的關(guān)鍵[17]。研究表明，使用益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治患者治療后眼壓明顯低于單一用藥患者。提示益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)開角型青光眼眼壓控制療效顯著。中醫(yī)學(xué)提出，開眼型青光眼屬于青風(fēng)內(nèi)障范疇，是七情所致的肝氣郁結(jié)，氣郁化火，以致生風(fēng)，風(fēng)火上襲，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)氣滯血瘀所發(fā)生的一系列病變，因此，活血化瘀，改善血流循環(huán)尤為重要[18]。本次研究表明，治療后，使用益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治患者中央動(dòng)脈血流PSA、EDV測(cè)定值顯著高于單一用藥的患者，RI測(cè)定值顯著低于單一用藥患者。提示：使用益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療后，患者血液流變狀況改善效果顯著，且對(duì)患者血液黏稠度的改善效果也較為明顯。

有研究證實(shí)[19-20]，益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)開角型青光眼患者引發(fā)的視神經(jīng)損害有改善視力，擴(kuò)大視野范圍的效果。研究表明，給予益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治患者治療后平均缺損范圍明顯小于單一用藥患者，視野平均光敏度均明顯大于單一用藥患者。證實(shí)，益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)開眼型青光眼治療靈敏度有較大的改善效果，可減少患者神經(jīng)的缺損程度。圖像誘發(fā)視覺電位是檢驗(yàn)患者視神經(jīng)作用的重要手段。本次研究表明，患者治療前后圖像誘發(fā)電位比較無顯著差異，與類似研究有一定差別，可能因?yàn)楸敬窝芯窟x取樣本較少，研究時(shí)間較短，有一定局限性，若需更進(jìn)一步探討則需擴(kuò)大樣本加深研究。

綜上所述，給予患者益精補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治開角型青光眼療效顯著，可有效控制患者眼壓水平，擴(kuò)大視野范圍，促進(jìn)血流循環(huán)，改善預(yù)后，安全性高。