上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，“大數(shù)據(jù)”在各個領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其重要性和前瞻性，也越來越得到大家的廣泛認(rèn)知和重視。大數(shù)據(jù)不僅引導(dǎo)人們從追求因果關(guān)系轉(zhuǎn)向了尋求相關(guān)關(guān)系，而且還使數(shù)據(jù)分析具有了更為準(zhǔn)確的預(yù)測性和前瞻性，使人們對事物的未來趨勢具有了審視的預(yù)期。[1]2009年11 月17 日，第三屆中國中醫(yī)藥發(fā)展大會上，以“繼承創(chuàng)新，深化改革，科學(xué)發(fā)展”為主題，新時期中醫(yī)藥發(fā)展綱領(lǐng)性文件《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》為指導(dǎo)，中醫(yī)藥形成了圍繞醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化的“六位一體”發(fā)展新格局[2]。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的發(fā)展，隨之產(chǎn)生了種類繁多的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源[3]。深入研究發(fā)掘這些醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，對未來中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展會產(chǎn)生巨大推動作用。下面將就大數(shù)據(jù)對中醫(yī)藥“六位一體”發(fā)展的影響進(jìn)行論述。

中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的特性

大數(shù)據(jù)具有“5V”的特性。數(shù)據(jù)容量大(volume) 、數(shù)據(jù)增速快 (velocity) 、數(shù)據(jù)來源廣 (variety)，這三點得到了學(xué)者的廣泛認(rèn)可?！靶畔r值大與冗余信息多 (value) ”也被眾多專家學(xué)者認(rèn)為是其第四個特征。IBM 公司認(rèn)為大數(shù)據(jù)第五個特征是必須具有真實性 (veracity)[4]。

中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)作為一種獨(dú)特的醫(yī)療數(shù)據(jù)，除了具有上述特性外，還具有其自身的獨(dú)特之處。有資料顯示，中國中醫(yī)科學(xué)院2012年4所醫(yī)院全年的門診量達(dá)到698萬人次，僅廣安門醫(yī)院1天的門診量就超過1萬人次，每年還有6萬多的住院患者。[5]在中醫(yī)醫(yī)院，患者不但要經(jīng)過辨證論治的個體化診療，還要經(jīng)過各種理化檢測。由此產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)體量龐大，種類繁多，而且具有實時的特性，利用數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和存儲，將信號轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)分析為信息，將信息提煉為知識，以知識促成決策和行動。通過分析處理以挖掘其深層次規(guī)律，可以產(chǎn)生難以估量的價值。中醫(yī)藥引進(jìn)大數(shù)據(jù)，就是解決醫(yī)療健康事件，處理患者健康問題，在研究領(lǐng)域擁有重要價值。[6]

在中醫(yī)治未病方面的應(yīng)用

歷代醫(yī)家都十分注重“治未病”。《素問·四氣調(diào)神大論》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《難經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪?！?/p>

中醫(yī)的整體觀念考慮人與環(huán)境之間的相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)與制約。“天人合一”、“形神合一”的健康觀決定了中醫(yī)病因?qū)W強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因是多種多樣的，如六淫、七情以及飲食、勞逸等[7]。通過對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析，從整體上進(jìn)行辨證調(diào)治，如情志調(diào)攝、飲食調(diào)節(jié)、經(jīng)絡(luò)穴位保健等，并結(jié)合基于中醫(yī)體質(zhì)的精準(zhǔn)分型，通過對易感基因和健康狀況的監(jiān)測、評估及預(yù)測，控制可變的健康危險因素，宏觀與微觀相結(jié)合，進(jìn)行全方位、多途徑、多環(huán)節(jié)的“精準(zhǔn)調(diào)理”，阻斷健康向亞健康發(fā)展、亞健康向疾病發(fā)展，對于促進(jìn)健康狀態(tài)的維持、健康質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高和疾病的精準(zhǔn)防控有著重要的意義[8]。

在臨床和科研方面的應(yīng)用

1.在診斷疾病中的應(yīng)用

對中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的挖掘分析，探尋其內(nèi)在的聯(lián)系，可以得到許多有用的信息，用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐，提升臨床診斷疾病的水平。從整體入手，動態(tài)地掌握人體的發(fā)病及治愈過程。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，共享數(shù)據(jù)系統(tǒng)中提供的臨床病例數(shù)據(jù)，通過電子病例，對患者整體的健康狀態(tài)進(jìn)行分析得出結(jié)論，進(jìn)而整體把握大眾的疾病。在中醫(yī)藥臨床實踐的基礎(chǔ)上，基于大數(shù)據(jù)建立的數(shù)據(jù)平臺匯總豐富的臨床數(shù)據(jù)，面向科研、臨床一線醫(yī)生對不同場景的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建成中醫(yī)藥臨床資源數(shù)據(jù)庫，由此展現(xiàn)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。[9]胡金亮等[10- 11]利用臨床醫(yī)療科研信息共享系統(tǒng)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，獲取慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病-證-中藥的頻度關(guān)系，并根據(jù)不同證型臨床用藥特點，開展證癥對應(yīng)研究分析，為中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了有效的證據(jù)。吳榮等[12]收集了115例名老中醫(yī)的冠心病醫(yī)案，運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)提取常見癥候要素，如血瘀、痰濁、氣虛、陽虛等，貝葉斯網(wǎng)絡(luò)以條件概率形式表示出各種癥狀在中醫(yī)診療中的貢獻(xiàn)度，將名老中醫(yī)的辨證經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成定量表示，對中醫(yī)經(jīng)驗的傳承發(fā)展有十分重大的意義。

2.在治療疾病中的應(yīng)用

對文獻(xiàn)古籍和臨床資料進(jìn)行挖掘分析，可以總結(jié)出中醫(yī)治療疾病的用藥規(guī)律，從而有助于選方擇藥治療疾病。通過對?？茖２》剿帟械乃幏椒治觯砂l(fā)掘治療該類疾病的規(guī)律[13]。如宋詠梅等[14]對歷代治療不寐方劑中的中藥進(jìn)行頻次分析得知，酸棗仁是所有方劑中使用頻率最高的藥物，其他使用頻率較高的還有人參、茯神、麥冬、半夏、遠(yuǎn)志、熟地黃、生地黃、柏子仁等。周德生[15]收集了明清時期記載 “津液虧損”的病案 573 例，采用 R 型系統(tǒng)聚類分析方法，確定了每個亞型的辨證用藥規(guī)律。尚爾鑫等[16]利用關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘方法，從藥典中藥物的性味歸經(jīng)屬性上挖掘中藥配伍禁忌與常用藥對之間的屬性組合區(qū)別，證實了有配伍禁忌的組合中存在特定性味歸經(jīng)屬性組合，與常用藥對存在明顯的差異。高鑄燁等[17]利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法對冠心病的證候、治法與中藥之間的關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)冠心病臨床診療中的理法方藥互相對應(yīng)，提出對于清熱法與解毒法應(yīng)用于冠心病的治療可深入研究。

3.在診療規(guī)律研究中的應(yīng)用

運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，我們可以借助計算機(jī)分析患病的常見證候，總結(jié)出新時代下的疾病規(guī)律，還可以從宏觀視野分析當(dāng)下常見病、多發(fā)病的復(fù)雜病因，找出暗藏背后潛在的共同病因及關(guān)聯(lián)性[18]。采用數(shù)據(jù)挖掘方法和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法，從中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)疾病證、治、法的特定規(guī)律，也是推廣中醫(yī)藥信息化、數(shù)字化和知識化研究的重要手段。李貴華等[19]選擇全國 17 家三級醫(yī)院中84，697 例冠心病住院患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出冠心病患者最常見的合并疾病為高血壓病、糖尿病、腦梗死、血脂蛋白紊亂血癥等，其中醫(yī)證候以氣陰兩虛、氣虛血瘀最為多見，血瘀是占比最高的證候要素，占79.97%。段力等[20]通過文獻(xiàn)計量學(xué)分析指出，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者排名前六位的中醫(yī)證型有氣虛血瘀、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)、陽虛血瘀和肝腎陰虛，其中前三占到總數(shù)的67.81%。文獻(xiàn)中DPN患者共計出現(xiàn)14種證素，其中以血瘀、氣虛、陰虛這三種病性證素和經(jīng)絡(luò)這一種病位證素最為常見，占總數(shù)的79.6%，與前述常見證型中相對應(yīng)。常見的病性證素有血瘀、氣虛、陰虛、痰、濕、陽虛，占總數(shù)的80.81%。從而得出結(jié)論：DPN發(fā)病，本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實以血瘀為主，其次為痰、濕、熱、毒。同時，我們也可大膽地認(rèn)為氣陰兩虛是DPN的基本病機(jī)，血瘀則是關(guān)鍵，二者幾乎貫穿于疾病的始終。

在中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030 年)》把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，促進(jìn)創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化，到 2020 年，中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值30%以上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一。《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》對加快推動產(chǎn)業(yè)和科技的深度融合，壯大中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群提出了明確的目標(biāo)，對全面提高中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力、支撐中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用。2014年，中國中醫(yī)科學(xué)院成立中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，致力于構(gòu)建數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)支撐平臺與管理服務(wù)共享體系。[21]大數(shù)據(jù)助推大健康產(chǎn)業(yè)，將成為健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心引擎之一。中醫(yī)大數(shù)據(jù)對大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展來說好比是基礎(chǔ)設(shè)施，同時能幫助大健康產(chǎn)業(yè)更好地優(yōu)化產(chǎn)能結(jié)構(gòu)和布局，合理利用資源配置。云將連接一切生活，大數(shù)據(jù)將是藍(lán)海一片。湖北省中醫(yī)院院長涂遠(yuǎn)超認(rèn)為，建設(shè)省級智慧中醫(yī)院，可以整合省中醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和教學(xué)資源，將遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)輻射到各科室，打通疑難雜癥轉(zhuǎn)診渠道，通過云平臺基于癥狀完成初篩，再經(jīng)過人工精準(zhǔn)篩選，如確系疑難雜癥，自動分配專家接診，在線完成掛號預(yù)留床位。

思考與展望

大數(shù)據(jù)時代的到來，中醫(yī)藥學(xué)與大數(shù)據(jù)的結(jié)合必然會促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，但也必須看到困難重重。中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)較為繁雜，古今文獻(xiàn)古籍和醫(yī)療資料中往往有一詞多義或語義不清等問題，使得大量的中醫(yī)數(shù)據(jù)并未得到很好的應(yīng)用。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對于數(shù)據(jù)的規(guī)范性要求較高，如何規(guī)范中醫(yī)藥數(shù)據(jù)成為中醫(yī)藥信息化亟待解決的問題。所以，加強(qiáng)信息科學(xué)與中醫(yī)學(xué)科的交叉合作，建立標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，是實現(xiàn)中醫(yī)藥信息化、現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。其次，現(xiàn)階段數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)診療領(lǐng)域的應(yīng)用，往往局限于單一的文獻(xiàn)古籍或某些病種，使得其作用有限。建立一套實時監(jiān)測分析的醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系，對于預(yù)測疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后康復(fù)可起到積極的作用。最后，不斷更新中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘算法，優(yōu)化分析預(yù)測效果，將為中醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)展帶來不可估量的貢獻(xiàn)。[22]

隨著大數(shù)據(jù)理念的深入，越來越多的人會研究大數(shù)據(jù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用，相信未來在中醫(yī)藥的各個領(lǐng)域，能夠形成系統(tǒng)化、集成化的大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺，為中醫(yī)藥的開拓發(fā)展提供更為廣闊的平臺。抓住大數(shù)據(jù)的發(fā)展機(jī)會，將促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的有效利用，為我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展帶來機(jī)會，為實現(xiàn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化提供可能。