糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。目前西醫(yī)在糖尿病周圍神經(jīng)病的治療過程中尚缺乏特異性病因治療方案，基本仍遵從飲食的嚴(yán)格控制、降糖藥物的合理化應(yīng)用以及實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制以有效改善病情的基礎(chǔ)治療原則。該病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”的變證，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于“痹證”“痛癥”“痿證”“麻木”范疇。周紹華教授是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科學(xué)術(shù)帶頭人，第三屆首都國醫(yī)名師，擅長治療中風(fēng)、頭痛、周圍神經(jīng)病等多種神經(jīng)科疾病。

周紹華教授認(rèn)為“營衛(wèi)虧虛、久病傷氣血”為糖尿病周圍神經(jīng)病的基本病機(jī)所在，治療均以祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、養(yǎng)血和血為基本原則。本研究分析周紹華教授“風(fēng)血同治”法治療糖尿病周圍神經(jīng)病的驗(yàn)案，總結(jié)治療糖尿病周圍神經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 資 料

病例[1]，病人，男，59歲，主因“雙手麻木1年”就診。病人雙手麻木1年，怕風(fēng)，無肢體無力，無疼痛，肌電圖：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，曾用維生素B1、腺苷鈷胺治療效果欠佳，納眠可，二便調(diào)，舌尖紅，苔黃。既往有糖尿病病史10年，否認(rèn)農(nóng)藥、藥物接觸史。西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：痹癥，證屬血虛生風(fēng)，治以養(yǎng)血活血，疏風(fēng)通絡(luò)，方用桃紅四物湯加當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減化裁。處方：熟地30 g，生地30 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，丹參30 g，三七粉3 g，雞血藤30 g，生黃芪30 g，黨參15 g，烏蛇肉10 g，地龍10 g，羌活15 g，威靈仙10 g，懷牛膝15 g ，防風(fēng)10 g，天麻10 g，杜仲10 g，生甘草10 g。服用上方14劑，癥狀明顯緩解，上方繼續(xù)服用14劑，病人癥狀明顯改善，偶有雙手指尖麻木感。

病例[2]，病人，男，68歲。主因“左手麻木僵硬、活動(dòng)受限半年”就診，病人半年前無明顯誘因出現(xiàn)左手麻木、僵硬，活動(dòng)欠靈活，病情緩慢逐漸進(jìn)展，既往有糖尿病病史15年，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)農(nóng)藥及藥物接觸史。肌電圖：周圍神經(jīng)損害，舌質(zhì)正常,苔薄黃，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病。中醫(yī)診斷：痹癥，證屬營衛(wèi)虧虛，血虛生風(fēng)。給予桃紅四物湯加補(bǔ)陽還五湯加減化裁。處方：炙黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍12 g， 熟地30 g，羌活12 g，威靈仙10 g，桂枝10 g，天麻10 g，三七粉3 g，雞血藤30 g。二診：服用上方14劑后，病人麻木、僵硬癥狀好轉(zhuǎn)，活動(dòng)仍欠靈活，上方加用鹽杜仲12 g，懷牛膝15 g補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨。繼服21劑，電話隨訪，諸癥悉減。

按：歷代醫(yī)家對(duì)該病有諸多論述，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“消渴”的發(fā)生與飲食、情志、體質(zhì)密切相關(guān)?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸按巳吮?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。古代醫(yī)家認(rèn)為“氣虛營弱、脾腎陽虛、寒濕痰瘀痹阻”是糖尿病周圍神經(jīng)病的主要病機(jī)。元·朱丹溪《丹溪心法》中描述：“消渴腎虛受之，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼”“手足麻者屬氣虛，手足木者有濕痰死血，十指麻木是胃中有濕痰死血”；明·戴元禮《證治要訣》中記載：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也”；清·王旭高《王旭高醫(yī)案》中曰：“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰?！?/p>

2 討 論

周紹華教授在歷代醫(yī)家治驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合自身的臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為由于營衛(wèi)虧虛、久病傷氣血等，都可以形成肢體麻木不仁，出現(xiàn)對(duì)稱性手套-襪套型感覺減退或異常，手或足力弱，即《內(nèi)經(jīng)》所說：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用?！背＿x用黃芪桂枝五物湯加減以調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，祛風(fēng)散邪[1]。方中以黃芪甘溫補(bǔ)氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝為臣散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，臣以芍藥養(yǎng)血和營而通血痹。佐以生姜辛溫，疏散風(fēng)邪。大棗為使藥甘溫、養(yǎng)血益氣。若風(fēng)邪偏重者，加防風(fēng)、防己以祛風(fēng)化濕通絡(luò)；兼血瘀者，可加桃仁、紅花以活血通絡(luò)；偏于上肢重者，加桑枝、羌活、威靈仙；偏于下肢重者，加萆薢、牛膝、木瓜等。偏于寒濕侵襲，氣血瘀阻者，表現(xiàn)為手或足麻木，疼痛汗出，對(duì)稱性的手套-襪套型感覺減退，肢冷，手或足無力。甚至四肢無力，四肢末端皮膚變嫩，紅紫且腫，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡或緊。周紹華教授善用川芎茯苓湯加減散寒除濕，理氣活血。偏于上肢為主者酌加羌活、片姜黃、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)；下肢為主者酌加川牛膝行血通絡(luò)；疼痛加制乳沒活血止痛；出現(xiàn)苔黃膩、脈濡數(shù)、寒濕化熱之象時(shí)。去桂枝、細(xì)辛之溫?zé)崴?，酌加桑枝、秦艽、忍冬藤、蒼術(shù)、黃柏祛風(fēng)通絡(luò)，燥濕清熱。偏于濕熱浸淫者，表現(xiàn)為筋脈弛緩，肢體遠(yuǎn)端不完全性癱瘓，麻木不仁，手足腫脹出汗，倦怠無力，腹脹便溏，小便短赤，苔黃膩，脈沉軟而數(shù)者，治以二妙散加味或虎潛丸加減清熱利濕，活血通絡(luò)。腹脹便溏加山藥、炒薏苡仁、木香健脾理氣。

周紹華教授認(rèn)為“血分證”貫穿于該病始終，認(rèn)為血虛、血瘀、血熱、血寒等病證必然會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛等周圍神經(jīng)受損的癥狀，主要因?yàn)檠禾澨摶蚩萆?，血不養(yǎng)筋，筋脈失養(yǎng)，通行不利，或血虛不潤而生燥，血燥而內(nèi)風(fēng)自起，以致血液不能正常輸布于諸筋之末，或氣機(jī)郁滯，氣虛不能推動(dòng)，瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，而致手足發(fā)麻、皮膚瘙癢等糖尿病性周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)[2]。若表現(xiàn)為手或足麻木，蟻?zhàn)吒?，刺痛灼熱，肢體遠(yuǎn)端無力，筋脈弛緩，肢體遠(yuǎn)端皮膚干燥、發(fā)涼、蒼白或青紫，汗少或多汗，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄黃或薄白，脈弦或弦細(xì)等血虛血瘀，筋脈失養(yǎng)者，周紹華教授善用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加四物湯加味益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。方中以黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，配四物湯養(yǎng)血和營，陽生陰長，氣旺血生。若下肢麻木者加紅花、丹參、杜仲、川牛膝活血通絡(luò)；皮膚發(fā)涼、疼痛去桑枝加桂枝、附子、細(xì)辛溫陽通絡(luò)；多汗加牡礪、生黃芪益氣固表斂汗；若表現(xiàn)為肢端疼痛，不能入睡，怕蓋棉被，麻木不仁，手足無力，腫脹汗出，皮膚色暗或有瘀斑，苔薄，脈緊澀等瘀血凝滯者，治以身痛逐瘀湯加減活血通絡(luò)。手足無力，腫脹汗出，酌加生黃芪、潞黨參、云茯苓、嫩桂枝等益氣健脾，溫陽通絡(luò)。