氣血津液一源三歧，功能上相互依存，病理上相互影響。氣滯、血虛、痰濁、血瘀作為氣血津液的特殊病理狀態(tài)與緊張型頭痛的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。緊張型頭痛的常見病因皆可引起氣機(jī)失和，進(jìn)而導(dǎo)致“血不利”，血不利則化濁，津液結(jié)聚于上，而致腦絡(luò)不通，不通則痛，氣血虧虛，竅失所養(yǎng)，不榮則痛。

1 緊張型頭痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

緊張型頭痛(tension-type headache，TTH)又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛， 臨床表現(xiàn)多呈非搏動(dòng)性、長(zhǎng)期性和經(jīng)常的頭部壓迫感、沉重感，偶爾伴有畏光、視物模糊、惡心或嘔吐。90%以上病人表現(xiàn)為兩側(cè)輕至中度疼痛，多見于后枕部、頸項(xiàng)部、兩顳部、頭頂部、額部或全頭部，有時(shí)伴有頸、肩部或頭面部肌肉緊張、僵硬，活動(dòng)頭頸部時(shí)感到不適或肩部疼痛[1]。緊張型頭痛是臨床上最常見的原發(fā)性頭痛，其在普通人群中的患病率高達(dá)30%～78%，由于其高流行率，與其他主要問題相比，具有最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響[2-4]。其病因及病理生理機(jī)制尚未完全闡明，最初認(rèn)為與顱周及頸部肌肉的過度收縮相關(guān)[5]。研究表明，中樞痛覺傳導(dǎo)通路的敏感化與痛覺抑制通路的功能障礙，在緊張型頭痛尤其是慢性緊張型頭痛的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[6-7]。此外，頭痛的產(chǎn)生亦受到遺傳、環(huán)境與心理社會(huì)因素等影響[8-11]。目前西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，心理行為療法、松弛療法、抗焦慮抑郁藥物及非甾體類消炎藥物是常用的藥物和方法，但遠(yuǎn)期療效不甚滿意[12]。中醫(yī)藥有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療、西藥治療、心理治療、物理治療具有較好的前景，值得進(jìn)一步研究。

2 從氣血津液失常論治緊張型頭痛

緊張型頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”的范疇，常見病因主要為情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及久病體虛等?；静C(jī)多為不通則痛、不榮則痛。中醫(yī)中藥在臨床治療頭痛方面優(yōu)勢(shì)明顯，臨床若辨證準(zhǔn)確，恰當(dāng)?shù)厍卜接盟?，可以延長(zhǎng)其發(fā)作周期，減輕其發(fā)作程度，甚至達(dá)到治愈效果，且具有副作用小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)[13]。氣血津液是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，人體的五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸無不受氣所鼓舞促進(jìn)，無不受津液的滋潤(rùn)濡養(yǎng)。氣血調(diào)和、津液相成，氣血津液共同作用發(fā)揮滋潤(rùn)濡養(yǎng)和推動(dòng)促進(jìn)作用，人體的五臟六腑才能發(fā)揮正常的生理功能，四肢百骸才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)絡(luò)百脈才能正常運(yùn)行。一旦氣血津液失常，氣、血、津液三者之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系被打亂，機(jī)體則會(huì)發(fā)生病變，故多種疾病的發(fā)生與氣血津液失常密切相關(guān)，緊張型頭痛也不例外。

2.1 氣機(jī)失和，津液結(jié)聚，不通則痛 《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！薄拔迮K之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄安【萌肷?，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！睔膺\(yùn)行不息，升降出入于各個(gè)臟腑、孔竅之間，維持著機(jī)體的新陳代謝和精微物質(zhì)的運(yùn)輸，氣和則體健。一旦邪氣侵?jǐn)_上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣機(jī)失和，津液結(jié)聚，瘀血痰濁膠結(jié)，不通則痛，便發(fā)為“頭痛”。緊張型頭痛病人大多平素性情抑郁不舒，日久則氣機(jī)郁滯，加之氣血陰陽失和，無力推動(dòng)津液運(yùn)行輸布，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，故痰濁瘀血停于內(nèi)。肝主疏泄，肺主宣降，脾主運(yùn)化，在機(jī)體的氣血津液運(yùn)行具有十分重要的作用。一旦肝失疏泄，肺失宣降，脾失健運(yùn)，氣機(jī)失和，氣血虧虛，則氣不化液，津液結(jié)聚成痰瘀?！睹貍髯C治要訣及類方·卷之五諸痛門·頭痛》說：“怒氣傷肝，及肺氣不順，上沖于腦，令人頭痛?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。《醫(yī)碥·卷之三雜癥·頭痛》：“實(shí)者，其人血?dú)獗静惶摚瑸橥庑八?，或蔽覆其清明，或壅?/p>

其經(jīng)絡(luò)，或內(nèi)之實(shí)火上炎，因而血瘀涎滯，不得通行而痛，其痛必甚，此為實(shí)。”氣滯于內(nèi)，血瘀痰濁阻于腦絡(luò)，血瘀痰濁形成后又可加劇氣機(jī)阻滯，繼而促進(jìn)新的痰瘀的生成，由此則致緊張型頭痛的發(fā)生形成惡性循環(huán)。2.2 氣血虧虛，髓海不足，不榮則痛 《濟(jì)生方·頭痛》曰：“凡頭痛者，血?dú)饩闾摗?，《醫(yī)學(xué)原理·卷之七·頭痛門》：“凡偏頭痛在左屬風(fēng)與血虛”，《醫(yī)方考·卷五·頭病門第五十五》提道：“氣血，人身之陰陽也，兩相得則治，一有失則病。故陰血虛損，則陽氣獨(dú)治，陽氣親上，故令頭痛、眩暈?！睔庋獮樯?，頭面諸竅都依賴于精微物質(zhì)的滋潤(rùn)濡養(yǎng)。氣血虧虛，清陽不升，諸竅失于濡養(yǎng)，不榮則痛?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！币虼宋迮K六腑之精華，皆上行輸注于頭面部，故邪氣侵襲頭部致頭部氣血逆亂遂發(fā)生頭痛。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，脾將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、上輸于心肺頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。腎藏精，主骨生髓，通于腦，腎主水，主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝。緊張型頭痛病人因情志不暢，日久損傷脾胃氣機(jī)，脾胃運(yùn)化失常，水谷精微物質(zhì)不能被充分吸收，氣血生化乏源，氣血不能滋潤(rùn)濡養(yǎng)頭竅?；蚯橹静粫?，氣郁化火或氣火內(nèi)郁，暗耗陰液，或年老體虛，房勞傷腎，腎精虧虛，水不涵木，陽亢于上，上擾清竅。氣血虧虛，髓海不足，則致緊張型頭痛持續(xù)難解。

3 從氣血津液論治緊張型頭痛的優(yōu)勢(shì)

3.1 疏肝理氣、活血化痰是關(guān)鍵 氣機(jī)不通，津液結(jié)聚，痰瘀互結(jié)于內(nèi)，故治療上應(yīng)注重疏肝理氣，痰瘀同治。流行病學(xué)研究也證實(shí)了疏肝理氣、活血化瘀法治療緊張型頭痛具有明顯優(yōu)勢(shì)。袁英媚等[14]應(yīng)用舒郁清腦顆粒治療肝郁氣滯型緊張型頭痛，取得了較好的療效，并且顯著改善了經(jīng)顱多普勒超聲的各項(xiàng)指標(biāo)。崔峰等[15]采用柴芎解郁鎮(zhèn)痛顆粒治療緊張型頭痛屬肝郁挾瘀證者。結(jié)果表明，柴芎解郁鎮(zhèn)痛顆粒不僅能改善頭痛癥狀，更能改善抑郁狀態(tài)，起到了很好的調(diào)節(jié)情志的作用。尚迎輝等[16]對(duì)治療組應(yīng)用頭痛舒竅湯，對(duì)照組予以尼莫地平緩釋膠囊。結(jié)果治療組臨床療效和椎基底動(dòng)脈血流改善程度均高于對(duì)照組。葉劍鵬等[17]將半夏白術(shù)天麻湯合妙納作為治療組，對(duì)照組給予阿米替林聯(lián)合妙納。研究結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且無阿米替林過度鎮(zhèn)靜及心臟不適的副作用。吳鳳嘉等[18]研究發(fā)現(xiàn)，用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐

瘀湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛的療效，優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

3.2 養(yǎng)血清腦、寧心安神為重要步驟 張介賓曾指出：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者”。故治療緊張型頭痛時(shí)應(yīng)注重氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)中調(diào)氣，理氣補(bǔ)血?！鹅`樞·本神篇》云：“隨神往來者謂之魂?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心也。”氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，肝不藏魂，心失所養(yǎng)，主神明失職，心神不寧，故治療緊張型頭痛時(shí)也應(yīng)注重寧心安神。徐海聲[19]使用珍珠安神膠囊結(jié)合西比靈治療內(nèi)傷頭痛，結(jié)果顯示珍珠安神膠囊具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠作用，療效較復(fù)方阿司匹林為優(yōu)，尤其對(duì)鈍痛者療效更好，而且毒副作用少而安全。劉昊等[20]運(yùn)用調(diào)督安神針法治療緊張型頭痛，研究結(jié)果顯示在頭痛指數(shù)和頭痛程度方面治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療緊張型頭痛療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

緊張型頭痛的形成發(fā)展過程與氣血津液的失常密切相關(guān)，氣機(jī)失和、氣血虧虛、津液結(jié)聚互為影響，共同參與緊張型頭痛的發(fā)生發(fā)展。通過論述發(fā)現(xiàn)，治療上注重疏肝理氣、活血化痰、養(yǎng)血清腦、寧心安神往往會(huì)收到很好的療效。臨床上有從臟腑論治、從風(fēng)論治的相關(guān)報(bào)道，并取得了一定的療效。本質(zhì)上從臟腑論治、從風(fēng)論治也是氣血津液失常的一種表現(xiàn)，因此治療時(shí)注意氣血津液的平衡，恢復(fù)氣血津液正常的生理狀態(tài)，疾病才會(huì)往好的方向發(fā)展。另外針灸、艾灸、砭石、太極拳、八段錦等在治療緊張型頭痛上也有一定的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合氣血津液及臟腑辨證論治相關(guān)理論，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，從而為治療緊張型頭痛及相關(guān)疾病提供更好的臨床思路。