青海省西寧市打破部門行業(yè)監(jiān)管藩籬、突破行政區(qū)域壁壘，在全國(guó)率先推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)跨區(qū)域緊密型一體化醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，以西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3家公立醫(yī)院和29家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及289個(gè)行政村衛(wèi)生室，組建西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)。在人、財(cái)、物統(tǒng)一管理的前提下，通過推進(jìn)“五項(xiàng)改革”，建立“七項(xiàng)機(jī)制”，走出一條財(cái)政負(fù)擔(dān)得起、群眾承受得了、社會(huì)滿意度高的醫(yī)療和健康“雙輪”驅(qū)動(dòng)的西寧醫(yī)改之路。

2016年5月，青海省西寧市在全國(guó)率先推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)跨區(qū)域整合型一體化醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，通過改革管理體制、改革運(yùn)行機(jī)制、改革財(cái)政補(bǔ)助核算方式、改革人事分配制度以及改革醫(yī)保支付方式，構(gòu)建起一套城鄉(xiāng)一體化健康管理服務(wù)新模式。

建設(shè)一體化健康服務(wù)平臺(tái)

西寧在五項(xiàng)改革的基礎(chǔ)上，又通過建立七項(xiàng)機(jī)制，建設(shè)一體化健康服務(wù)平臺(tái)：建立完善藥品耗材和大型醫(yī)療設(shè)備采購機(jī)制；建立完善人員平行和垂直流動(dòng)機(jī)制；建立完善資源共享機(jī)制；建立完善分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；建立完善績(jī)效考核分配機(jī)制；建立完善區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)機(jī)制；建立完善便民惠民長(zhǎng)效機(jī)制。

為了提高一體化健康服務(wù)有效供給，西寧市探索以集團(tuán)為統(tǒng)一單位的藥品耗材集中競(jìng)價(jià)、聯(lián)合采購、統(tǒng)一配送機(jī)制。以市場(chǎng)化手段倒逼檢查檢驗(yàn)費(fèi)用下降。建成集團(tuán)總院放射、超聲、病理、胃鏡和電生理診斷中心，總院與分院之間圖像信息互聯(lián)互通、結(jié)果互認(rèn)，避免了重復(fù)檢查，降低了群眾醫(yī)療健康支出。政府購買服務(wù)推進(jìn)健康管理。將集團(tuán)建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)統(tǒng)一起來，通過政府購買服務(wù)的方式，集團(tuán)統(tǒng)籌抓好基層公共衛(wèi)生服務(wù)和群眾健康管理，破解了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生條塊隔離、碎片化、“兩張皮”的難題。建立起市場(chǎng)化醫(yī)保打包付費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)、合理施治，結(jié)余資金主要用于健康促進(jìn)和提高人員待遇，保障了優(yōu)質(zhì)資源長(zhǎng)期穩(wěn)定有序下沉。建立優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得的薪酬制度。

搭建“三縱三橫”服務(wù)新體系

通過推行緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體改革，西寧市健康服務(wù)各自為政的松散困局被打破，基層健康服務(wù)能力明顯提升。

更為重要的是，通過改革構(gòu)建起一套“三縱三橫”的健康服務(wù)體系?！耙豢v”，依托集團(tuán)四級(jí)聯(lián)動(dòng)的組織架構(gòu)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與集團(tuán)整合，充分發(fā)揮醫(yī)療救治、養(yǎng)老康復(fù)二位一體的健康服務(wù)新模式成效，構(gòu)建以居民和患者為中心的防治結(jié)合的健康服務(wù)體系?！岸v”，根據(jù)防治結(jié)合服務(wù)新模式對(duì)集團(tuán)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能重新梳理定位，并根據(jù)相應(yīng)病種的干預(yù)策略進(jìn)行工作內(nèi)容的確定與分解。“三縱”，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員打造以健康為導(dǎo)向的績(jī)效管理模式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與健康干預(yù)工作。通過對(duì)居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員3條縱向鏈條的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)組織建設(shè)層面以健康為中心的新型聯(lián)動(dòng)。

“一橫”，將公共衛(wèi)生部門中的疾控中心、婦計(jì)中心、健康教育所等部門融合到健康共同體，職責(zé)關(guān)口前移?！岸M”，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的聯(lián)動(dòng)，通過報(bào)銷政策和支付方式的改革，對(duì)居民健康行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防干預(yù)行為進(jìn)行有效的引導(dǎo)，形成防治結(jié)合，促進(jìn)健康的費(fèi)用引導(dǎo)機(jī)制。在醫(yī)保打包付費(fèi)的基礎(chǔ)上，通過明確醫(yī)保結(jié)余基金重點(diǎn)用于與防治結(jié)合工作相關(guān)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)健康共同體內(nèi)工作模式的轉(zhuǎn)變。“三橫”，加強(qiáng)物資供應(yīng)保障方面的聯(lián)動(dòng)，通過進(jìn)一步擠壓藥品水分，優(yōu)化集團(tuán)收支結(jié)構(gòu)，在提高醫(yī)療性收入的同時(shí)增加健康工作的投入。通過對(duì)疾控、醫(yī)保、物資供應(yīng)3條橫向聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)部門協(xié)作層面上健康新模式的構(gòu)建。通過“三縱三橫”體系建設(shè)，為醫(yī)聯(lián)體向健共體模式轉(zhuǎn)變奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。