自2016年啟動(dòng)全國省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)以來，上海市依托衛(wèi)生信息化支撐，聚焦建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，構(gòu)建衛(wèi)生全行業(yè)創(chuàng)新監(jiān)管體系。上海市推進(jìn)信息互聯(lián)互通，打造健康大數(shù)據(jù)中心，充分運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極推進(jìn)“健康+互聯(lián)網(wǎng)”發(fā)展深度融合、“制度+科技”管理模式創(chuàng)新，建立架構(gòu)科學(xué)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、管理精細(xì)、發(fā)展可持續(xù)的衛(wèi)生健康全行業(yè)監(jiān)管體系，有力支撐了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型、政府管理方式轉(zhuǎn)變。

近年來，上海市加強(qiáng)頂層規(guī)劃系統(tǒng)整合，實(shí)施“上海健康信息網(wǎng)”工程，整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計(jì)生網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)、醫(yī)藥網(wǎng)，構(gòu)建了“1+18”架構(gòu)（1個(gè)市級(jí)平臺(tái)、1個(gè)公衛(wèi)平臺(tái)、1個(gè)醫(yī)聯(lián)平臺(tái)、16個(gè)區(qū)平臺(tái)）的健康信息平臺(tái)。通過大力推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，為應(yīng)用大數(shù)據(jù)方法決策、強(qiáng)化精細(xì)管理，持續(xù)深化醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

信息化驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)協(xié)同和行業(yè)監(jiān)管

通過信息化驅(qū)動(dòng)，上海市實(shí)現(xiàn)人人享有居民電子健康檔案，做到記錄一生、管理一生、服務(wù)一生。促進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)協(xié)同。建設(shè)“健康云”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中等重點(diǎn)疾病的自動(dòng)識(shí)別、篩選推送、有序分診，支撐居民健康自我管理。利用信息技術(shù)智能化的特點(diǎn)，建立腫瘤危險(xiǎn)因素篩查和高危人群干預(yù)系統(tǒng)，提高社區(qū)腫瘤病人早發(fā)現(xiàn)率。

以改善就醫(yī)體驗(yàn)為核心，上海整合線上線下資源，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)信息惠民。在上海健康信息網(wǎng)建立信息惠民服務(wù)門戶和健康云平臺(tái)，開發(fā)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用，為居民提供網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、智能分診、在線支付、報(bào)告查詢等便捷服務(wù)。各區(qū)普遍建立了基于信息技術(shù)的區(qū)域性影像、心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷中心，方便居民就醫(yī)，減少不必要的重復(fù)檢查。建立臨床輔助決策、家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診、合理用藥等知識(shí)庫，為臨床診療提供技術(shù)支撐。

“制度+科技”支撐醫(yī)改縱深推進(jìn)

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生改革、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域，在出臺(tái)一系列改革文件的同時(shí)，開發(fā)和應(yīng)用相應(yīng)的管理系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)改政策實(shí)施和落地。

依托大數(shù)據(jù)探索社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，深化云管理App應(yīng)用。將1個(gè)普通門診作為1個(gè)標(biāo)化工作量，其他工作量按照工作強(qiáng)度、技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分別進(jìn)行標(biāo)化，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)化工作量核定與應(yīng)用指導(dǎo)模型，實(shí)施服務(wù)綜合評(píng)價(jià)；開發(fā)了市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)適用的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理平臺(tái)和App，從簽約服務(wù)、業(yè)務(wù)活動(dòng)、運(yùn)行機(jī)制、績效評(píng)價(jià)4個(gè)維度推進(jìn)監(jiān)管創(chuàng)新，動(dòng)態(tài)客觀反映改革進(jìn)展，形成“自我督導(dǎo)、透明倒逼”的機(jī)制。

創(chuàng)新公立醫(yī)院監(jiān)管評(píng)價(jià)工具。建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)的“度量衡”即基本標(biāo)準(zhǔn)——病種組合指數(shù)（rw），用大數(shù)據(jù)建立政府管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)開展評(píng)價(jià)，用評(píng)價(jià)結(jié)果配置資源，建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的公立醫(yī)院監(jiān)管評(píng)價(jià)體系。

深化病種組合指數(shù)應(yīng)用。上海市以病種組合指數(shù)指標(biāo)體系為核心，開發(fā)公立醫(yī)院監(jiān)管評(píng)價(jià)云管理平臺(tái)與App，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院績效考核、床位資源分配等，與財(cái)政、醫(yī)保資金投入、醫(yī)院績效評(píng)價(jià)等掛鉤，探索建立資源配置機(jī)制及評(píng)價(jià)體系。

以引導(dǎo)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長為例，通過監(jiān)測分析，2017年，上海市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長9.7%（2016年13.6%）；住院病種指數(shù)費(fèi)用單價(jià)同比下降 2.84%；出院人數(shù)增幅為 7.56%；總量指數(shù)增幅為12.72%，總量指數(shù)增幅與出院人數(shù)增幅之比為1.68。通過這些數(shù)據(jù)，衛(wèi)生健康部門發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院的門急診費(fèi)用增幅高于門急診人次增幅。據(jù)此，對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用增長控制不力的8個(gè)區(qū)、9家三甲醫(yī)院開展約談，督促其遏制不合理醫(yī)療行為，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)功能定位、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、合理控制費(fèi)用、強(qiáng)化成本管理，引導(dǎo)醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營。