錢 方

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

隨著社會的發(fā)展，越來越多的致癌物質(zhì)從環(huán)境中排放出來，居住在污染源附近的居民的肺癌發(fā)病率顯著增加[1]。大多數(shù)患有肺癌的患者患有呼吸系統(tǒng)疾病或有呼吸系統(tǒng)疾病史，主要是由于肺組織的損傷，其在組織細(xì)胞修復(fù)過程中易于發(fā)生癌癥。與此同時(shí)，隨著社會的發(fā)展，人們的生活壓力也越來越大，不良的情緒壓力是導(dǎo)致癌癥的因素。

1 遺傳因素

在肺癌得病的病因中家族遺傳性現(xiàn)在已經(jīng)普遍存在，在非吸煙患者中，一級親屬家族成員患肺癌的概率在提升。毛勇通過對我國公開發(fā)表的肺癌發(fā)病與家族史關(guān)系的病例對照研究的文獻(xiàn)資料進(jìn)行定量綜合分析中發(fā)現(xiàn)，腫瘤家族史仍是肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[2]。

2 長期大量吸煙

吸煙已被大量研究證實(shí)是引發(fā)肺癌的很重要的危險(xiǎn)因素，在王冬梅等論著中對肺癌危險(xiǎn)因素做了Meta分析，吸煙的人群歸因風(fēng)險(xiǎn)度百分比為69.16%[3]。可見吸煙是肺癌高發(fā)性的顯著病因。此外，被動吸煙也是導(dǎo)致肺癌患病率上升的一個(gè)主要因素。劉志強(qiáng)等在對吸煙與肺癌發(fā)生危險(xiǎn)的1303例病例對照實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)被迫吸煙是非吸煙者肺癌的危險(xiǎn)緣由，由于工作環(huán)境被動吸煙的男性非吸煙者得肺癌的調(diào)整OR為2.221[4]。

3 飲食習(xí)慣

生活中的不良飲食習(xí)慣也是誘發(fā)肺癌的關(guān)鍵因素。田陳紅等[5]發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)肺癌的主要危害因素是吸煙和腌制食品是農(nóng)村地區(qū)肺癌的危險(xiǎn)因素。更多的蔬菜和水果被用作肺癌的保護(hù)因素。

4 環(huán)境因素

肺癌有關(guān)的致癌因子有砷、石棉、鉻（6價(jià)）化合物柴油機(jī)尾氣等[6]。長時(shí)間低濃度吸入煤炭燃燒自然產(chǎn)生的SiO2顆粒物→肺部慢性非特異性炎癥反應(yīng)→炎性細(xì)胞因子大量釋放→炎性細(xì)胞因子刺激多個(gè)miRNAs表達(dá)量上升→肺癌發(fā)生的致癌途徑[7]。然而室內(nèi)油煙是婦女被動吸入有害物質(zhì)的主要途徑，有很多關(guān)于女性肺癌患病主要因素的文獻(xiàn)研究中都有表明廚房油煙是女性肺臟攝取致癌物質(zhì)的關(guān)鍵因素。在潘勁等對非吸煙女性肺癌危險(xiǎn)因素單因素?cái)?shù)據(jù)分析中自感油煙重是非吸煙女性肺癌發(fā)生的主要因素且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

5 呼吸系統(tǒng)疾病對肺組織的損傷

在張麗萍的女性患者肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)38.3%的女性肺癌患者有肺部疾病史或者先患；而對照組婦女肺部疾病史的比率僅為22.6%。肺部疾病史與女性患者肺癌發(fā)生的相對危險(xiǎn)度OR=2.133[9]。此外，在2012年曾慶岳等在對慢性阻塞性肺疾病與肺癌關(guān)系的臨床研究中總結(jié)出，一直以來具有慢性支氣管炎、肺氣腫或慢性阻塞性肺疾病、TB（肺結(jié)核）的患者肺癌病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，此中慢性阻塞性肺疾病即一組具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫簡稱COPD與肺癌的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)[10]。在近期Powell HA等在考慮慢性阻塞性肺疾病距離肺癌的診斷時(shí)間上發(fā)現(xiàn)，COPD很可能不是肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。故慢性阻塞性肺疾病與肺癌之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究證明。李華等在研究156例肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的影像學(xué)特征中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核與肺癌病灶在同側(cè)19例，占12.2%，病灶肺葉不同側(cè)者72例，占46.2%，肺結(jié)核與肺癌病灶重合65例，占47.1%。

6 結(jié) 論

通過以上文獻(xiàn)資料以及臨床病例對照的調(diào)查分析，我們可以了解到在所有肺癌得病病因中：①吸煙是最主要也是最危險(xiǎn)外在的因素，因此要盡量避免吸煙或者減少吸煙；②生活環(huán)境也是促使肺部癌變的關(guān)鍵因素，居住環(huán)境宜選擇清新無污染的地方；③呼吸系統(tǒng)疾病也是誘導(dǎo)肺癌發(fā)病危險(xiǎn)性至關(guān)重要的因素，患有肺結(jié)核對肺癌的影響可以說僅次于吸煙。