沈 萍

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)婦分娩中最常施行的手術(shù)之一，現(xiàn)在會(huì)陰側(cè)切術(shù)已成為自然分娩的常規(guī)操作，我國會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85.5%[1]。上陰道口與尿道口、肛門毗鄰，定植菌的較多，且易滋生細(xì)菌，影響會(huì)陰切口的愈合，因而會(huì)陰側(cè)切患者術(shù)后會(huì)陰切口的護(hù)理尤其重要，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可以促進(jìn)會(huì)陰切口的愈合，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。本文對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)陰切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理管理及預(yù)防措施。

1 會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的相關(guān)因素

1.1 產(chǎn)婦自身因素

1.1.1 肥胖

劉睿等[2]研究表明體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要危險(xiǎn)因素之一。體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2者由于脂肪層過厚對(duì)操作有影響，會(huì)延長操作時(shí)間，同時(shí)組織疏松易形成空腔，明顯增加感染的機(jī)會(huì)。

1.1.2 基礎(chǔ)疾病

自身有基礎(chǔ)疾病可以增加產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的感染，基礎(chǔ)疾病可使產(chǎn)婦機(jī)體免疫力低下，對(duì)細(xì)菌更加易感，例如糖尿病患者的高血糖內(nèi)環(huán)境就非常利于細(xì)菌的滋生，妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦更易被感染。

1.2 其他

1.2.1 陰道、肛門檢查

正常女性會(huì)陰和陰道內(nèi)存在相對(duì)穩(wěn)定的菌群，圍產(chǎn)期為了確定產(chǎn)程進(jìn)展需要進(jìn)行陰道檢查、肛門檢查等，尤其是產(chǎn)程不順利時(shí)，檢查操作次數(shù)增加，容易打破陰道的正常防御機(jī)制，導(dǎo)致菌群失衡。一方面增加了外陰定植菌侵入陰道、宮腔的機(jī)會(huì)，另一方面陰道宮頸定植菌污染會(huì)陰側(cè)切切口的機(jī)會(huì)也大大增加，從而會(huì)陰側(cè)切切口感染可能性增加[3]。

1.2.2 術(shù)者操作的熟練度

會(huì)陰側(cè)切術(shù)施行者的操作熟練度，對(duì)操作要領(lǐng)的理解與領(lǐng)悟也是影響術(shù)后切口感染的因素之一。如何選擇合適的會(huì)陰側(cè)切角度的對(duì)術(shù)后傷口愈合有直接的影響。根據(jù)彭慧玲等[4]研究結(jié)果表明，操作者縫合技術(shù)的熟練較好對(duì)于減輕產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的腫脹和疼痛，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度，減輕陰道內(nèi)壁的損傷，減少會(huì)陰側(cè)切切口感染的機(jī)會(huì)都大有裨益。

1.3 環(huán)境溫濕度的原因

溫濕度的影響，夏季高溫天氣，外在環(huán)境普遍高溫，人體汗液分泌旺盛。對(duì)于高溫天氣期間分娩施行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦而言，會(huì)陰部出汗增多，加之通風(fēng)不便，悶熱潮濕的環(huán)境非常容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致切口感染發(fā)生率高。醫(yī)院因其特殊的工作性質(zhì)和被服務(wù)的對(duì)象，使其周圍環(huán)境中存在著較多的可致病菌。根據(jù)邱莉芳等[5]研究表明，病房及產(chǎn)房的空氣中細(xì)菌的嚴(yán)重污染也是引發(fā)術(shù)后切口感染的可能危險(xiǎn)因素。

2 護(hù)理措施

伴隨會(huì)陰側(cè)切技術(shù)在臨床的不斷推廣，與此同時(shí)，用于預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的中西藥物也應(yīng)運(yùn)而生，如臨床上常用于配制坐浴溶液的高錳酸鉀等。如今隨著醫(yī)療資源的不斷開發(fā)，一些經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物配合多年積累的用藥經(jīng)驗(yàn)在臨床使用中發(fā)揮了很好的療效。使用高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰后外用用紅霉素軟膏，輔助遠(yuǎn)紅外線照射的護(hù)理會(huì)陰的措施，相比僅用高錳酸鉀沖洗會(huì)陰的做法，對(duì)于促進(jìn)側(cè)切術(shù)后會(huì)陰切口的愈合和減輕產(chǎn)婦會(huì)陰傷口處感染方面效果更好。

3 預(yù)防措施

3.1 孕產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)

每個(gè)產(chǎn)婦的營養(yǎng)基礎(chǔ)狀態(tài)是有差異的，根據(jù)產(chǎn)婦不同的營養(yǎng)狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)條件，設(shè)計(jì)適合孕婦不同孕期營養(yǎng)需求的個(gè)性化飲食指導(dǎo)，使孕婦BMI指數(shù)在正常范圍，減少孕婦肥胖、胎兒巨大等因素對(duì)生產(chǎn)的影響。另外對(duì)于妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦而言，個(gè)體化飲食治療在控制血糖水平，減輕妊娠合并糖尿病患者母兒并發(fā)癥，達(dá)到良好的妊娠結(jié)方面效果顯著。根據(jù)孕期產(chǎn)婦的個(gè)性化食譜，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.2 孕期健康檢查，積極治療妊娠合并癥

控制基礎(chǔ)疾病，做到早診斷，早治療，提高孕婦產(chǎn)前健康狀態(tài)，從而降低術(shù)后切口感染的可能。加強(qiáng)孕期健康教育，讓孕婦認(rèn)識(shí)到控制基礎(chǔ)疾病，保持良好健康狀態(tài)的重要性。BMI過高的產(chǎn)婦，不僅要控制飲食，還需要增加適當(dāng)鍛煉，鍛煉強(qiáng)度不宜過大，每天保持20～30分鐘，每周3～4次。患有妊娠性糖尿病的孕婦應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素來控制血糖在正常范圍內(nèi)，避免高血糖可能導(dǎo)致術(shù)后傷口感染增加。

3.3 減少醫(yī)源性感染因素

圍產(chǎn)期應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)確評(píng)估肛查和陰道檢查的必要性，適當(dāng)減少肛查或陰道指檢次數(shù)，尤其是會(huì)陰部存在炎癥、肛門有痔瘡的產(chǎn)婦。及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦體溫、中性粒細(xì)胞數(shù)量、和是否有下腹部壓痛等，必要時(shí)可做微生物培養(yǎng)，盡早發(fā)現(xiàn)感染可能并及時(shí)處理。如有必要與醫(yī)生溝通是否必要術(shù)前加用抗生素預(yù)防感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高操作熟練度，縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低術(shù)后切口感染機(jī)率，減輕產(chǎn)婦痛苦。

3.4 改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)

隨著醫(yī)療科研的發(fā)展，新產(chǎn)品、新技術(shù)不斷出現(xiàn)。李小瑞研究[6]表明，新型的皮內(nèi)縫合法加上可吸收抗菌縫合線比傳統(tǒng)縫合法加絡(luò)制腸線在減輕術(shù)后傷口反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的切口疼痛方面更有優(yōu)勢(shì)，且無需拆線，同時(shí)切口愈后更美觀。黃曉芹[7]研究表明新型的皮內(nèi)縫合法比傳統(tǒng)縫合法的可以降低感染率。

3.5 營造良好的產(chǎn)房及病房環(huán)境

加強(qiáng)病房自然通風(fēng)，如病房每日通風(fēng)2次以上，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30 min，以保持空氣的潔凈與清新，降低微生物含量；減少消毒環(huán)境物品的擺放，定期做好環(huán)境衛(wèi)生，如定期用消毒液擦拭桌面和地面。

4 結(jié) 論

預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的措施多種多樣，各有所長，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員參與度較高，而患者處于被動(dòng)接受的階段，以后如何提高患者的參與度。同時(shí)隨著醫(yī)療條件的改善，醫(yī)院在改善產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)陰側(cè)切感染方面可以考慮提高病房環(huán)境方面，做出更多努力。