邱 婷

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理的目的是樹立“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，進(jìn)一步理解全方位護(hù)理的科學(xué)內(nèi)涵，掌握常見及多發(fā)病病人的護(hù)理知識和技能，從而做到科學(xué)的操作護(hù)理流程為病人提供達(dá)到緩解病痛、促進(jìn)康復(fù)以及保持良好狀態(tài)目的的護(hù)理服務(wù)。尤其是當(dāng)前老年呼吸疾病的護(hù)理工作，不僅僅是這對醫(yī)院內(nèi)的老年患者進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，還要全面將健康指導(dǎo)深入到社區(qū)老年人中，從而為維護(hù)全民健康和貫徹全面護(hù)理精神提供支持。

1 老年患者的護(hù)理特點

1.1 老年患者護(hù)理的概述

進(jìn)入老年階段會產(chǎn)生生理和心理相應(yīng)改變，尤其是機體健康日漸惡化發(fā)生疾病的概率大大增加。同時，老年階段可能面臨退休、收入降低、子女遠(yuǎn)離、喪偶以及長期慢性病等重大事件，心理上承受著孤獨、抑郁并難以傾訴。老年人對社會、生活的適應(yīng)能力下降，患急慢性病的概率增加，現(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是延緩金兵惡化，增強老年人自我照顧能力和生活質(zhì)量，支持老年患者生活舒適及心里滿足。老年護(hù)理的概念可以從宏觀的角度理解，不僅僅指醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理，還包括了家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和社會護(hù)理等。從主體角度出發(fā)老年護(hù)理的目標(biāo)人群是老年人，因此要以老年人心理特征、社會特征以及文化背景為切入點，去考慮他們的當(dāng)前健康狀態(tài)及護(hù)理需求，從而將老年患者的實際情況落實到護(hù)理工作中。

1.2 老年患者護(hù)理的發(fā)展

老年人照顧需要連續(xù)性，為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加，如起居協(xié)助中心、敬老院和社區(qū)護(hù)理中心等。護(hù)理對象從個體老年患者擴大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴大到全體老年人的心理、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。其特點是尊重老年人的生活規(guī)律、愛好習(xí)慣及心理特征，使老年患者得到全方位照護(hù)。尤其是全面護(hù)理觀念要求老年人自身與照料的家屬共同參與，在熟悉護(hù)理流程的基礎(chǔ)上適時給予護(hù)理知識技能的指導(dǎo)和科普，來滿足老年患者的護(hù)理需求并進(jìn)行監(jiān)督。其主旨是為了避免老年患者對護(hù)理被動接受的心理，以及這種心理帶來的對自身無用感的認(rèn)知，而更長遠(yuǎn)的目標(biāo)在于使老年患者出院后仍可以獨立或由家人繼續(xù)護(hù)理。因此，老年護(hù)理的最終目的在于鍛煉其自我照顧能力，特別是保護(hù)其自尊心理的前提下提供適當(dāng)?shù)膮f(xié)助和護(hù)理指導(dǎo)，從而實現(xiàn)社會整體的健康老齡化形態(tài)。

2 老年呼吸疾病護(hù)理存在的問題

2.1 護(hù)理中的老年患者心理問題

根據(jù)呼吸疾病的特點，由于其通常病程較長，需要長期服藥治療，且患病的癥狀反復(fù)出現(xiàn)等，使得患者容易對治療喪失信心。加之老年患者由于生理功能弱化而喪失一定抵抗力，相比年輕人更易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，臨床可見老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者在治療和護(hù)理期間易產(chǎn)生急躁、自卑和抑郁等不良情緒，甚至由于長期無法治愈而產(chǎn)生輕生的念頭。而導(dǎo)致心理問題的因素還包括了患者的文化背景、家庭關(guān)系以及環(huán)境等，在老年患者的護(hù)理案例中屬于出現(xiàn)頻率最高也是最復(fù)雜的一個難題。

2.2 護(hù)理中的老年患者日常生活問題

老年患者隨著年齡的增加機體功能逐漸下降，尤其是胃腸道的消化吸收越來越衰弱，導(dǎo)致消化系統(tǒng)生成的消化酶減少，難以從食物中攝取身體必須的充足的營養(yǎng)元素。而呼吸系統(tǒng)疾病又是需要長期的護(hù)理慢性疾病，因此老年患者還會由于并發(fā)的惡心及嘔吐癥狀，產(chǎn)生食欲降低并導(dǎo)致身體脫水或者營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。而日常的起居活動中，多數(shù)老年患者的身體素質(zhì)難以進(jìn)行一定強度運動鍛煉，甚至有些為長期臥床的患者，因此身體機能惡化的情況日趨嚴(yán)重，還容易在日?；顒又邪l(fā)生跌倒危險。

2.3 護(hù)理中的老年患者用藥問題

護(hù)理中最重視的關(guān)鍵點在于對患者醫(yī)療安全保障，如今老年患者藥物使用常存嚴(yán)重的問題。一方面老年患者隨著機體功能的日漸衰弱，腸胃對藥物的吸收難以達(dá)到理想的效果；另一方面老年人對藥物產(chǎn)生的副作用更加敏感，不良反應(yīng)更加明顯。尤其是同種藥物對老年患者存在著個體的差異，由于藥效的不同需要遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)合理的用藥安排和服用劑量，否則可能構(gòu)成老年患者的身體損害甚至嚴(yán)重者會危及生命。

3 老年呼吸疾病護(hù)理問題的有效對策

3.1 樹立醫(yī)院-家庭聯(lián)動的長期護(hù)理體系

老年呼吸疾病患者的護(hù)理不僅僅需要醫(yī)院的科學(xué)安排，還需要子女及看護(hù)人員的長期共同參與。但是由于當(dāng)今社會工作和生活節(jié)奏日益加快，導(dǎo)致了社會壓力不斷增加，子女受到時間和精力的限制常常對老人的照料有所忽視，獨生子女照料老人的壓力會更大。對于長期受到呼吸疾病折磨的老人來說，他們的子女更需要對老人的健康和日常生活傾注心血。因此解決這一問題的根本出路，是建立長期醫(yī)院-家庭聯(lián)動的照護(hù)服務(wù)體系，以醫(yī)院護(hù)理為依托，在日常生活中為子女提供更科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。同時老年患者的子女提高護(hù)理意識和常識，將老人的照料合理的規(guī)劃到日常的生活中，這是解決老年呼吸疾病患者心理問題和生活問題最有效的辦法。

3.2 重視護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督和評價

老年呼吸疾病患者接受的醫(yī)療或護(hù)理服務(wù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以難以對呼吸疾病進(jìn)行特定的分級和分流，造成很多如敬老院、社區(qū)醫(yī)院等護(hù)理服務(wù)資源無法有效運用。另外專業(yè)的老年護(hù)理的從業(yè)人員數(shù)量有限，無法滿足當(dāng)前老齡化和會的現(xiàn)狀，從而制約了老年護(hù)理的有效落實。因此構(gòu)建老年人長期護(hù)理監(jiān)督評價體系尤為重要，長期護(hù)理模式的建立目的在于為醫(yī)院、家庭和社會形成具有指導(dǎo)意義的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立足于不同疾病的老年人心理和生理需求，例如對于老年呼吸疾病患者的護(hù)理可從護(hù)理機構(gòu)、人員配置、護(hù)理對象特征、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及滿意度等進(jìn)行評價標(biāo)準(zhǔn)的制定，從而對老年人建立多方位的護(hù)理職責(zé)要求，杜絕在用藥安全、日常起居中出現(xiàn)隱患的危險。

3.3 完善老年護(hù)理的人員培訓(xùn)機制

目前護(hù)理只針對老年呼吸疾病而制定方案不多，由于老年人對不同疾病的特殊性反應(yīng)，癥狀的表現(xiàn)也具有個體的差異，通敵呼吸疾病引起的生理、心理的反應(yīng)及并發(fā)癥等也有著明顯的區(qū)別?；谶@一點需要加快專業(yè)化疾病護(hù)理人才的培養(yǎng)，改革目前護(hù)理課程的設(shè)置，關(guān)注老年護(hù)理領(lǐng)域的新動向和新技術(shù)，加強老年呼吸疾病專門人才的培養(yǎng)規(guī)范化。在全面護(hù)理觀的指導(dǎo)下以醫(yī)院和社區(qū)為試點，建立滿足于老年呼吸疾病的專業(yè)護(hù)理實訓(xùn)場所，醫(yī)療人員不僅能獨立擔(dān)當(dāng)治療任務(wù)更具有專業(yè)護(hù)理知識。同時，更加重要的是醫(yī)務(wù)工作者在具備職業(yè)素養(yǎng)的前提下，重視對老年人同理心、責(zé)任心和關(guān)懷，敏銳洞察老年呼吸疾病患者的特殊心理狀態(tài)和生活規(guī)律，從而提供更有效的護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié) 論

綜上，當(dāng)前無論是醫(yī)院還是家庭都應(yīng)摒棄把老人看成無價值的負(fù)擔(dān)的觀念，尤其是醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)對老年歧視觀加以糾正。醫(yī)院針對于老年呼吸疾病的患者，從心理、日常生活和用藥安全等方面加以重視，提供更專業(yè)化的治療護(hù)理環(huán)境、設(shè)備和高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員，在全面護(hù)理觀的指導(dǎo)下，加強家庭和社區(qū)的護(hù)理投入和建設(shè)，從而使老年呼吸疾病的護(hù)理走向?qū)I(yè)化和長期化。