1.四川省遂寧市中心醫(yī)院兒科 (四川 遂寧 629000)

2.西北婦女兒童醫(yī)院PICU (陜西 西安 710000)

黃久浪1 彭 好1 李 剛2

肺炎為新生兒常見疾病，其發(fā)病原因與吸入羊水、胎糞或乳汁使肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)或繼發(fā)感染相關(guān)，臨床依據(jù)不同病因?qū)⑵浞譃樾律鷥焊腥拘苑窝缀托律鷥何胄苑窝?，癥狀表現(xiàn)以青紫、呼吸困難、發(fā)紺和循環(huán)衰竭為主[1-2]。新生兒肺炎是引起新生兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響患兒家庭生活及患兒生命安全，及時(shí)檢出對(duì)保障患者健康意義重大[3-4]。CT、胸片檢查是臨床常見診斷肺炎的影像學(xué)方式，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)療儀器設(shè)備更新，多層螺旋CT檢查時(shí)間短、多方位成像且圖像質(zhì)量更高，在直觀顯示患者不同肺段組織其影像學(xué)表現(xiàn)中優(yōu)勢(shì)明顯[5-6]。胸片檢查輻射劑量低，是肺炎首選檢查方式，以往文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。為此，本研究收集了46例肺炎患兒的臨床資料，旨在分析探討新生兒肺炎多層螺旋CT及胸部X線平片影像學(xué)圖像及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年3月收治的新生兒肺炎46例。46例肺炎患者中，男性患者26例，女性20例，月齡2～28天，平均月齡(16.26±5.41)天；其中胎齡足月者24例，早產(chǎn)兒16例，過期兒6例；新生兒Apgar評(píng)分：0～6分者13例，6～8分者15例，＞8分者18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)確診為肺炎患者；(2)所有患者均行多層螺旋CT 檢查及胸部X線檢查；(3)所有患者家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重肺部疾病者；(2)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者；(3)碘過敏者；(4)排除先天性疾病者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍：肺尖至膈頂下5cm，參數(shù)設(shè)置：管電壓120KV，管電流260mA/s，F(xiàn)OV：18～35cm，矩陣512×512，層厚5mm。為更需顯影像學(xué)特征，在保證圖像質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行相關(guān)調(diào)窗處理。

1.2.2 X線檢查：采用采用德國西門子DR機(jī)進(jìn)行新生兒胸部攝片，攝片參數(shù)：管電流：3.0mA/s，管電壓：40kV，焦-片距離100cm，攝片比例：1:1。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，對(duì)X線平片及CT圖像中支氣管、心影、肺部紋理等方面進(jìn)行觀察，總結(jié)肺炎在多層螺旋CT平掃及X線平片的圖像表現(xiàn)，并對(duì)比兩種檢查對(duì)其的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒肺炎臨床表現(xiàn)情況 本組研究中，46例新生兒肺炎患者臨床癥狀及體征均不典型，體溫正常者34例(73.91%)，31例(73.91%)患者出現(xiàn)咳嗽，其中多數(shù)患者胸部聽診未聞及啰音。癥狀出現(xiàn)種類：呼吸幅度不規(guī)則、氣促、鼻塞、納少、面色發(fā)白、哭聲低下。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞升者11例，下降者8例。合并疾?。盒律鷥狐S疸2例。

2.2 多層螺旋CT與胸部X線平片對(duì)新生兒肺炎的診斷正確率及圖像表現(xiàn)

2.2.1 多層螺旋CT及胸部X線平片對(duì)新生兒肺炎的診斷正確率：經(jīng)整理臨床及影像學(xué)資料，X線平片正確診斷新生兒肺炎38例，診斷正確率為82.60%；多層螺旋CT診斷新生兒肺炎45例，診斷正確率為97.82%。多層螺旋CT對(duì)新生兒肺炎的診斷正確率明顯高于X線平片(P＜0.05)。

2.2.2 新生兒肺炎胸部X線平片圖像表現(xiàn)：肺炎X線平片圖像表現(xiàn)較多樣性，本組研究46例患者主要為肺部紋理增多、肺門陰影模糊及病灶影，支氣管及其分支充氣顯示，較透亮，其中小病灶表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性點(diǎn)狀或小片狀陰影，分布特征：沿肺紋理分布，以病灶融合情況多見；大病灶為較大斑片狀陰影，多發(fā)者11例，但病灶間相互并不融合；3例患者出現(xiàn)新后影征，心影后密度較高，肺血管紋理模糊或未顯影。

2.2.3 新生兒肺炎多層螺旋CT圖像表現(xiàn)：46例患者CT圖像中均表現(xiàn)為肺內(nèi)部小斑片狀陰影，多發(fā)者13例(28.26%)，單發(fā)者33例(71.73%)，其中位于左側(cè)肺部上葉者13例，左側(cè)肺部下葉者6例，右側(cè)肺部上葉者5例，右側(cè)肺中葉者4例，右側(cè)肺部下葉者5例；病灶表現(xiàn)為斑片狀高密度影，且中心密度高于周圍，邊緣模糊不清，并伴有局限性肺氣腫及肺不張，其中6例患者合并有肺實(shí)變。

3 討 論

新生兒各項(xiàng)機(jī)體功能發(fā)育尚未成熟，因自身抵抗能力較差易發(fā)生感染。新生兒肺炎是臨床中常見的疾病類型之一，既往較多文獻(xiàn)報(bào)道根據(jù)新生兒肺炎的感染途徑將影響其感染的危險(xiǎn)因素分為了兩大類，即自身因素與醫(yī)源性因素，插管、胃管喂養(yǎng)或氣管插管等屬于醫(yī)源性因素，上述操作會(huì)造成呼吸系統(tǒng)機(jī)制受損，如呼吸道黏膜屏障，因新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)展不完善，兩者綜合作用可導(dǎo)致新生兒容易受外界病原微生物的感染，患者病情進(jìn)展也相應(yīng)加速[7-9]。自身因素則多為胎膜破膜時(shí)間、大量羊水吸入、分娩過程中感染、胎糞吸入等，和于宮內(nèi)或出生過程中感染細(xì)菌或病毒甚至原蟲。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒肺炎臨床癥狀往往不典型，誤診后臨床不合理抗生素的應(yīng)用，延長了新生兒肺炎的病程，普通型肺炎可轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性肺炎，住院時(shí)間的增加對(duì)患兒家庭的經(jīng)濟(jì)也造成較大負(fù)擔(dān)，對(duì)患兒本身的生長發(fā)育和生命安全也造一定損害[10-13]。

目前對(duì)于新生兒肺炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)輔助檢查，胸部平片、CT檢查是目前診斷新生兒肺炎的標(biāo)準(zhǔn)成像方法，但較多學(xué)者認(rèn)為胸部平片提供的影像學(xué)信息較片面，胸部X線平片在進(jìn)行診斷時(shí)，主要依靠支氣管征象、心緣、上縱膈位置進(jìn)行綜合性評(píng)估，但出現(xiàn)陰性率仍然較高。本組研究中，X線平片正確診斷新生兒肺炎38例，診斷正確率為82.60%；多層螺旋CT診斷新生兒肺炎45例，診斷正確率為97.82%，提示多層螺旋CT對(duì)新生兒肺炎的診斷正確率明顯高于X線平片，筆者認(rèn)為新生兒肺炎致病途徑較多，同時(shí)感染因素較多復(fù)雜，其X線表現(xiàn)也存在多樣化，臨床常見X線表現(xiàn)為病灶、大葉或階段性病灶、肺紋理增多、支氣管充氣征、上縱膈模糊等，本組研究中46例患者主要圖像表現(xiàn)為肺部紋理增多、肺門陰影模糊及病灶影，小病灶沿肺紋理分布，外觀形態(tài)為多發(fā)性點(diǎn)狀或小片狀陰影，而大病灶即較大斑片狀陰影，事實(shí)上肺紋理增多、增粗并不能作為肺炎的主要征象，不具特征性，臨床往往通過評(píng)估單一影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行定性診斷，這也是引起誤診、漏診的主要因素之一。多層螺旋CT掃描是連續(xù)、不間斷的，每秒可獲得多幀圖像，通常X線平片無法漏診或無法確診的肺炎均能通過CT檢查進(jìn)行明確診斷。CT檢查具備高分辨力的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肺內(nèi)間質(zhì)、臟器重疊處病灶顯示較佳，密度分辨率也較X線平片高，但考慮胸部X線平片檢查費(fèi)用低廉且投照量小，而CT輻射劑量高，新生兒建議首選胸部X線平片，對(duì)于確診者再行CT檢查。

綜上所述，新生兒肺炎多層螺旋CT及胸部X線平片圖像表現(xiàn)多樣化，多層螺旋CT診斷診斷準(zhǔn)確率高于胸部X線，臨床可根據(jù)需求選擇檢查方式。