劉運(yùn)龍

（河南省商丘巿柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 675200）

冠心病是一種常見的心血管疾病，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐年增加，若不及時(shí)治療，將會(huì)引起心絞痛、心力衰竭、猝死等，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前治療冠心病仍然是以口服富馬酸比索洛爾、硝酸甘油等西藥治療為主，但是由于冠心病需要長期治療，長期服用西藥對患者身體副作用較大，因此本文就苓桂術(shù)甘湯加味配合西藥治療冠心病心絞痛，以其治療中的表現(xiàn)作為研究依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年4月我院進(jìn)行就診的116例心絞痛患者作為苓桂術(shù)甘湯加味配合西藥治療的實(shí)驗(yàn)對象，患者的診斷結(jié)果符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，本次研究已經(jīng)過116例患者同意。按患者的就醫(yī)時(shí)間隨機(jī)平均分成研究組和對比組。在研究組中，男32例，女26例；年齡46～71歲，平均（58.23±4.19）。對比組中，男31例，女27例；年齡47～72歲，平均（57.36±3.97）。兩組患者無其他心血管疾病，病情、年齡、性別差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療冠心病心絞痛期間，對比組患者服用富馬酸比索洛爾、單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，用法為：富馬酸比索洛爾為5 mg每天、每一次，單硝酸異山梨酯為每天20 mg、每天兩次、早晚各一次。急性患者可含服硝酸甘油0.5 mg于舌下。

研究組患者在對比組基礎(chǔ)上結(jié)合苓桂術(shù)甘湯加味治療，具體配方為：白術(shù)15 g、桂枝7 g、茯苓11 g、甘草10 g、半夏10 g、丹參15 g，加清水熬制，每天一劑，早晚各服用一次，連續(xù)服用2個(gè)月。服藥期間患者禁食辛辣刺激的食物以及其他進(jìn)補(bǔ)類藥品。在兩個(gè)月的持續(xù)治療中，對兩組患者在治療期間的臨床反映進(jìn)行同步記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在連續(xù)服藥兩個(gè)月后，心絞痛發(fā)生次數(shù)、硝酸甘油服用量、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。顯效：患者的心絞痛沒有出現(xiàn)，部分患者的心絞痛發(fā)病幾率減少95%，硝酸甘油停止服用，心悸、氣短等癥狀消失。有效：兩組患者的心絞痛發(fā)病率減少85%～95%，硝酸甘油減少服用50%，不良反應(yīng)減少50%。用藥后沒有任何改善的認(rèn)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心絞痛治療效果對比

從結(jié)果來看，研究組患者的總有效率是96.55%。對比組患者的總有效率是68.96%。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對比組患者發(fā)生頭暈、惡心、嗜睡、心悸、頭痛和下肢浮腫等不良反應(yīng)為34例，不良反應(yīng)發(fā)生率為58.62%；研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生情況的為12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對比組。

2.3 兩組患者硝酸甘油服用情況對比

對比組患者需要服用硝酸甘油的患者為12人，服用率為20.69%；而研究組患者需要服用硝酸甘油的人數(shù)為1人，服用率僅為1.72%，兩組患者硝酸甘油的服用率，研究組遠(yuǎn)低于對比組。

3 討 論

心絞痛主要是心肌急性供血不足所引起的前胸壓榨性疼痛，發(fā)病時(shí)伴有其他胸部不適癥狀。一直以來，西醫(yī)在臨床上治療冠心病心絞痛以西藥富馬酸比索洛爾、硝酸甘油、阿莫西林等為主要治療方式[1-2]。

在中醫(yī)界認(rèn)為心絞痛屬于心痛，心痛是由于飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪侵襲、年老體虛等原因引起的血瘀、痰濁，心血運(yùn)行不暢，心脈攣急而成。在《金匱要略》、《傷寒雜病論》、《內(nèi)經(jīng)》等古代中醫(yī)著作中對此病癥均有記載。中醫(yī)界將心絞痛化為“胸麻”、“心痛”的范疇中。中醫(yī)認(rèn)為血路不通、經(jīng)脈阻滯、陽氣不足、淤血內(nèi)阻，造成虛邪上升、心脈受損，不僅引發(fā)心絞痛，同時(shí)也會(huì)使脾臟受損等[3]。而人的心、肝、脾、肺等臟器都是相互關(guān)聯(lián)的。

雖然西藥在治療冠心病心絞痛方面見效快，效果明顯，但是對于長期服用西藥的患者來說，西藥的副作用對身體的傷害是較大的，尤其是對腎臟的傷害，長期服用會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高，具體表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。長期服用西藥，腎臟會(huì)出現(xiàn)損害，腎臟損害后可以引起血尿和蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肝功能不全等[4]。而西醫(yī)采用的手術(shù)介入療法，由于受技術(shù)要求高，費(fèi)用成本高，不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)因素限制，目前在臨床上也是不提倡進(jìn)行推廣。中醫(yī)界認(rèn)為脾胃虛寒容易造成氣血不足，而氣血不足則會(huì)引起陽氣虛弱，陽氣虛弱則會(huì)引起痰淤上涌積于胸，引起“心痛”[5]。在我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為醫(yī)治“心痛”需要從調(diào)理脾胃、血?dú)夥矫嫒胧?，即清邪化痰，通?jīng)脈解郁氣、活血?dú)?、通?jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈，五行順暢。苓桂術(shù)甘湯加味中所含有的白術(shù)、桂枝、茯苓、甘草、半夏、丹參等藥材能夠調(diào)理人體經(jīng)脈，達(dá)到溫陽通氣、祛除寒邪、益氣養(yǎng)血、健脾祛痰等，達(dá)到調(diào)和中理的作用。此外中藥材對患者的毒副作用相對小，對于長期服藥治療冠心病心絞痛的患者來說，肝臟、腎臟受到的副作用小，苓桂術(shù)甘湯加味不僅可以治療心絞痛，也對患者的臟器官進(jìn)行修復(fù)、調(diào)理，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。從兩組患者數(shù)據(jù)來看，對比組患者的總有效率為68.96%，低于研究組患者的總有效率96.55%，研究組和對比組臨床效果差別明顯；而不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組遠(yuǎn)低于對比組；治療一個(gè)月后兩組患者對于硝酸甘油的服用率，研究組也遠(yuǎn)低于對比組。

綜上所述，在治療冠心病心絞痛的過程中，使用苓桂術(shù)甘湯加味與西藥結(jié)合治療，從臨床效果來看，不僅效果好而且患者的不良反應(yīng)也明顯減少。因此，建議推薦此聯(lián)合用藥法。