楊婷婷，王晶晶，姜 丹，于 紅

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)的方法有針對(duì)性的選取2017年3月～2018年3月在我院任職的護(hù)士50例作為研究對(duì)象，其中，女48名，男2名，納入標(biāo)準(zhǔn)：在普外科病房或者監(jiān)護(hù)室工作年資超過(guò)2年或者2年以上的護(hù)士，同時(shí)也切實(shí)有效的參與了結(jié)直腸圍術(shù)期護(hù)理或者管理，所有的研究對(duì)象都對(duì)本次研究表示支持和理解，并且在知情自愿的情況下參與本次研究，根據(jù)研究的需要，有效排除了進(jìn)修護(hù)士或者是醫(yī)生。

1.2 研究方法

采用我們醫(yī)院自行設(shè)計(jì)和制定的調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)護(hù)士的結(jié)直腸手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)的基本掌握和應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)。根據(jù)相關(guān)的參考資料，有針對(duì)性的把FTS 護(hù)理知識(shí)總分設(shè)定為18，把FTS護(hù)理態(tài)度的總分設(shè)定為90，把FTS護(hù)理行為的總分有效設(shè)定為75分。在我們這次研究中，一共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收為50份，收回收率達(dá)到了100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

普外科護(hù)士在對(duì)于FTS 護(hù)理知識(shí)的知曉情況和應(yīng)用情況的得分是10分，針對(duì)FTS護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度所呈現(xiàn)出的得分是67分，F(xiàn)TS護(hù)理行為質(zhì)量所呈現(xiàn)出的得分為是54.13分，普外科護(hù)士與ICU病房護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)比，在FTS相關(guān)知識(shí)的知曉情況，參加專業(yè)培訓(xùn)情況等相關(guān)方面都要有十分明顯的降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

FTS這種全新的模式，在具體的護(hù)理實(shí)施過(guò)程中可能受到很多方面因素的影響，針對(duì)這些因素進(jìn)行相應(yīng)的分析和調(diào)查是十分重要而且必要的。針對(duì)護(hù)理實(shí)施過(guò)程所涉及的相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，可以很明顯的看出，“病人的自主性比較缺乏的影響”“醫(yī)護(hù)人員在具體的工作中，所面臨的工作壓力巨大，”“我國(guó)在大樣本實(shí)驗(yàn)調(diào)查方面比較欠缺”“護(hù)士針對(duì) FTS護(hù)理的相關(guān)知識(shí)宣傳和實(shí)施內(nèi)容有著最為關(guān)鍵的直接影響”等等相關(guān)方面的因素，對(duì)于該模式的實(shí)施效果有著最為直接的影響。在FTS護(hù)理知識(shí)的知曉和學(xué)習(xí)途徑方面，專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較缺乏，而最主要的知識(shí)獲取途徑排在第一位的是“與同事、同學(xué)或老師并對(duì)相關(guān)方面的知識(shí)進(jìn)行直接的交流和討論”。而針對(duì)普外科護(hù)士所期望獲得的知識(shí)獲取途徑進(jìn)行研究，在所有途徑中，排在第一位的是學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，排在第二位的是科室內(nèi)交流學(xué)習(xí)，然后順序依次是，有針對(duì)性的根據(jù)自身情況參加相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)班以及學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的知識(shí)手冊(cè)和書籍。

從FTS的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容來(lái)看，它主要包括有效減少術(shù)前饑餓，在最大程度上有效確保富含糖類的飲水一直到患者手術(shù)之前的2 h，癥狀早期的患者可以根據(jù)具體情況恢復(fù)口服飲食，在早期進(jìn)行手術(shù)之后的運(yùn)動(dòng)，以最大程度上有效減少早期鼻胃的壓力，以及使減壓管、引流管的留置時(shí)間等相關(guān)方面得到有效的降低。FTS管理模式更強(qiáng)調(diào)以患者為中心，著重進(jìn)行微創(chuàng)精細(xì)的手術(shù)，使相關(guān)的麻醉方法得到進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，特別是著重強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)之前，手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)之后的護(hù)理作用。通過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐進(jìn)一步表明，該項(xiàng)措施能夠在很大程度上有效縮短患者在手術(shù)之后胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)能夠在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多疾病的診療模式都出現(xiàn)了變革，特別是針對(duì)結(jié)直腸等許多疾病的診療方式上都出現(xiàn)了根本性的改變。Schwenk等相關(guān)的專家學(xué)者也通過(guò)相關(guān)的研究報(bào)告，再一次證明，F(xiàn)TS結(jié)腸切除手術(shù)之后患者在疼痛、胃腸功能恢復(fù)、疲勞以及住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生幾率等一系列相關(guān)情況，都有著十分顯著的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)相關(guān)的研究也再一次證明，在手術(shù)之前所進(jìn)行的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備工作，并不能從根本上有效降低患者在手術(shù)之后出現(xiàn)外科感染、吻合口瘺等一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，反而會(huì)在很大程度上加劇患者的痛苦和應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)通過(guò)相關(guān)的研究，也可以很明顯的看出，普外科護(hù)士對(duì)結(jié)直腸手術(shù)FTS護(hù)理知識(shí)存在著十分缺乏的問(wèn)題，普外科護(hù)士針對(duì)結(jié)直腸手術(shù) FTS 理知識(shí)、行為得分普遍來(lái)看是偏低的，在態(tài)度方面得分相對(duì)較高。普外科護(hù)士對(duì)于FTS 護(hù)理知識(shí)中的一部分內(nèi)容，有著廣泛的認(rèn)知，快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，患者在手術(shù)之后的早期進(jìn)食情況可以有效恢復(fù)，這樣能夠在很大程度上有效降低患者口干舌燥、咽喉疼痛、胃部不適等相關(guān)方面的問(wèn)題。普外科護(hù)士對(duì)于FTS相關(guān)知識(shí)和具體內(nèi)容知曉程度不夠，知曉的范圍不均勻，也在某種程度上表明，F(xiàn)TS護(hù)理的概念及相關(guān)的內(nèi)涵并沒(méi)有真正意義上被系統(tǒng)引入，在具體的臨床實(shí)踐中，只是引進(jìn)和應(yīng)用了一部分的FTS護(hù)理措施，所以這就導(dǎo)致普外科護(hù)士對(duì)于一部分內(nèi)容在認(rèn)知方面比較良好，但是對(duì)于FTS護(hù)理概念性的知識(shí)在認(rèn)識(shí)方面缺乏普遍性，這也是造成護(hù)理人員在認(rèn)知得分方面偏低的主要原因。普外科監(jiān)護(hù)室和普通病房FTS護(hù)理知識(shí)得分存在著十分明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行FTS護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，相關(guān)的研究進(jìn)一步表明，普外科護(hù)士對(duì)結(jié)直腸手術(shù)FTS護(hù)理知識(shí)不能有效掌握，在應(yīng)用方面也比較不理想，只有20%左右的普外科護(hù)士，對(duì)于相關(guān)內(nèi)容有一定的了解，聽(tīng)說(shuō)過(guò)FTS。他們針對(duì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)的掌握所采取的是獲取途徑主要是通過(guò)與同事、同學(xué)或老師進(jìn)行深入交流才獲取的。因?yàn)槠胀饪谱o(hù)士對(duì)FTS護(hù)理概念和相關(guān)內(nèi)容并不是深入了解，所以在很大程度上阻礙了FTS 護(hù)理在臨床的應(yīng)用和推廣，但普外科護(hù)士對(duì)結(jié)直腸手術(shù)FTS護(hù)理的過(guò)程中，服務(wù)態(tài)度比較良好，在學(xué)習(xí)的積極性方面也比較理想。針對(duì)這樣的情況，相關(guān)的管理者更應(yīng)該著重加強(qiáng)對(duì)于普外科護(hù)士的FTS護(hù)理進(jìn)行更有效的專業(yè)化培訓(xùn)。

針對(duì)的具體的研究調(diào)查過(guò)程中所出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，首先要加強(qiáng)FTS的宣傳力度，所涉及的宣傳對(duì)象主要包括，普外科醫(yī)生和護(hù)士、麻醉師、患者等一系列相關(guān)方面，主要是通過(guò)宣傳手冊(cè)，培訓(xùn)班以及專題講座的方式進(jìn)行展開(kāi)。其次，要對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員都能夠有效的接受、理解并運(yùn)用好FTS。在具體的臨床實(shí)踐過(guò)程中，盡管FTS 是否實(shí)施決策權(quán)最主要是在醫(yī)生的手里，然而，F(xiàn)TS所涉及的重要內(nèi)容就是患者圍術(shù)期的護(hù)理，護(hù)士在FTS 臨床應(yīng)用和推進(jìn)的過(guò)程中，起著至關(guān)重要的作用，針對(duì)這樣的情況，所以要著重加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，這樣才能夠在最大程度上有效推進(jìn)FTS平穩(wěn)有序的推進(jìn)。第三，從世界范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛的考察并借鑒成功的案例。從Kehlet提出快速康復(fù)外科理念以來(lái)，在世界范圍內(nèi)，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)于FTS理念展開(kāi)了大量的隨機(jī)調(diào)查和研究，初步獲得FTS的流程模式，并在應(yīng)用的過(guò)程中取得了十分理想的效果。然而，我國(guó)國(guó)內(nèi)的調(diào)查研究樣本的數(shù)量卻是比較小的，要想切實(shí)有效的貫徹落實(shí)FTS臨床實(shí)施，首先要著重加強(qiáng)詢證依據(jù)的收集和獲取，要大宗樣本的隨機(jī)對(duì)照，從根本上有效證明FTS的安全性和有效性。第四，要加強(qiáng)多學(xué)科合作。從根本上來(lái)講，快速康復(fù)本身就是一種典型的多學(xué)科合作的項(xiàng)目，所涉及的因素包括主治醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等一系列相關(guān)因素，為了在最大程度上有效加強(qiáng)外科、手術(shù)室、麻醉科、康復(fù)科以及相關(guān)的行政部門的合作，可以有針對(duì)性的構(gòu)建FTS團(tuán)隊(duì)，針對(duì)FTS方案的貫徹落實(shí)，進(jìn)行有效的規(guī)劃、監(jiān)督和促進(jìn)。

綜上所述，經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的調(diào)查和研究，可以很明顯的看出，我院普外科護(hù)士針對(duì)結(jié)直腸手術(shù)FTS護(hù)理知識(shí)在知曉和應(yīng)用掌握情況都比較不理想，在學(xué)習(xí)態(tài)度方面相對(duì)比較積極，在FTS培訓(xùn)方面比較欠缺。為了在最大程度上有效推進(jìn)FTS在臨床上的應(yīng)用和推廣，要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳的力度，著重針對(duì)普外科護(hù)士開(kāi)展相關(guān)方面的專業(yè)培訓(xùn)，與相關(guān)部門進(jìn)行密切的合作。