郭林華

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102200）

近年來(lái)人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，生活壓力和工作壓力也比較大，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)也在日益發(fā)生改變，與此同時(shí)，患消化系統(tǒng)疾病的患者數(shù)量越來(lái)越多，發(fā)病率顯著提升，而其中一種比較常見(jiàn)的消化道急性疾病就是上消化道出血，出血部位多，一般有膽道、胃腸、食道、胰等部位，引發(fā)該疾病的原因多樣，比如消化道發(fā)生炎癥、潰瘍或者胃底、食管等發(fā)生靜脈曲張、破裂以及凝血功能障礙等。急性上消化道大出血的死亡率高，在短時(shí)間內(nèi)出血量至少達(dá)到1000 mL，其中老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，所以其病死率在百分之五十左右[1]。該疾病發(fā)病急，病情復(fù)雜多樣，變化較快，必須采取及時(shí)有效的搶救護(hù)理才能挽救患者的生命。本次研究選擇了本院急診收治的114例急性上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，旨在明確急救護(hù)理路徑在急性上消化道大出血中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～11月本院急診收治的急性上消化道大出血患者114例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各57例。兩組患者為急性上消化道患者，均自愿參加該次研究，均排除了下消化道出血患者。其中，對(duì)照組男32例，女25例，平均年齡（45.1±13.6）歲，有30例患者合并其他疾病，合并糖尿病患者8例，合并心腦血管疾病患者12例，合并風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者10例；研究組男30例，女27例，平均年齡（45.2±13.5）歲，有31例患者合并其他疾病，合并糖尿病患者9例，合并心腦血管疾病患者11例，合并風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者11例。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)搶救護(hù)理方案。具體如下：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助入院后的患者采取平臥的體位，頭偏向一側(cè)，防止血塊堵塞氣管引起窒息，使患者的呼吸道保持暢通，對(duì)患者的出血情況進(jìn)行評(píng)估，給予患者氧氣吸入以及心電監(jiān)護(hù)等，為患者建立兩條以上的靜脈通道，配合醫(yī)生為患者止血，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，等患者病情平穩(wěn)后，急診腸鏡，如果患者為食管胃底靜脈曲張破裂，則應(yīng)該立即采用三腔二囊管壓迫止血。嚴(yán)密觀察患者的病情，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入外科，給予手術(shù)治療或介入治療[2]。

研究組患者在急救護(hù)理路徑指導(dǎo)下進(jìn)行搶救護(hù)理。具體如下：該方案至少需要兩位醫(yī)護(hù)人員同時(shí)搶救護(hù)理患者，第一位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)入院的急性上消化道患者的病情進(jìn)行確認(rèn)，立即對(duì)其生命體征進(jìn)行評(píng)估，若患者的氣道堵塞，醫(yī)護(hù)人員要解開(kāi)患者衣扣，為其清理上消化道異物，若出現(xiàn)呼吸困難，給予氧氣吸入或行氣管插管術(shù)；若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即為患者行胸外心臟按壓，直至患者的生命危機(jī)解除，密切關(guān)注患者的生命體征情況。第二位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病情，包括出血時(shí)間、吐血量、出現(xiàn)黑便的次數(shù)和數(shù)量、以前的病史等，立即為患者建立兩條大靜脈通路，遵醫(yī)囑采集血樣標(biāo)本送檢，查患者的肝功能和凝血功能等，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，與此同時(shí)，第一位醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑輸液，為患者止血、輸血，監(jiān)測(cè)患者的一般情況，聯(lián)系外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療或者介入治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救成功率和搶救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的搶救成功率

數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的搶救成功率高于對(duì)照組患者，但是兩者的搶救成功率差異不顯著。研究組57例患者中搶救成功55例，其搶救成功率為96.5%。對(duì)照組57例患者中搶救成功53例，其搶救成功率為93.0%。兩組患者的搶救成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.231，P=0.267＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的搶救時(shí)間

數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的搶救時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者。研究組57例患者的平均搶救時(shí)間為（28.5±6.1）分鐘，對(duì)照組57例患者的平均搶救時(shí)間為（39.5±6.6）分鐘。兩組患者的平均搶救時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.241，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

急性上消化道出血是一種常見(jiàn)的急癥病癥，處理及時(shí)能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)，挽救患者的生命，但是不及時(shí)搶救護(hù)理，就會(huì)失血過(guò)多，導(dǎo)致休克，甚至直接死亡。診斷急性上消化道出血的方式一般為內(nèi)鏡檢查，檢出率高，利于后續(xù)的治療，目前內(nèi)鏡聯(lián)合藥物的治療方式是應(yīng)用比較廣泛的治療該疾病的方案[4]。隨著內(nèi)鏡檢查的普及以及質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用，進(jìn)行手術(shù)的患者人數(shù)明顯減少，再出血率也顯著降低。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，是促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間的重要舉措。本文研究中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)搶救護(hù)理方案，研究組患者在急救護(hù)理路徑指導(dǎo)下進(jìn)行搶救護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組的搶救成功率偏高，搶救時(shí)間有明顯差異，說(shuō)明了兩種搶救方法都比較有效，但是急救護(hù)理路徑指導(dǎo)下進(jìn)行搶救護(hù)理的效果更佳。在具體的搶救工作中，比較注重時(shí)效性和流程化，就這兩點(diǎn)上而言，常規(guī)的護(hù)理管理中，醫(yī)護(hù)人員之間的配合度不高，工作缺乏明顯的分工，往往在搶救病人的時(shí)候，流程比較雜亂，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延長(zhǎng)，而急救護(hù)理路徑指導(dǎo)下進(jìn)行搶救護(hù)理，各個(gè)醫(yī)護(hù)人員之間的職責(zé)明確，工作的協(xié)調(diào)度、配合度高，能夠形成有秩序的操作流程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，進(jìn)而縮短搶救時(shí)間，提升搶救的質(zhì)量[5]。

綜上所述，急救護(hù)理路徑在急性上消化道大出血中的應(yīng)用效果比較好，搶救成功率比較高，能夠顯著縮短搶救時(shí)間，使得搶救護(hù)理的過(guò)程更加規(guī)范起來(lái)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。