唐海燕，劉冰梅，高 銳

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

目前在臨床診療的過(guò)程中，糖尿病屬于常見(jiàn)的高血糖代謝病癥，而高血糖是因?yàn)橐葝u素存在分泌方面的缺陷，亦或是生物作用受到損害所引發(fā)，在長(zhǎng)期高血糖的情況下，會(huì)使得眼部、心臟亦或是血管受到損害，出現(xiàn)功能障礙的現(xiàn)象。末梢神經(jīng)病變是臨床上常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，在發(fā)病之后癥狀多表現(xiàn)為手腳麻木，疼痛感較高，有著襪套的感覺(jué)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性跛行，甚至皮膚漸進(jìn)性壞死，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)于此，下文分析我院收治的糖尿病末梢神經(jīng)病變患者40例，評(píng)價(jià)依帕司他藥物與相關(guān)的甲鈷胺藥物聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的糖尿病末梢神經(jīng)病變的患者中，選入40例作為此次研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中具體的診斷要求[2]。通過(guò)抽簽法的分組形式將其平均劃分成為觀察組以及對(duì)照組，每組各20例。年齡48～77歲，平均（64.43±5.52）歲，糖尿病病程5～23年，平均（14.12±5.21）年。糖尿病末梢神經(jīng)病變病程3個(gè)月～4年，平均（1.01±0.42）年。男20（50.0%）例，女20（50.0%）例。對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書(shū)。

通過(guò)SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組基本資料組間比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予降糖方案治療，且血糖控制基本穩(wěn)定，同時(shí)嚴(yán)格給予低糖飲食。對(duì)照組：患者給予依帕司他治療。依帕司他（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050893，50 mg×10 s）50 mg，日3次，餐前口服。共計(jì)3個(gè)月。觀察組：患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予甲鈷胺治療。甲鈷胺（彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，0.5 mg×10 s×2板），0.5 mg，日3次，口服。共計(jì)3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)

所有患者治療前后給予神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，神經(jīng)選擇正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)。比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比形式進(jìn)行x2檢驗(yàn)表示，當(dāng)所有研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P值小于0.05表示。

2 結(jié) 果

在治療之前，兩組的正中、腓總、脛等感覺(jué)神經(jīng)以及相關(guān)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)之間的對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療以后，上述神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是，對(duì)照組的相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于觀察組，數(shù)據(jù)之間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在糖尿病臨床診療的過(guò)程中，末梢神經(jīng)病變屬于較為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，發(fā)病的類型很多，發(fā)生頻率最高的為遠(yuǎn)端對(duì)稱類型。一般情況下，在一型糖尿病早期發(fā)生率很低，但是，在二型糖尿病最初診斷之后，就可能會(huì)發(fā)生。與糖尿病的發(fā)病時(shí)間、血壓指標(biāo)以及血糖指標(biāo)等存在直接聯(lián)系。在發(fā)病之后，小神經(jīng)纖維會(huì)受到一定損傷的現(xiàn)象較為常見(jiàn)。與此同時(shí)，末梢神經(jīng)并發(fā)癥，最初從足趾開(kāi)始產(chǎn)生癥狀，在幾個(gè)月亦或是幾年之后會(huì)向上部分發(fā)展，在病變到達(dá)膝蓋部位的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)上肢方面的癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)胸悶等異常感覺(jué)。癥狀多為手腳麻木感、疼痛感、末端襪套感為主要表現(xiàn)，可有麻木、蟻行、蟲(chóng)爬、手足冰冷等感覺(jué)，嚴(yán)重患者難以忍受，夜間不能入眠。該疾病的治療主要是使用改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正代謝紊亂藥物[3]。依帕司藥物，主要就是可逆類型的醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，利用對(duì)醛糖還原酶抑制起到治療作用。醛糖還原酶在葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的過(guò)程中起到重要作用，而這一過(guò)程是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的多元醇代謝中的重要過(guò)程，研究已經(jīng)證實(shí)，山梨醇對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能具有重要影響，其大量的在神經(jīng)元內(nèi)蓄積能夠引起支配感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的外周神經(jīng)發(fā)生病變[4]。因此依帕司他對(duì)于糖尿病末梢神經(jīng)病變具有很好的治療作用。甲鈷胺的成分為內(nèi)源性維生素B12，與氰鈷胺藥物相較，很容易作用在神經(jīng)元的細(xì)胞器中，更好的參與到相關(guān)腦細(xì)胞以及脊髓神經(jīng)元的合成中，以便于促使葉酸的合理使用以及相關(guān)核酸的代謝，與此同時(shí)，核酸以及相關(guān)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)作用很高。對(duì)于神經(jīng)元的傳導(dǎo)具有很好的改善作用，因此與依帕司他聯(lián)合應(yīng)用會(huì)發(fā)生協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能[5]。從本次研究來(lái)看，兩組患者在治療之前，正中、腓總、脛等感覺(jué)神經(jīng)以及相關(guān)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)之間的對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后上述神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于觀察組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說(shuō)明依帕司他對(duì)于改善患者末梢神經(jīng)傳導(dǎo)功能具有良好效果，與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用，效果更明顯。

綜上所述，依帕司他與甲鈷胺聯(lián)合法，針對(duì)糖尿病末梢神經(jīng)病變進(jìn)行治療，有助于提升治療效果，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升，從而明顯改善臨床癥狀。