王 謙

（上海瑞金醫(yī)院古北分院，上海 200000）

銀屑病是一類(lèi)常見(jiàn)的皮膚病，預(yù)后效果比較好。冠心病是一類(lèi)常見(jiàn)的心血管疾病，其與銀屑病是不同系統(tǒng)的疾病。然而，近年來(lái)大量的研究表明銀屑病會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病幾率的上升。

1 銀屑病和冠心病的相關(guān)性

銀屑病是一類(lèi)常見(jiàn)的慢性疾病，由于患者的表皮角質(zhì)出現(xiàn)細(xì)胞的異常增生導(dǎo)致，患者的真皮淺層血管周?chē)霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。銀屑病結(jié)合發(fā)病特征的不同，可以分成一般型、膿包型。紅皮病型和關(guān)節(jié)病型，一般型銀屑病是最常見(jiàn)的，在患者的皮膚上會(huì)產(chǎn)生鱗屑和紅斑。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈的血管狹窄，甚至?xí)霈F(xiàn)冠狀動(dòng)脈堵塞的情況，其常見(jiàn)的臨床癥狀是心絞痛。

近年來(lái)，通過(guò)大量的研究表明，銀屑病患者一般伴有冠心病，二者之間的關(guān)系引起了高度的關(guān)注。在相關(guān)的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者一般都沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)性的質(zhì)量，這些患者患有冠心病的幾率非常大。在采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式分析銀屑病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者患有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高。隨著銀屑病病情的加重，患者冠心病也更加嚴(yán)重。

2 銀屑病與冠心病發(fā)病機(jī)制的相似性

2.1 炎性免疫反應(yīng)相似

銀屑病的發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，很多學(xué)者認(rèn)為銀屑病是遺傳因素導(dǎo)致的，在個(gè)人因素和外界因素共同決定下，患者的T細(xì)胞介導(dǎo)出現(xiàn)自身免疫疾病。站在遺傳的角度分析，在各類(lèi)環(huán)境的影響下，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致皮膚中的各類(lèi)免疫細(xì)胞不能發(fā)揮作用，出現(xiàn)炎性細(xì)胞因子大量的釋放，患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能障礙，導(dǎo)致銀屑病的產(chǎn)生。冠心病的發(fā)病機(jī)制也非常復(fù)雜，在很多文獻(xiàn)中，認(rèn)為冠心病發(fā)展中細(xì)胞基質(zhì)也會(huì)發(fā)生反應(yīng)，在各類(lèi)細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的作用下，也會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)。所以，很多學(xué)者認(rèn)為冠心病發(fā)生的機(jī)制是慢行炎性反應(yīng)，由于T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)發(fā)生改變，導(dǎo)致很多細(xì)胞間的粘附分子會(huì)附著在內(nèi)皮細(xì)胞的表面，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病。

冠心病和銀屑病在炎性免疫反應(yīng)上存在相似性，在銀屑病和冠心病中，銀屑病患者出現(xiàn)局部的炎性損傷，冠心病患者出現(xiàn)機(jī)體整體的損傷，但是二者在經(jīng)過(guò)檢查后都發(fā)現(xiàn)炎性標(biāo)志物成分增加。在銀屑病和冠心病等慢性病中，炎性是重要的發(fā)生機(jī)制。在炎性細(xì)胞激活后，會(huì)導(dǎo)致銀屑病越來(lái)越嚴(yán)重，也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。銀屑病患者如果同時(shí)患有心血管疾病，那么其死亡的幾率會(huì)上升，在T細(xì)胞滲透后，炎性細(xì)胞會(huì)大量的分泌。在進(jìn)行系統(tǒng)性治療后，患者的銀屑病會(huì)好轉(zhuǎn)，也降低了冠心病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唧w內(nèi)T細(xì)胞失衡，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。通過(guò)病理組織學(xué)分析，在不穩(wěn)定型的冠心病和銀屑病在，都可以看到患者的細(xì)胞因子上升。在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，在腫瘤壞死因子這種炎性信號(hào)分子升高時(shí)，銀屑病患者的病情會(huì)非常嚴(yán)重。炎癥是導(dǎo)致銀屑病和冠心病的共同發(fā)病因素，在淋巴結(jié)中，抗原遞呈細(xì)胞被激活后，會(huì)導(dǎo)致外滲物產(chǎn)生，分析炎性物質(zhì)，在人體內(nèi)形成炎性環(huán)境，導(dǎo)致銀屑病斑塊的形成。

2.2 脂代謝異常存在相似性

在銀屑病和冠心病發(fā)病機(jī)制中，脂代謝異常也是重要的發(fā)病機(jī)制。在銀屑病的相關(guān)研究中，高脂血癥在銀屑病的發(fā)病中扮演非常重要的角色。在相關(guān)的病例研究中，收取了患者的血液樣本，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量明顯比普通人群高，所以當(dāng)患者的血脂水平提升后，會(huì)導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。高膽固醇血癥發(fā)生后，也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的產(chǎn)生，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致銀屑病。冠心病的發(fā)病機(jī)制除了炎性損傷外，也包括脂質(zhì)浸潤(rùn)，在很多研究中證明，脂質(zhì)代謝異常直接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。在大量的臨床研究中表明，血漿膽固醇升高是導(dǎo)致冠心病出現(xiàn)的重要原因，膽固醇水平與冠心病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)，當(dāng)大量的脂質(zhì)浸入到動(dòng)脈中，會(huì)導(dǎo)致膽固醇在動(dòng)脈血管內(nèi)的沉積，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈中大量的聚集，使血管內(nèi)膜增厚，發(fā)生冠狀動(dòng)脈斑塊。

3 結(jié) 語(yǔ)

在相關(guān)的研究中，普遍認(rèn)為銀屑病會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生，銀屑病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是銀屑病和冠心病之間的發(fā)病機(jī)制具有相似性，二者炎性免疫反應(yīng)和脂代謝異常非常相似。