劉 銳

（師宗縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

對(duì)疼痛管理臨床護(hù)理模式展開(kāi)分析，研究其對(duì)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的效果，采用分組對(duì)比的形式了解不同護(hù)理模式對(duì)患者疼痛減輕的程度，并借此加以推廣，以提高我國(guó)對(duì)骨折患者術(shù)后護(hù)理水平。

1 疼痛管理臨床在術(shù)后護(hù)理中的研究

對(duì)于骨折術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，刺激性疼痛具有一定的傷害作用，不利于患者的健康恢復(fù)，特別是在晚上，疼痛感更為明顯，往往會(huì)讓患者寢食難安，副作用更大。對(duì)此，深入研究臨床護(hù)理的有效對(duì)策，提高護(hù)理水平具有重要意義。常規(guī)護(hù)理模式下的術(shù)后患者難以真正緩解疼痛感，恢復(fù)效果也不明顯，通過(guò)疼痛管理臨床路徑可提高護(hù)理水平，減輕患者痛苦。

1.1 臨床資料

本次研究通過(guò)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的對(duì)比，采用不同的管理臨床路徑進(jìn)行研究，提出有效的護(hù)理對(duì)策。選擇骨折手術(shù)病人100個(gè)，男50，女50，患者年齡為18～65歲，神經(jīng)感受、語(yǔ)言表達(dá)正常，除疼痛感之外，意識(shí)障礙、代謝紊亂等都不納入研究范圍之內(nèi)。骨折類型有：尾骨骨折11人、恥骨骨折8人、骨盆骨折19人、脛腓骨骨折17人、髕骨骨折9人、踝關(guān)節(jié)骨折20人、跟骨骨折16人。采用隨機(jī)抽取的方法將他們分為兩個(gè)組，其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50人，兩組病人的年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式、用藥量、對(duì)疼痛的敏感程度等因素對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并無(wú)顯著作用，因此不需要過(guò)度考慮。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組：除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外進(jìn)行疼痛臨床管理，并采取以下護(hù)理措施：（1）術(shù)前評(píng)估，由專門負(fù)責(zé)患者病情的護(hù)士了解病人的其他疼痛經(jīng)歷，以及在面對(duì)疼痛時(shí)采取的對(duì)策；（2）為病人提供單獨(dú)、安靜、舒適的病房，光線不能過(guò)于強(qiáng)烈、盡量減少空氣中的藥味，醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致，照看時(shí)輕手輕腳。（3）心理護(hù)理，由主管醫(yī)生詢問(wèn)病人的病情，并詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)后可能引起的身體不適以及病人應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)疼痛，最大程度地消除病人的恐懼和焦慮，從心理上增強(qiáng)他們對(duì)疼痛的承受能力，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（4）外物干預(yù)法，使用音樂(lè)、將故事等方法，鼓勵(lì)病人做自己喜歡的事，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，以此來(lái)分散他們的注意力。（5）自我調(diào)整，通過(guò)有節(jié)律的按摩讓病人放松開(kāi)來(lái)，緩慢深呼吸20次，并用棉墊支撐手術(shù)切口，減少患者肌肉的張力和神經(jīng)疲勞。

1.3 效果評(píng)估

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組增加了管理臨床路徑后效果明顯提升。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第一天疼痛緩解人數(shù)有25人，疼痛消失人數(shù)有18人，疼痛無(wú)變化的有7人。對(duì)照組術(shù)后第一天疼痛緩解人數(shù)為3人、疼痛消失人數(shù)為1人，疼痛無(wú)變化的為45人。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分成非常滿意、一般、不滿意三個(gè)層次，對(duì)照組滿意率為5%，實(shí)驗(yàn)組滿意率為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 如何提高疼痛管理護(hù)理水平

通過(guò)與患者的進(jìn)一步交談，了解患者的疼痛程度和性質(zhì)，并分析其原因，通過(guò)有效的護(hù)理方法環(huán)節(jié)疼痛，如心理護(hù)理、實(shí)物干預(yù)等，同時(shí)注意觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況和伴隨癥狀，檢查是否有局部發(fā)熱、出血、重大、意識(shí)不清等現(xiàn)象。采用優(yōu)化后的管理臨床路徑可有效解決患者術(shù)后的刺激性疼痛問(wèn)題，強(qiáng)化患者的生命特征。除了上述臨床管理路徑之外，還可采用以下措施：

創(chuàng)傷性疼痛，護(hù)士要妥善處理好患者的受傷部位，避免二次移動(dòng)加劇疼痛。炎癥性疼痛，按照醫(yī)囑使用相應(yīng)的抗生素加以控制，如發(fā)現(xiàn)腫脹，則應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行切開(kāi)沖洗。神經(jīng)性疼痛，要將患者的受傷部位太高，促進(jìn)靜脈回流消除神經(jīng)壓迫。鎮(zhèn)痛療法有藥物、技術(shù)、心理干預(yù)等。

藥物鎮(zhèn)痛需要遵循醫(yī)師的囑咐，合理服用非阿片類藥物，并使用恰當(dāng)?shù)慕o藥方式；技術(shù)性鎮(zhèn)痛法包括冷療、熱療、紅外線、針刺等；心理干預(yù)包括疼痛教育和心理護(hù)理。骨折患者對(duì)術(shù)后疼痛沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，害怕藥物上癮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分人員的疼痛教育，排除他們的恐懼。發(fā)部分骨折都是由于暴力、創(chuàng)傷造成，如突發(fā)事故等，他們的心理已經(jīng)受到過(guò)創(chuàng)傷，在骨折后引發(fā)的生理功能性障礙更會(huì)讓他們產(chǎn)生焦慮感，進(jìn)一步刺激疼痛感，這時(shí)心理干預(yù)就顯得非常重要。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通交流，跟進(jìn)患者的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，以便他們配合治療，同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓他們更好地照顧病人。

3 結(jié) 論

良好舒適的管理臨床路徑可以有效減輕疼痛對(duì)患者帶來(lái)的二次傷害。醫(yī)院要盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)好的物理環(huán)境，控制病房噪聲、溫度等，提高責(zé)任心，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)士應(yīng)與患者、家屬建立和諧的關(guān)系，活躍科室氣氛，做好各項(xiàng)預(yù)防措施，調(diào)動(dòng)患者對(duì)抵抗疼痛感的積極性。