左立峰

（西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

冠心病是一種心臟疾病，其是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而致使冠心病患者管腔變得比較狹窄，亦或是阻塞而致使心肌缺血或者是缺氧所引起的疾病。在動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的器官病變中，冠心病是其中比較常見(jiàn)的類型。腦卒中也屬于動(dòng)脈硬化性疾病，學(xué)界對(duì)腦卒中與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系已經(jīng)有過(guò)較為系統(tǒng)的報(bào)道。最近幾年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈粥樣硬化的程度上，冠脈與頸動(dòng)脈血管床也與之產(chǎn)生了較為密切的關(guān)系[2]，對(duì)此，醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病和頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行了較為細(xì)致的探究，對(duì)兩者之間的關(guān)系也進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將綜述如下。

1 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)

1個(gè)血管床的癥狀性動(dòng)脈血栓，它往往代表著可能引發(fā)多處血管床發(fā)生病變。國(guó)外許多學(xué)者對(duì)這種致病因素進(jìn)行了大規(guī)模的分析和探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈和冠脈兩者之間擁有著一模一樣的發(fā)病機(jī)制，其危險(xiǎn)因素也極為相似[1]。那么粥樣斑塊是如何形成的呢？許多學(xué)者研究認(rèn)為，粥樣斑塊的形成，是由于動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷反應(yīng)的結(jié)果，這一結(jié)果就是著名的損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)。心血管疾病的發(fā)生與感染及炎癥反應(yīng)具有較為密切的聯(lián)系，這是最近幾年多數(shù)學(xué)者研究證實(shí)的。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，在體循環(huán)系統(tǒng)中有兩個(gè)大中型動(dòng)脈，它們是頸動(dòng)脈和冠脈，常同時(shí)被累及，不僅可引發(fā)顱腦的缺血性改變，也能對(duì)心臟缺血性的改變起到影響。許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱外的頸動(dòng)脈之所以比較狹窄，原因在于該類患者可能長(zhǎng)期吸煙或者是具有高血脂等多種危險(xiǎn)因素，除此之外，不僅患者的心臟受到了損傷，其血管可能也造成了一定程度的破壞，這點(diǎn)與冠心病患者一模一樣。其中高血壓和糖尿病這兩個(gè)危險(xiǎn)因素更對(duì)顱外動(dòng)脈系統(tǒng)易造成侵犯，該結(jié)果進(jìn)一步表明，在冠脈粥樣硬化及就動(dòng)脈粥樣硬化中，各種危險(xiǎn)因素是致使其病變形成的關(guān)鍵因素，每種因素可能具有不同的作用。

2 頸動(dòng)脈粥硬化的發(fā)病部位

目前，國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是位于頸動(dòng)脈的分叉處[4]，特別是位于左側(cè)部位較為常見(jiàn)，扁平斑占據(jù)大多數(shù)，其次就是頸總動(dòng)脈，還有頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部位，這兩者在頸外動(dòng)脈內(nèi)不多見(jiàn)，其與血流的剪切應(yīng)力具有較為密切的關(guān)系，這可能是原因所在，不僅如此，其不僅可能和雙側(cè)頸動(dòng)脈的起源密切相關(guān)，也可能和其長(zhǎng)度不一有關(guān)，如血小板受到一定的損傷，考慮可能是位于頸動(dòng)脈分叉處的壓力動(dòng)脈所致，其結(jié)果是可將腹壁血栓形成，于血管內(nèi)膜上，也或者可致使內(nèi)膜上的斑塊得到顯著的增加。國(guó)外學(xué)者還對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的分布進(jìn)行了研究，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化可能在種族上具有顯著的差異，一般地，白人在顱外段具有比較高的發(fā)病率，而中國(guó)人的顱內(nèi)段一般是經(jīng)動(dòng)脈粥硬化的分布區(qū)域，因此顱外產(chǎn)生病變的程度較輕。

3 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性質(zhì)

活動(dòng)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征分以下兩種，它們均和在頸動(dòng)脈和冠脈中是極為相似的：第一種是穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥硬化斑塊：其不易破裂產(chǎn)生臨床表現(xiàn)；而第二種為不穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：這種斑塊就算不會(huì)引發(fā)狹窄嚴(yán)重的現(xiàn)象，也會(huì)引起破裂，可致使腦卒中的發(fā)生。有學(xué)者經(jīng)過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的病理成分是與其穩(wěn)定性密切相關(guān)的，另外還有多種影響因素，如感染、免疫及基因等，這些全身因素也是至關(guān)重要的，有研究就表明，在不穩(wěn)定斑塊的形成和破裂中，T細(xì)胞的免疫反應(yīng)的綜合效益可能在其中發(fā)揮著重要作用。

4 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度

采用超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行相關(guān)檢查，其超聲表現(xiàn)分型為血管內(nèi)膜增厚、斑塊的形成、輕度狹窄、顯著狹窄及管腔阻塞等5型[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊的表現(xiàn)是大部分患者所具有的，其管內(nèi)的狹窄并不顯著，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率顯著地上升，顱外頸動(dòng)脈為顱內(nèi)動(dòng)脈的起源，其頸動(dòng)脈內(nèi)中的膜厚度增加不僅能對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化的情況加以相似的反映，而且與已經(jīng)知曉的心血管疾病的危險(xiǎn)因素、其他部位動(dòng)脈粥樣硬化病變及發(fā)生的心肌梗死密切相關(guān)。頸動(dòng)脈球和頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部位是顱外頸動(dòng)脈狹窄的常發(fā)部位，臨床表現(xiàn)為頸動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)，還有腔隙性腦梗死也是其臨床表現(xiàn)。冠心病有顯著的癥狀，其危險(xiǎn)因素或者說(shuō)相關(guān)標(biāo)記就是顱外頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)展進(jìn)程，基于此，可對(duì)患者的頸動(dòng)脈病變的有無(wú)加以檢測(cè)來(lái)對(duì)患者是否為高危來(lái)加以判斷，這對(duì)冠心病的嚴(yán)重程度的評(píng)估也具有積極且重要的意義。目前臨床上常用的檢測(cè)方法為非創(chuàng)傷性超聲方法。最近幾年檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，如果頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加，那么冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)因素可能越發(fā)嚴(yán)重，其危險(xiǎn)系數(shù)也顯著增加。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的嚴(yán)重程度也可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度加以預(yù)測(cè)，冠脈病變的支數(shù)也多，那么頸動(dòng)脈粥樣硬化程度就越嚴(yán)重，頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊積分也顯著增高。

5 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

早在20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和冠脈硬化大致相同。如年齡、男性、吸煙、高血壓疾病等，這些都是頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠脈硬化共有的危險(xiǎn)因素。但即便如此，每一種危險(xiǎn)因素在頸動(dòng)脈和冠脈硬化行程中中所起的作用是不同的。比如：高血壓疾病，容易對(duì)顱外頸動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行侵犯，這個(gè)和糖尿病是一樣的，高膽固醇血癥主要是與冠心病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，其比頸動(dòng)脈更強(qiáng)。有學(xué)者經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者年齡、患者吸煙史、患者的糖尿病疾病、患者的高血壓以及腎功能障礙疾病均是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前三者也是較為嚴(yán)重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙歷史和高血壓這兩個(gè)危險(xiǎn)因素可加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。（主要是老年患者）。

6 頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的檢查方式

冠心病的檢查方法具有以下幾種，①選擇超聲；②MRA；③CTA等，這些方法分為有創(chuàng)檢查和無(wú)創(chuàng)檢查。體外超聲由于分辨率、心臟活動(dòng)等影響，使得對(duì)冠脈的研究遭到了阻礙，目前，冠脈粥樣硬化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”依然是CAG，99%的準(zhǔn)確率，在臨床上運(yùn)用較為廣泛。

對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查，其方式也具有多種，由于頸動(dòng)脈的位置表淺，采用超聲檢測(cè)，其干擾性較小[3]，對(duì)具有冠心病危險(xiǎn)因素的患者可常用常規(guī)的篩選檢查，具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、易推廣的優(yōu)點(diǎn)。診斷率可達(dá)90%，雖然具有較高的診斷率，但卻不太理想?？捎肅TA檢查，或者是DSA等，是診斷頸動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

綜上所述，冠心病的發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素除了顱外頸動(dòng)脈狹窄，可能同時(shí)還存在其他的發(fā)病因素。對(duì)冠心病患者的顱外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率可采用CAG和頸動(dòng)脈的DSA來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)冠心病及頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行更為有效安全地治療，對(duì)顱外動(dòng)脈狹窄進(jìn)行處理以降低冠心病及腦卒中的發(fā)生率，可提高患者的生命質(zhì)量。