董慧慧

（華北理工大學管理學院，河北 唐山 063000）

1 人口老齡化的必然選擇-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

1.1 人口老齡化趨勢嚴重

人口老齡化不僅加重社會和家庭的養(yǎng)老負擔，而且對社會醫(yī)療水平和服務(wù)的要求更高。由于老年人口基數(shù)大、增長快、高齡化趨勢明顯，其護理需求、醫(yī)療服務(wù)需求巨大，加之養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足，我國的養(yǎng)老服務(wù)面臨諸多挑戰(zhàn)，老年人醫(yī)養(yǎng)矛盾也日益凸顯[2]。

（1）醫(yī)療機構(gòu)雖然能提供較完備的醫(yī)療服務(wù)，但是看護人員有限，而且專業(yè)護理水平不高，老年人得不到優(yōu)質(zhì)的資源服務(wù)。

（2）養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療稀缺導致老年患者的慢性病得不到有效控制，提升重大疾病的患病風險以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

（3）養(yǎng)老機構(gòu)床位空置以及醫(yī)院床位緊張的矛盾。目前很多養(yǎng)老機構(gòu)只能提供基本的看護，醫(yī)療水平相對較低，應(yīng)對老年人身體突發(fā)事件或重大疾病時，表現(xiàn)出明顯的心有余而力不足。

一系列的問題催生了當今養(yǎng)老模式的變革，變革先前醫(yī)療與養(yǎng)老相分離的制度，變革當前醫(yī)療與養(yǎng)老未能充分結(jié)合的現(xiàn)狀。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療服務(wù)與照護服務(wù)的有效結(jié)合，2013年國務(wù)院頒布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老有機結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[3]。其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，通常專業(yè)護理人員照顧老人的健康起居，提供持續(xù)性的生活照料和臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)合的主體是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)，重在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擔任起主要責任，目前來看，模式大體有以下三種：

（1）養(yǎng)老機構(gòu)輻射醫(yī)療服務(wù)。當前的養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在服務(wù)結(jié)構(gòu)單一的問題，只提供老年看護服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量低下。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新背景下，養(yǎng)老機構(gòu)要提高自身的醫(yī)療服務(wù)能力，與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)合作，完善服務(wù)流程，引進專業(yè)的醫(yī)療人員與設(shè)備，提供專業(yè)化和標準化的服務(wù)。

（2）醫(yī)療機構(gòu)提供照護服務(wù)。醫(yī)院在提供良好的醫(yī)療服務(wù)的同時，增加對老年人的照護能力，聘請專業(yè)的醫(yī)療照護團隊，為生病就醫(yī)的老年人提供基本的看護和照料，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

（3）前面兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案都是在既定機構(gòu)中進行的，都是在已有的機構(gòu)基礎(chǔ)上，增加所缺少的醫(yī)療或者照護服務(wù)。但第三種是現(xiàn)有機構(gòu)之間的合作，專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相互配合，共同完成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一鏈條服務(wù)。不是單一機構(gòu)的變革，也不是對兩種機構(gòu)的否定，而是建立雙贏和共同發(fā)展的局面。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的瓶頸

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題及對策的研究中，穆光宗分析和總結(jié)了養(yǎng)老機構(gòu)運行中存在的諸多問題：機構(gòu)養(yǎng)老目前供不應(yīng)求但資源利用率較低；養(yǎng)老機構(gòu)低利潤甚至負利潤運營導致不可持續(xù)；醫(yī)、養(yǎng)、護、送區(qū)位與職能分離；養(yǎng)老從業(yè)人員稀缺等[5]。本文通過整理歸納，提出以下幾點：

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費用歸屬問題

是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入社會保險，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)集體納入醫(yī)保點，是全社會廣泛討論的問題。目前，養(yǎng)老體恤金普遍覆蓋到城鎮(zhèn)和農(nóng)村，但是日常的養(yǎng)老費用還是由個人負擔。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景下，醫(yī)養(yǎng)難分離，難以明確劃分醫(yī)療費用和養(yǎng)老費用，不能延續(xù)現(xiàn)行的醫(yī)療費用報銷份額和保險制度。

2.2 服務(wù)能力與資源供給不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需要叫專業(yè)的服務(wù)融合，而提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理能力尤為重要。醫(yī)養(yǎng)難以結(jié)合。不僅如此，即使擁有醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機構(gòu)，其醫(yī)療人員的專業(yè)性也相對較低，據(jù)統(tǒng)計，全國30多萬從事養(yǎng)老護理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養(yǎng)老護理員職業(yè)資格，人員設(shè)置相對較少，根本無法滿足老年人醫(yī)療的需要[6]。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的專業(yè)護理人員人手不足，出現(xiàn)“一人頂十人”的護理現(xiàn)狀。

2.3 養(yǎng)兒防老等觀念阻礙

在傳統(tǒng)觀念中，“養(yǎng)兒防老”是其主旋律。生兒育女的重要原因，就是希望自己“老有所依，老有所養(yǎng)”。年輕時家長的默默付出，也是希望日后兒女能承擔起贍養(yǎng)老人的責任。于是社會上普遍認為：將老年人送到養(yǎng)老院，是不孝的行為。這一普遍觀念，直接影響著“機構(gòu)養(yǎng)老”的推行，阻礙著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實與實施。

2.4 制定與實施過程效果不佳

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施是一系列流程，需要從上至下多個部門和機構(gòu)的協(xié)調(diào)配合?！叭狈φ闲l(wèi)生服務(wù)提供的設(shè)計、高程度的專業(yè)分工及細化的專業(yè)服務(wù)模式，導致衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)在注重服務(wù)供給效率提升的同時忽略了居民獲取服務(wù)的整合性、綜合全面性[7]。

3 建議措施

田雪原在《人口老齡化與養(yǎng)老保險體制創(chuàng)新》中指出人口年齡結(jié)構(gòu)步入老齡化并呈加速推進態(tài)勢的情況下，最值得關(guān)注的兩大問題之一是面對日益增多的老年人口，如何實現(xiàn)全方位的養(yǎng)老社會保障[8]。未解決這一問題，本文提出以下建議：

3.1 完善社會保險制度

當前社會保險運行多年，也相對適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)分離的發(fā)展道路。但為了更好的配合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式，醫(yī)療與養(yǎng)老保險的運行機制亟待變革。

3.2 加大資源投入，提升醫(yī)護服務(wù)水平

國家劃撥專項基金投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)中來，既包含服務(wù)人員的培養(yǎng)教育，也加大醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)備添置和升級。具體建議如下：

（1）將醫(yī)療和護理服務(wù)標準化，建立全社會完善的考核制度，有證上崗，不符合要求的要參加在培訓，提升整體服務(wù)質(zhì)量。

（2）提升醫(yī)護人員的工資標準，調(diào)動其工作的積極性，提升服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)工作強度的不同，劃分為不同的等級，采取階段性的工資標準。

（3）加大對養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)的補貼，讓其有能力更換設(shè)備以及改善服務(wù)條件。

3.3 轉(zhuǎn)變養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念

傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念阻礙著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的快速發(fā)展，通過社會力量轉(zhuǎn)變?nèi)w國民的養(yǎng)老觀念，以協(xié)調(diào)適應(yīng)養(yǎng)老醫(yī)療制度的改革。只有從心而發(fā)的理解、接受，才能自愿的將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老的選擇方案，才能推動社會的養(yǎng)老改革之路。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)范化管理

規(guī)范化管理，不是空洞的口號，更不是無序進行的擋箭牌。要制定明確的評定標準和實施細則，有完善的監(jiān)督和控制機制，以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效實施。在整個實施鏈條中，資源要接受規(guī)范化的管理和協(xié)調(diào)，優(yōu)化資源配置，使不同等級的機構(gòu)單位都能享有社會養(yǎng)老分配的資源，有序發(fā)展。