平艷玲，史 穎

（1．新疆軍區(qū)69047部隊，新疆 烏魯木齊 830002；2．陸軍第948醫(yī)院藥劑科，新疆 烏魯木齊 830002）

1 資料與方法

選取我院2015年1月1日～2017年12月31日已經(jīng)辦理完門診藥房退藥的單子單據(jù)進行收集，每張單據(jù)上均明確標(biāo)注患者的基本信息、退藥部門、退藥醫(yī)生以及所退藥品的種類、數(shù)量以及退藥原因等內(nèi)容。然后對這些原因進行整理分析，對于退藥種類均輸入Excel軟件并進行統(tǒng)計分類，然后從新返回退藥單界面，開展相關(guān)分析活動。

2 結(jié) 果

2.1 常見退藥原因

存在門診退藥的原因是多種多樣的，例如藥品包裝瑕疵、特殊藥品用量的限制等都是導(dǎo)致退藥的重要原因。而醫(yī)生退藥主要包括藥品生產(chǎn)廠家不符合其治療要求等；藥房退藥的原因主要為藥品庫存數(shù)量的不足；還包括患者的原因和發(fā)生ADR等客觀原因。從這些退藥單據(jù)中統(tǒng)計得出，存在的客觀因素占退藥原因的40%以上。

2.2 藥品離開窗口狀態(tài)下的藥品（注射劑）退藥金額和分類及構(gòu)成比例

當(dāng)藥品離開窗口，如果申請退藥，僅限于在藥品質(zhì)量有問題或者醫(yī)院的失誤等情形，并且必須要經(jīng)過主治醫(yī)生在退藥單據(jù)上簽字確認(rèn)。其中注射劑類型的藥品申請退藥比較多。其實，藥品再離開窗口后在申請退藥也具有很大的藥品質(zhì)量安全隱患。此次共收集統(tǒng)計的注射劑類的退藥單據(jù)308張，其中2015年有122張，2016年有105張，2017年有81張。每年的退費金額分別為3.12、3.61和2.3萬元；這些所退的注射劑中，麻醉藥劑20.37%，造影劑27.35%，抗生素21.55%，中成藥劑12.62%，其它類型的注射劑18.1%。

3 分 析

3.1 客觀原因

因為藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而造成的退藥主要包括抗生素和重要注射劑，近年來醫(yī)院對抗生素不斷加強管理，對門診抗生素和中成藥等注射劑的使用更加嚴(yán)格。重要注射劑的退藥原因主要是出現(xiàn)不良反應(yīng)，退藥對象以老年和兒童患者居多。由于等待門診的時間過長而自動離去也是導(dǎo)致退藥的一部分原因。另外，治療方案發(fā)生變更也在退藥的重要原因。這種情形多出現(xiàn)在兒科患者的治療，很多部門所開具的注射類用藥的多為3 d量，由于兒童自身體質(zhì)原因，對這類藥會容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。還有就是中途轉(zhuǎn)院也是造成退藥的主要原因。

3.2 醫(yī)生原因

主要是醫(yī)生出現(xiàn)麻痹大意或與患者溝通交流不足所造成的退藥。因為醫(yī)生原因造成的退藥主要為藥品處方開具失誤，藥品的廠家、規(guī)格信息不符合治療要求等。很多慢性病患者所使用的藥品，必須是特定的生產(chǎn)廠家所生產(chǎn)的，這樣才有療效。當(dāng)藥品生產(chǎn)廠家出現(xiàn)不同時，就會容易使患者申請退藥。另外，由于藥品數(shù)量出現(xiàn)偏差，抗生素的多開，被藥劑師審核發(fā)現(xiàn)，也是造成退藥的一部分原因。

3.3 患者原因

患者覺得藥品價格過高，或?qū)δ承┧幤返牡钟|情緒也使造成退藥的重要原因。

3.4 藥方原因

指的是藥房的藥品供應(yīng)與醫(yī)生的溝通配合出現(xiàn)偏差。醫(yī)生對患者開具了用藥處方，但患者去藥房領(lǐng)取藥物時，藥方發(fā)現(xiàn)沒有處方上開具的藥物，這就會造成患者的退藥。

4 改進措施

4.1 提高醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)能力

牢固樹立患者至上的醫(yī)療服務(wù)理念，努力提高其醫(yī)療技術(shù)能力。加強對工作站的運用，有效控制工作中的失誤行為。加強與患者的溝通交流，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來進行抗生素等重點藥劑的使用，盡量控制和避免開具大處方等行為。

4.2 提高藥劑師的業(yè)務(wù)能力，完善藥房管理機制

藥房應(yīng)做好各類藥品的充足有序供應(yīng)，盡量減少由于缺藥等原因而導(dǎo)致的退藥現(xiàn)象。當(dāng)某種藥品緊缺時，及時運用多種有效的方法去通知特定的部門。其次，嚴(yán)格遵守發(fā)藥工作紀(jì)律，與患者的有效溝通不能由于多其它原因而受到影響，抗生素等類型的藥品要在出示相關(guān)證明資料的基礎(chǔ)上才能發(fā)藥。同時，藥師要加強用藥告知工作，向藥物領(lǐng)取者講清用藥的注意事項，有效提高用藥安全性和有效性。另外，還需要嚴(yán)密臨床藥師的工作措施，加強對中藥類注射劑的處方評價工作。

4.3 建立基數(shù)藥品

從2016年開始，醫(yī)院藥劑科便在大部分科室逐步建立基數(shù)藥品。如果患者只需要使用基數(shù)藥品，在交費后不需要再去門診藥房取藥。如果治療期間取消治療，患者只需要辦理退費手續(xù)，不用再去藥房退藥。這樣不僅為患者的用藥、退藥提供了便利，而且還有利于保障用藥安全。

4.4 完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

（1）有效解決因處方開具錯誤而造成的退藥。盡快實現(xiàn)醫(yī)生工作站和用藥系統(tǒng)的功能結(jié)合。當(dāng)醫(yī)生在開具處方時，在系統(tǒng)中會自動的顯示開具藥品的規(guī)范使用方法和注意事項，這樣可以減少開藥的失誤，避免因此原因造成的退藥。（2）有效解決缺藥造成的退藥。在藥品管理系統(tǒng)中，當(dāng)開具藥物超過庫存數(shù)量時，系統(tǒng)應(yīng)自動的提示，醫(yī)生能在第一時間獲取此類信息而采取其他措施，以此來避免退藥的發(fā)生。（3）完善退藥程序。進一步完善改進退藥流程，在工作站的系統(tǒng)中添加退藥系統(tǒng)功能，能夠?qū)崿F(xiàn)退藥單據(jù)的打印和醫(yī)生簽字確認(rèn)，這樣不僅確保退藥的高效辦理，也可以為今后原因的查找分析提供依據(jù)。（4）積極推進處方審核前置系統(tǒng)的建設(shè)。當(dāng)處方審核結(jié)束后再要求患者交費，這樣可以提高用藥的準(zhǔn)確性，有效減少退藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。