摘要：現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)社會中一種特殊的行業(yè)，它已經(jīng)存在和發(fā)展了很長一段時間，無論是公立醫(yī)院或非公立醫(yī)院，它們都承擔(dān)著維護(hù)人民生命健康的責(zé)任。我國醫(yī)療服務(wù)體系的主要構(gòu)成部分是公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院現(xiàn)在也面臨著新的問題：成本與費用管控問題。這個問題的主要動因是兩方面的：一個是因醫(yī)改以及經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境改變所造成的成本管控問題，另一個是面對日益增大的就醫(yī)需求所產(chǎn)生的費用增長過快問題。對此，筆者將結(jié)合實際情況，通過深度的研究與調(diào)查，以期探索出適合醫(yī)院成本與費用管控的戰(zhàn)略對策。

關(guān)鍵詞：成本管控;費用管控;戰(zhàn)略對策

引言

伴隨我國經(jīng)濟(jì)高速增長，醫(yī)院收入的主要來源已經(jīng)成為了患者的高額醫(yī)療費用。產(chǎn)生過高費用的主要原因是不少的，如就診過程中出現(xiàn)的過度檢查、治療等。一時間竟然出現(xiàn)了“就醫(yī)難、醫(yī)療費用高”的現(xiàn)象。當(dāng)前正在深入推進(jìn)的醫(yī)改內(nèi)容之一是：改革醫(yī)院費用與成本管控。因而醫(yī)院當(dāng)前亟待解決的問題之一就是成本與費用的管控。由于醫(yī)院的責(zé)任特殊性，醫(yī)院的政策成本以及質(zhì)量成本也在增大，所以醫(yī)院需要改變原有的經(jīng)濟(jì)運行模式、進(jìn)一步加強成本與費用管控。

一、醫(yī)院成本與費用管控中存在的問題

（一）成本管控中出現(xiàn)的問題

由于受到市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境影響，醫(yī)院內(nèi)部成本管控存在的問題主要表現(xiàn)為其粗狂性，其結(jié)果是收支不抵。為了解決收支不抵的問題，我國大部分公立醫(yī)院出現(xiàn)了“尋求利益”的行為，甚至出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，因而老百姓的醫(yī)療費用出現(xiàn)了一定程度的上升。但是在伴隨《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的實施推進(jìn)，各大醫(yī)院都在采取措施改變現(xiàn)狀，其中成本管控成為了醫(yī)院改革的重點?，F(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院都在推進(jìn)精細(xì)化的成本核算工作，盡管已經(jīng)具備初步的經(jīng)驗基礎(chǔ)，但醫(yī)院的成本管控依然存在不足之處，如無法調(diào)動成本管控工作的積極性、缺少成本管控的專業(yè)團(tuán)隊、成本管控制度體系不夠完善等問題。

（二）對醫(yī)院成本管控問題特點歸納

醫(yī)院經(jīng)過的長期發(fā)展各方面都形成了一定的體系，但是其成本管控制度體系仍然是不完善的，其根本源于醫(yī)院對成本管控的不重視。醫(yī)院的培訓(xùn)考核機制停留在了形式上，因而財務(wù)人員形成了被動接受的惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致了財務(wù)人員專業(yè)性不強的結(jié)果。財務(wù)人員的專業(yè)知識缺陷和控制意識不強成為了一個問題，所以，醫(yī)院的成本管控體系不能夠得到完善。

基于醫(yī)院成本管控的復(fù)雜性，醫(yī)院各個科室并不能在核算方法以及措施上達(dá)成共識，因而醫(yī)院財務(wù)管理人員對待成本核算工作的態(tài)度基本呈現(xiàn)為不積極。醫(yī)院成本核算方法上存在的首要問題是收不抵支，其原因是：把管理費用和輔助科室的支出費用都納入了臨床以及醫(yī)技科室的成本中。與此同時，還有一個問題是：成本核算管控不是完全依照獎金分配制度來進(jìn)行的。這就促使獎金分配沒有關(guān)聯(lián)性，不能夠起到杠桿的作用，因而造成了財務(wù)管理人員對成本核算管控工作的不積極。除此之外，醫(yī)院長期對成本核算管控的不重視造成了一個現(xiàn)象是，沒有專業(yè)的成本核算管控團(tuán)隊。

（三）醫(yī)院費用管控的不足之處

眾所周知的是，當(dāng)前醫(yī)院費用管控還是存在許多不足的，如藥品費用所占比例不低、住院費用昂貴、醫(yī)療成本居高不下等等。為了適應(yīng)新時代新形勢賦予醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院費用管控問題亟待解決。

關(guān)于醫(yī)院藥品費用的規(guī)范，我國早有文件去界定，具體規(guī)范是：三級醫(yī)院要控制其藥品費用比例在百分之四十之內(nèi)，二級醫(yī)院要控制其藥品費用不超過百分之四十五。盡管有規(guī)定指導(dǎo)醫(yī)院自覺管控費用構(gòu)成，但是仍然有不少醫(yī)院控制不好自身的藥品費用，所以，控制好藥品費用是當(dāng)下醫(yī)院值得思考的問題。除了藥品費用的把控，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)把控好住院費用，做到“簡化住院流程，杜絕多治療多住院發(fā)生”，以期降低醫(yī)療成本。

二、關(guān)于醫(yī)院增強成本與費用管控的戰(zhàn)略對策

（一）加強藥品使用的監(jiān)督與管理，把控好住院費用

抓住藥品費用過高的問題，公立醫(yī)院亟待探尋對策來解決此問題。一個值得考慮的角度是，加強藥品使用的監(jiān)督與管理，這需要醫(yī)院設(shè)立專業(yè)的專門的監(jiān)督機構(gòu)，機構(gòu)負(fù)責(zé)選出專業(yè)人員，專業(yè)人員履行對藥品使用的監(jiān)督職責(zé)。專業(yè)人員對藥品使用的全過程進(jìn)行監(jiān)督，同時各個科室的醫(yī)務(wù)人員也要切實發(fā)揮自身的監(jiān)督作用，如果發(fā)生了藥品使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，要及時把建議和對策反饋給專業(yè)人員，由專業(yè)人員分析判別并作出相關(guān)決策。另一個思考角度是，醫(yī)院可以探索員工考核機制與用藥情況掛鉤的機制，倘若出現(xiàn)用藥不當(dāng)或過量的情況，那么責(zé)任就可以落實到單個員工，進(jìn)而達(dá)到“有效規(guī)范用藥”的目的。以上兩個角度是解決藥品費用過高問題的良策，但是住院費用并不能得到很大改善。

住院費用高低的決定因素是多方面的，一個是住院時間的影響，一個是受住院人數(shù)的影響，還有一個是醫(yī)療人員的影響。對此，公立醫(yī)院要積極探索分級診療制度的建構(gòu)，以期費用管控的有效推進(jìn)。在患者住院前，需要醫(yī)療人員合理判斷患者的住院必要性，要杜絕“大病小病都住院”的發(fā)生。在患者已經(jīng)住院時，醫(yī)療人員要持續(xù)跟進(jìn)患者情況，制定盡可能合理的住院、出院計劃。除此之外，大型的公立醫(yī)院不是小病的聚集地，對于常見多發(fā)的一些疾病，醫(yī)院要把患者合理分流到基層醫(yī)療機構(gòu)中去。

（二）推進(jìn)專業(yè)化成本管控團(tuán)隊建設(shè)

對于醫(yī)院成本管控的問題要從管理層出發(fā)，如果管理層擁有更強的成本管理意識，那么醫(yī)院全員也會受其影響：全員提高成本管控意識。三年前發(fā)布的《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》曾表明：醫(yī)院要進(jìn)一步加強成本管控，做好支出的規(guī)范和結(jié)余的管理，地區(qū)成本定額指導(dǎo)水平成為醫(yī)院績效考核的指標(biāo)之一。改意見的推出，旨在增強醫(yī)院對成本核算管控工作的重視程度，倘若醫(yī)院再不重視成本管控，那么其績效考核必定會受到影響。因此，醫(yī)院對專業(yè)化成本管控團(tuán)隊建設(shè)的推進(jìn)是尤為重要的。具體措施從兩個方面入手：一方面是培養(yǎng)專業(yè)化的財務(wù)團(tuán)隊，醫(yī)院管理層需要專業(yè)化的財務(wù)管理人員提供準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)來發(fā)掘成本管控的重要性。另一方面是加強成本管控的宣傳。這個需要企業(yè)管理者大力宣傳成本管控的相關(guān)知識，要讓醫(yī)院全員認(rèn)識到“成本管控是一件大事”。

（三）增強成本管控工作的規(guī)范性

醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)適應(yīng)時代需求、定期組織專業(yè)化培訓(xùn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院需要科學(xué)的建構(gòu)一個成本核算管控體系，它是一個在總會計師的指導(dǎo)下全員參與的體系，它需要責(zé)任分工、工作制度等等，同時它還需要成本會計來指導(dǎo)出各類成本的歸集方式、內(nèi)容等，進(jìn)而明確各類成本的分?jǐn)傄罁?jù)。對于成本分?jǐn)傊械臓幾h點，相關(guān)者要進(jìn)行專題研討，以吸取充足意見，從而明確出一個合理的公正的分?jǐn)傄罁?jù)。

除此之外，醫(yī)院要針對實際情況來配備成本核算人員，成本核算需要各方人員協(xié)作完成。一方面財務(wù)部門要設(shè)立成本核算專員，另一方面醫(yī)院各個科室要設(shè)立兼職成本核算專員，兩方人員進(jìn)行對接，以保障核算信息的準(zhǔn)確性。單純的對接還不能做到核算的真實性，所以，醫(yī)院財務(wù)部門要牽頭組織召開定時的成本核算會議。把各個科室各級的成本分?jǐn)倲?shù)據(jù)呈現(xiàn)在會議上，讓成本分?jǐn)倲?shù)據(jù)受到更多人監(jiān)督，同時多個科室也可以聯(lián)動監(jiān)督，共同鑒定成本信息的真實性和準(zhǔn)確性。

三、結(jié)束語

醫(yī)院之事，事關(guān)民生，因而當(dāng)前醫(yī)院的成本與費用管控也是一個不可小視的問題，對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)改核心內(nèi)容，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改政策的落實，特別是公立醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)起帶頭作用，把醫(yī)改政策真真正正的落到實處，充分發(fā)揮出公立醫(yī)院的公益性和非營利性，為公共醫(yī)療體系的建設(shè)與完善做出更大的貢獻(xiàn)。

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作者簡介：蘇建英，淮安市口腔醫(yī)院。