摘要：脫貧攻堅(jiān)是新時(shí)代黨的歷史使命，是全面建成小康社會(huì)的底線目標(biāo)。在扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，出現(xiàn)的“因病致貧”“因病返貧”是這場(chǎng)戰(zhàn)役的難中之難。我們也正處于大數(shù)據(jù)時(shí)代，現(xiàn)有的計(jì)算能力、網(wǎng)絡(luò)帶寬、存儲(chǔ)空間等技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)掘現(xiàn)代技術(shù)的潛力，在貧困地區(qū)建立醫(yī)療監(jiān)測(cè)體系，構(gòu)建醫(yī)療信息庫進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為更好的精準(zhǔn)扶貧提供有效的技術(shù)保障。

關(guān)鍵詞：扶貧；脫貧；大數(shù)據(jù)分析

醫(yī)療問題直接關(guān)系到普通百姓最直接、最現(xiàn)實(shí)的生計(jì)利益問題，在扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，出現(xiàn)的“因病致貧”“因病返貧”是這場(chǎng)戰(zhàn)役的難中之難。我國建檔立案的貧困戶當(dāng)中，因病致貧、因病返貧的比例均在42%以上?；疾〉霓r(nóng)村貧困人口中，年齡在15歲至59歲占農(nóng)村貧困人口的40%以上，這一群體往往是所在家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源，患病不但產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)直接影響家庭收入。[1]

脫貧攻堅(jiān)是新時(shí)代黨的歷史使命，是全面建成小康社會(huì)的底線目標(biāo)。習(xí)近平總書記代表黨和政府向全國人民、全世界作出了莊嚴(yán)承諾，到我們黨成立 100 周年時(shí)，依我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)之下，農(nóng)村貧困人口全部脫貧，解決區(qū)域性整體貧困，消滅絕對(duì)貧困人口，全面建成了小康社會(huì)。

另一方面，我們處于大數(shù)據(jù)時(shí)代，隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、社交網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)不斷融入我們的生活，隨著現(xiàn)有計(jì)算能力，網(wǎng)絡(luò)帶寬，存儲(chǔ)空間和其他技術(shù)的快速發(fā)展，人類積累的數(shù)據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療，通信和商業(yè)領(lǐng)域中不斷增長和積累。我們應(yīng)該以此為契機(jī)，充分發(fā)掘現(xiàn)代技術(shù)的潛力，在扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)上發(fā)揮積極作用。

一、建立和完善貧困地區(qū)醫(yī)療監(jiān)測(cè)體系，構(gòu)建醫(yī)療信息庫

醫(yī)療監(jiān)測(cè)體系在脫貧工作中有著顯著地位。通過對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療狀況的全面監(jiān)測(cè)，有效地搜集相關(guān)信息，提供監(jiān)測(cè)情況，是了解貧困人口醫(yī)療狀況的重要途徑。監(jiān)測(cè)體系為醫(yī)療救助政策的制定提供依據(jù)，掌握醫(yī)療狀況動(dòng)態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)脫貧工作中的新問題，為扶貧政策的改進(jìn)和完善提供參考。

1、明確醫(yī)療監(jiān)測(cè)體系主體職能和責(zé)任

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)該承擔(dān)全國貧困地區(qū)醫(yī)療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作，在國家政策的基礎(chǔ)下，各省級(jí)“衛(wèi)健委”機(jī)構(gòu)也應(yīng)參與檢測(cè)工作，并且，應(yīng)該同國家扶貧辦建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。根據(jù)各部口自身特點(diǎn)明確各自的工作重點(diǎn)，國家貧困醫(yī)療監(jiān)測(cè)體系在宏觀上進(jìn)行掌控，對(duì)于全國各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理。各省級(jí)相應(yīng)部口，根據(jù)各自的情況，設(shè)立更有針對(duì)性的指標(biāo)，通過實(shí)地調(diào)研收集準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

2、建立和完善貧困醫(yī)療監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系

隨著扶貧工作進(jìn)入攻堅(jiān)階段，為了能描述情況的復(fù)雜性、艱巨性、緊迫性，必須建立多元化的指標(biāo)體系。將醫(yī)療貧困指標(biāo)體系擴(kuò)展到營養(yǎng)健康、自然生存環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、自然災(zāi)害、生態(tài)安全等維度。各省、地區(qū)醫(yī)療貧困監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系在參照國家的體系基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的各級(jí)組織，應(yīng)當(dāng)結(jié)合各自的實(shí)際情況，選取加入更多的符合當(dāng)?shù)氐闹笜?biāo)。

3、建立醫(yī)療貧困動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估體系

貧困家庭的狀況不是一成不變的，對(duì)于脫貧人口存在一定程度的脆弱性，面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，防控不足，建立有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估體系，對(duì)其經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估與確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，對(duì)于“因病致貧”“因病返貧”的人口及時(shí)納入扶貧對(duì)象，而對(duì)于已經(jīng)脫貧的人口及時(shí)終止。

二、完善醫(yī)療扶貧精準(zhǔn)機(jī)制，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系

在政府的引導(dǎo)下，組織號(hào)召各種社會(huì)力量進(jìn)入到打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的進(jìn)程中來，這也進(jìn)一步要求脫貧工作應(yīng)該更加細(xì)化，保證精準(zhǔn)扶貧的落實(shí)，保障貧困人口的知情權(quán)。

1、構(gòu)建合理的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)扶貧

目前的醫(yī)療援助標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)鍵救援目標(biāo)和其他困難目標(biāo)方面存在巨大的政策差異。主要救助受益人通?？上硎芨鞣N救助福利，如保險(xiǎn)援助，門診援助，住院援助，重大疾病保險(xiǎn)和重大疾病的醫(yī)療援助。其他醫(yī)療困難對(duì)象只能享受重大疾病的醫(yī)療援助。此外，這種救援設(shè)置的閾值相對(duì)較高，并且受到各種方面的限制，例如疾病類型，醫(yī)療、藥物范圍，救助額，救助比例和救助封頂線?；颊呦硎艿木戎壤蛿?shù)額也很低。應(yīng)當(dāng)逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)，把重點(diǎn)救助對(duì)象無起付線救助改為有起付線救助，設(shè)置救助比例、救助封頂線，對(duì)特困人員實(shí)施相同的醫(yī)療救助。考慮取消重特大疾病醫(yī)療救助的病種限制，逐步提高救助封頂線和救助比例，切實(shí)減輕救助對(duì)象的大病負(fù)擔(dān)。

2、明確醫(yī)療救助目標(biāo)，強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制

在進(jìn)行醫(yī)療救助扶貧過程中，制定科學(xué)的醫(yī)療扶貧規(guī)劃，根據(jù)實(shí)際情況，有計(jì)劃的一步步實(shí)施扶貧政策。在政策實(shí)施的過程中，分解指標(biāo)，根據(jù)各村級(jí)基層單位的實(shí)際情況，將指標(biāo)落實(shí)到直接責(zé)任人或者直接責(zé)任單位，完善責(zé)任機(jī)制。

3、突出醫(yī)療救助重點(diǎn)工作，因地制宜開展扶貧工作

不同貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況不同，深刻了解本地區(qū)的實(shí)際狀況，開展科學(xué)的調(diào)查分析，明確好扶貧的重點(diǎn)工作，把有限的扶貧資金用在刀刃上，減少資源浪費(fèi)。我國扶貧己經(jīng)從單一的扶貧模式走向全社會(huì)多方位的扶貧模式，進(jìn)入到輸血與造血協(xié)同互動(dòng)模式，實(shí)現(xiàn)扶貧模式創(chuàng)新和社會(huì)協(xié)同發(fā)展。

三、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是解決脫貧狀況的至關(guān)重要的因素。在貧困地區(qū)，一方面很有必要大力開展生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，另一方面，也不能忽視諸如醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)性基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。

完善農(nóng)村教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)健康教育。教育作為阻斷貧困代際相傳的關(guān)鍵，在醫(yī)療衛(wèi)生工作上也可以發(fā)揮相當(dāng)重要的作用。在貧困地區(qū)開展健康教育，逐步建立良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，疾病防患于未然，這有助于扶貧脫貧質(zhì)量。

開展農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。信息閉塞是產(chǎn)生貧困的重要原因，加快貧困地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有助于醫(yī)療救助機(jī)制建設(shè)。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮電信運(yùn)營商、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等社會(huì)力量的作用，推進(jìn)光纖寬帶網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)健委：解決因病致貧因病返貧問題 打贏健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn). 來源：人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)， 2018年04月25日. http：//health.people.com.cn/n1/2018/0425/c14739- 29949739.html

基金項(xiàng)目：北京市教委項(xiàng)目（編號(hào)：KM201711417002）。

作者簡介：張靜，北京聯(lián)合大學(xué)，教授，碩士，100101，北京。