提要：目的：通過方藥、病例分析及辯證論治討論少腹逐瘀湯治療婦科痛經(jīng)的療效。方法：通過對少腹逐瘀湯的理、法、方、藥及病案分析。結(jié)果：此方治療痛經(jīng)有明顯效果。結(jié)論：少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)有明顯療效。

關(guān)鍵詞：婦科；少腹逐瘀湯；痛經(jīng)；不通則痛

痛經(jīng)是指女子月經(jīng)來潮前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的規(guī)律性小腹疼痛，可放射腰骶部，疼痛甚者無法忍受，稱為痛經(jīng)[1]。亦稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)過各項婦科檢查后沒有發(fā)現(xiàn)有婦科臟器功能病變者；繼發(fā)性痛經(jīng)是由女子生殖臟器有明顯異常后導(dǎo)致的，如子宮腺肌瘤。

1.痛經(jīng)的病因病理

1.1西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，導(dǎo)致痛經(jīng)的原因有多個方面，如子宮的異常收縮、子宮局部缺血缺氧、或子宮頸內(nèi)口狹小導(dǎo)致排出不暢等因素。

1.2中醫(yī)方面認(rèn)為，痛經(jīng)的常見病因有如下幾類：腎氣虧虛，導(dǎo)致氣與血的運行緩慢，加之婦女本身體弱易虛，又或因久病虛弱易致腎氣耗損太過，腎虛則不能濡養(yǎng)胞脈，此為“不榮則痛”的發(fā)病機理。又因現(xiàn)在大多數(shù)年輕患者不注意經(jīng)期前后的調(diào)護(hù)，過食寒涼生冷之物，寒濕之邪積于沖任，導(dǎo)致氣血運行不暢，再加之經(jīng)期、前氣血下注沖任，使胞脈氣血壅滯現(xiàn)象更嚴(yán)重，這就是“不通則痛”的發(fā)病機理；或患者平常性格內(nèi)向易生氣，肝氣不舒；或感受濕熱之邪；外來之邪損傷沖任氣血，故氣血流通不暢。

2.方藥

2.1少腹逐瘀湯出自清·王清任的《醫(yī)林改錯·卷下·少腹逐瘀湯說》此方專為婦科寒凝血瘀諸證所設(shè)，有“種子如神”之譽[2]。組成：小茴香（炒）1.5g，干姜炒3g，延胡索3g，沒藥6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂6g，水煎服，日一劑。[3]

2.2方藥分析：少腹逐瘀湯證屬寒凝血瘀證。為沖任虛寒、寒凝胞宮而設(shè)。方中重用當(dāng)歸意在補血活血、川芎可以行氣止痛、赤芍主要散祛瘀結(jié)以止痛，三藥一起可行養(yǎng)血活血，散瘀調(diào)經(jīng)的功效；炒小茴香、干姜均可散寒止痛，前者偏于理氣散寒止痛，后者偏于溫中通脈散寒；官桂屬辛甘大熱之品，補火助陽力猛，上三味藥共同行散寒通陽，溫沖任，調(diào)氣機的功效；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥此四者都可歸肝經(jīng)，共奏行氣散結(jié)止痛之效。諸藥相配，使瘀祛而不傷正，使得全方達(dá)到祛瘀散寒、溫經(jīng)調(diào)經(jīng)以止痛的目的。

2.3少腹逐瘀湯的可治療范圍廣泛如下：婦科：痛經(jīng)、月經(jīng)量多、崩漏、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤、功能性子宮出血、無排卵型宮血、先兆流血、不孕癥、少腹癥瘕、積聚、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征、婦女黃褐斑；男科：老年前列腺增生在、前列腺炎、陽痿、頑固性血精證。男性慢性盆腔綜合征；其他：潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸粘連、胸腰椎骨折后腹脹、精神分裂癥、術(shù)后發(fā)熱、脈痹、小兒久泄、小兒神經(jīng)性尿頻等。

3.辨證治療

3.1本病根據(jù)其月經(jīng)來潮前后疼痛的具體部位及持續(xù)時間，以及與疼痛的性質(zhì)和程度有關(guān)，再聯(lián)系全身情況，辨別其寒、熱、虛、實，在氣、在血。可分為氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱蘊結(jié)，氣血虛弱，腎氣虧虛5種證型。治療多調(diào)理沖任氣血為主。

4.典型病例

4.1王某， 女， 25歲， 2017年4月10日初診?；颊咦栽V近2年無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期小腹冷痛，腰酸困，經(jīng)行第二日尤甚，輕時熱敷減輕，重時需服“止痛片”可緩解，月經(jīng)周期推后3-7天，經(jīng)量s少，色暗紅，有血塊，困乏無力。LMP：2017-03-12.平素小腹涼，畏寒肢冷，喜熱飲，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)黯苔白，脈沉澀。診為痛經(jīng)（寒凝血瘀證）。患者素體虛寒，加之寒克沖任，血遇寒則凝，血瘀于沖任，不通則痛，故見小腹冷痛。治以溫經(jīng)止痛，散寒祛瘀。予以少腹逐瘀湯加減治療：香附9g ，延胡索12g，小茴香9g ，干姜6g ， 川芎10g， 川楝子10g ，赤芍12g ，肉桂3g，當(dāng)歸15g ，丹參15g ， 蒲黃9g，五靈脂9g，杜仲10g，炙甘草6g，大棗3個。7 劑。水煎服，日一劑，早晚分服。囑患者平日注意保暖，忌過食生冷之品。

上藥服完后復(fù)診，自訴此次來潮時腹痛、小腹涼、畏寒肢冷較前減輕，但仍有經(jīng)行腰酸困痛，困乏無力。遂在原方加菟絲子12g，益母草12g，茯苓15g.7劑，服法同上，連續(xù)服藥3個月，均以少腹逐瘀湯加減。后隨訪，腹痛癥狀消失，至今未復(fù)發(fā)。余未訴明顯不適。[4]

5.討論

沖任、胞宮氣血失調(diào)是導(dǎo)致痛經(jīng)的重要原因，病位在沖任與胞宮，但又與肝、腎功能緊密相關(guān)，所以以調(diào)理沖任、胞宮氣血為主，同時再根據(jù)具體的臨床癥候給予靈活的辯證治療。[5]少腹逐瘀湯主治寒凝血瘀型痛經(jīng)，經(jīng)血運行不通暢，可見少腹疼痛癥狀，遇熱可加速血行，所以熱敷后疼痛減輕，因此用溫?zé)崴幧⒑饽?，常用小茴香、吳茱萸、干姜；寒主收引可致血凝，所以有血塊伴下，因此用活血化瘀藥，如川芎、當(dāng)歸等調(diào)理經(jīng)脈；血隨氣行，用延胡索、蒲黃、五靈脂等加強化瘀行氣之功以加強止痛之效。全方共同發(fā)揮祛寒散瘀，行氣溫通之效以達(dá)到痛止之效。[6]王清任主張“治病之要訣，在氣血”。故我們在治療本病過程中當(dāng)切記應(yīng)因人而施，論病而治，忌過用攻伐、滋補之類，以免氣血損傷，滋膩太過，過度治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.92～92.

[2]鞏昌鎮(zhèn).少腹逐瘀湯[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013，89～90.

[3]頓寶生.周永學(xué).方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2006.8

[4]劉艷梅，姜彩霞，馮秋霞，尹英實.少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)40例[J].2011.18，（4）.

[5]康志媛.原發(fā)性痛經(jīng)臨床辨治[J].河南中醫(yī)學(xué)院，2008 （15） ： 7

[6]康志媛，李真.國醫(yī)大師李振華教授論治婦科病經(jīng)驗[J].2016，31（223）.