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        淺談上消化道出血的搶救與護(hù)理

        2018-12-31 00:00:00趙一涵鄭穎梁潔冰
        健康科學(xué) 2018年9期

        摘要:通過(guò)探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理,分析急性上消化道出血的搶救和護(hù)理體會(huì),最終加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)上消化道出血的搶救和護(hù)理的水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施,使患者的住院時(shí)間縮短,康復(fù)快,治療效果好,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        關(guān)鍵詞:上消化道出血;出血搶救;護(hù)理

        上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,大多為中等動(dòng)脈出血,不易自止,主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等,如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。

        1、搶救措施

        在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中,務(wù)必要確保頭腦清醒,搶救動(dòng)作精準(zhǔn)與熟練,節(jié)約每分每秒保障患者的生命安全。

        1.1 確保血容量補(bǔ)充的及時(shí)性:構(gòu)建靜脈通道(1-2條),一般針頭以大號(hào)為主,有助于提高補(bǔ)液輸血的快速性與穩(wěn)定性。遵醫(yī)囑立即輸血前期準(zhǔn)備工作,一般包括交叉配血試驗(yàn)以及血型鑒定兩方面內(nèi)容。此外,還可以對(duì)患者的尿量、中心靜脈壓起到監(jiān)測(cè)以及血細(xì)胞比容等方面;采用吸氧以及注入鎮(zhèn)靜劑等手段來(lái)減少患者搶救治療的心理緊張感,避免造成大量出血癥狀。

        1.2 快速止血:可以采用止血藥以及相關(guān)措施來(lái)實(shí)現(xiàn)止血效果。1、以胃十二指腸潰瘍出血為例,一般以將冷生理鹽水對(duì)胃內(nèi)部灌注為主,這樣可以有助于胃血管能夠更好的收縮,降低胃粘膜血液程度。通過(guò)灌注與吸出相互結(jié)合的手段,可以有效實(shí)現(xiàn)胃止血,而且還可以對(duì)胃出血情況進(jìn)行全面的觀察。2、通過(guò)采用灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素的方法,可以對(duì)胃壁小血管的a受體產(chǎn)生作用,從而達(dá)到止血效果。3、采用生長(zhǎng)抑素、H2受體拮抗劑等。

        1.3 內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療方法較多,總體可以概括為兩種:第一、對(duì)潰瘍內(nèi)部注射乙醇或腎上腺素等。第二、應(yīng)用熱探針燒烙術(shù)、YAG激光以及單電極電烙術(shù)。如若首次治療出現(xiàn)失敗,內(nèi)鏡治療可以通過(guò)重復(fù)應(yīng)用來(lái)提高手術(shù)治療的成功率。

        1.4 采用三腔二囊管壓迫來(lái)達(dá)到止血目的:如果出血癥狀源于肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂所致,患者單純使用止血藥治療的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)采取三腔二囊管壓迫止血的措施,從而提高止血的成功率。值得注意的是,在進(jìn)行插管前應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行必要的溝通,讓患者了解到插管的必要性以取得雙方之間更好的配合,提升插管成功率,避免二次插管。

        2、護(hù)理措施

        2.1 常規(guī)護(hù)理:根據(jù)患者的病情輕重程度進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。病情較重的患者應(yīng)當(dāng)確保時(shí)刻保持臥床狀態(tài),室內(nèi)溫度不易過(guò)低,大小便從床上進(jìn)行,必要時(shí)插入導(dǎo)尿管,以免因摔倒或劇烈活動(dòng)而加劇出血癥狀。當(dāng)出血程度較重時(shí),將下肢抬升30度左右或者用休克臥位的方式,嘔血時(shí)避免血液回流引起窒息可以將患者頭部偏向一側(cè)。

        2.2 心理護(hù)理:患者通常會(huì)出現(xiàn)便血、嘔血癥狀,較容易引起患者的恐懼感與緊張感,從而加重病情引起大量出血的病例不在少數(shù)。由此可見心理護(hù)理的重要程度不言而喻。這也同時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求,要求他們不但能夠了解各類患者的病情癥狀特征,能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)合理的解釋,并告知各種注意事項(xiàng)或應(yīng)對(duì)措施。

        2.3 三腔二囊管壓迫止血護(hù)理:當(dāng)患者應(yīng)用三腔二囊管法時(shí),在進(jìn)行止血前有必要對(duì)患者進(jìn)行解釋,從而減少患者的不安情緒。1、在進(jìn)行插管之間,對(duì)管道通暢程度進(jìn)行檢查,是否存在漏氣現(xiàn)象,當(dāng)氣囊注氣后膨脹程度是否均勻,并進(jìn)行標(biāo)記;2、做好氣囊注氣量的測(cè)試工作,通常胃氣囊充氣一般在150 ml到200 ml之間,壓力在40 mmHg到50 mmHg之間;食管氣囊充氣在100ml到150ml之間,壓力在30 mmHg到40 mmHg之間;3、對(duì)插管后的注氣與放氣進(jìn)行關(guān)注;4、管子末端可以系上0.5KG的物品,通過(guò)滑輪實(shí)現(xiàn)重力牽引,固定時(shí)要確保牢固程度,避免滑入胃內(nèi)而失去止血功效,對(duì)一些躁動(dòng)程度較高的患者應(yīng)防止他們隨意拔管,例如當(dāng)管子滑出后應(yīng)當(dāng)對(duì)氣體進(jìn)行及時(shí)放出,避免氣囊進(jìn)入食道引發(fā)窒息癥狀;5、確保患者口腔分泌物能夠吐出,防止下咽引發(fā)吸入性肺炎,對(duì)氣囊壓力進(jìn)行及時(shí)測(cè)量,確保壓力的充足性;6、采用胃管方法對(duì)胃內(nèi)物進(jìn)行抽吸,有助于直接對(duì)胃內(nèi)部注射藥物,隨后對(duì)胃管進(jìn)行沖洗(生理鹽水沖洗),確保胃管不會(huì)堵塞;7、當(dāng)出血停止24小時(shí)以后,可以通過(guò)胃管注入微量流質(zhì)飲食,充氣6小時(shí)到12小時(shí)之間放氣30分鐘,從而改善局部受壓黏膜的血液循環(huán),降低壓迫性潰瘍的發(fā)生率;8、當(dāng)置管72小時(shí)后,如果出血一直無(wú)法止住可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,如果出血止住可以進(jìn)行放氣,同時(shí)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行反復(fù)觀察,確保不會(huì)再發(fā)生出血癥狀時(shí)再拔管,在拔管前可以讓患者口服20ML石蠟油起到潤(rùn)滑食道壁的作用,有助于拔管順利進(jìn)行。

        2.4 飲食護(hù)理:如果患者出血程度較輕,且沒(méi)有嘔吐等異?,F(xiàn)象,在飲食方面可以攝取一些無(wú)刺激性、易消化、溫涼的流食。如果出血程度較高,特別是胃底靜脈破裂出血或食管出血的患者不應(yīng)攝入食物。當(dāng)急性大出血停止后可以攝入少量流食,堅(jiān)持少量多餐的原則。食管以及胃底靜脈破裂出血患者,當(dāng)止血1到2天后就可以攝入一些維生素、熱量較高的流食,但是防止蛋白質(zhì)與鈉的攝入。

        2.5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理:對(duì)患者口腔進(jìn)行及時(shí)清潔,避免口腔細(xì)菌的繁殖或口腔異味而引起嘔吐與惡心等現(xiàn)象?;颊邞?yīng)當(dāng)積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作,特別是漱口、肛門護(hù)理、皮膚護(hù)理方面,及時(shí)更換衣物,確保患者身體的清潔程度。

        2.6 健康指導(dǎo):1、對(duì)患者以及環(huán)節(jié)家屬介紹消化道出血的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及解決措施。注意患者情緒不要有太大的波動(dòng)。2、對(duì)治療措施或檢查注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的講解,注意留置胃管,急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施事項(xiàng)。3、告誡患者在治病期間不得抽煙喝酒,合理安排生活作息,保持積極、樂(lè)觀的心態(tài);4、按照醫(yī)生指導(dǎo)合理用藥,并定期復(fù)查全面了解病情的變化情況。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]朱凌華.上消化道出血的臨床護(hù)理探討[J]. 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版). 2014(07):75-77

        [3]金婭.上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2014(07):35-36

        作者簡(jiǎn)介:

        第一作者:趙一涵(1986年1月-),女,漢族,河北省秦皇島市人,護(hù)理專業(yè),本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作。

        第二作者:鄭穎,女,工作單位:秦皇島市第一醫(yī)院,河北省秦皇島市,066000。

        第三作者:梁潔冰,女,工作單位:秦皇島市第一醫(yī)院,河北省秦皇島市,066000。

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