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        護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響

        2018-12-31 00:00:00張延
        健康科學(xué) 2018年9期

        摘要:目的:分析護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理質(zhì)量的影響。方法:2016年1~12月,醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年住院患者356例,常規(guī)安全管理。2017年1月~12月,醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年患者370例,強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:2017年輸液相關(guān)不良事件、誤吸誤咽/嗆咳、睡眠障礙、咳嗽/痰液蓄積、計劃外鎮(zhèn)痛、消化道癥狀發(fā)生率低于2016年,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率。

        關(guān)鍵詞:老年人;腎內(nèi)科;安全管理;護(hù)理干預(yù)

        腎內(nèi)科住院的老年患者多見慢性腎功能衰竭、腎病綜合征的對象,患者身體狀況較差,臥床、住院時間較長,是醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生的高危風(fēng)險因素[1]。為進(jìn)一步提高醫(yī)院老年腎內(nèi)科的安全管理水平,醫(yī)院嘗試加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),取得較好的效果。

        1資料及方法

        1.1一般資料

        2016年1~12月,醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年住院患者356例,其中男210例、女146例,年齡(69.5±5.2)歲。2017年1月~12月,醫(yī)院腎內(nèi)科收治老年患者370例,其中男221例、女149例,年齡(70.4±4.6)歲。兩組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法

        1.2.1 2016年

        常規(guī)安全管理,在護(hù)士長日常巡視過程中,發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時糾正。護(hù)士需要在日常護(hù)理中,提醒患者及其家屬做好自我的管理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑,活動不便的對象,減少下床活動,可床上大小便,在室內(nèi)尿桶內(nèi)小便,不要不好意思,若有不適,及時向護(hù)士反饋。

        1.2.2 2017年

        (1)護(hù)士培訓(xùn):組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),參照《患者護(hù)理安全教程指南》進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容主要包括法律以及專業(yè)理論、技能知識,認(rèn)為以及社會知識,懂得法律意識、懂法守法,同時能夠掌握護(hù)理風(fēng)險管理程序、方法,包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估以及風(fēng)險的處理。重視團(tuán)隊合作、自我提升,每名護(hù)士都盡量掌握壓瘡、跌倒、低體溫、靜脈炎等風(fēng)險事件的管理方法。

        (2)患者及其家屬的健康教育:階段性的進(jìn)行健康教育,讓患者及其家屬認(rèn)識到各種風(fēng)險事件的管理方法,提高對自我管理的重視程度。如許多患者對跌倒風(fēng)險認(rèn)識不足,不聽從患者的勸導(dǎo),夜間自行到廁所大小便,從而導(dǎo)致跌倒。需要反復(fù)強(qiáng)調(diào),舉證論證。

        (3)技術(shù)管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):每季度收集普外科護(hù)理不良事件,采用2/8法則,選擇常見的護(hù)事件,進(jìn)行針對性的改進(jìn),在2017年,由依次針對心電圖監(jiān)護(hù)、無監(jiān)護(hù)下床、疼痛、體位管理不到位、飲食管理、家屬管理、睡眠障礙、消化道癥狀等方面進(jìn)行了管理。通過健康教育、術(shù)后進(jìn)食指導(dǎo)、規(guī)范疼痛護(hù)理路徑、心電圖技能培訓(xùn)等方法,控制不安全因素。以疼痛為例,除常規(guī)疼痛管理遵醫(yī)囑分級用藥外,還做好安撫,落實情緒轉(zhuǎn)移、耳穴壓豆、穴位按摩等非藥物方法鎮(zhèn)痛。以耳穴壓豆為例,辯證選擇穴位,主穴選擇神門、皮質(zhì)下等,部分對象配合肛門、直腸。將中藥王不留行籽按壓貼在選擇的耳穴上,教會患者自行按壓,每日3-5次,每次每穴30~50次,雙耳交替進(jìn)行,強(qiáng)度以耐受為宜,以出現(xiàn)酸、麻、酸、熱等為準(zhǔn),最后以醫(yī)用膠布貼敷,1日2次,每次5-6h。

        1.3 觀察指標(biāo)

        兩組對象的風(fēng)險事件發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析,風(fēng)險事件發(fā)生情況采用率表示,比較采用 檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2017年輸液相關(guān)不良事件、誤吸誤咽/嗆咳、睡眠障礙、咳嗽/痰液蓄積、計劃外鎮(zhèn)痛、消化道癥狀發(fā)生率低于2016年,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3討論

        本次研究顯示,相較于2016年,2017年護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降,提示護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了重要作用。風(fēng)險管理是護(hù)理管理的重要組成部分,大量循證研究證實,風(fēng)險管理能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險,提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者預(yù)后[2]。目前影響風(fēng)險護(hù)理干預(yù)的因素較多,主要包括護(hù)士的風(fēng)險管理能力不足、護(hù)理技術(shù)不足,這些都是制約風(fēng)險管理活動的開展。從護(hù)理系統(tǒng)的角度來看,風(fēng)險管理需要重視提升患者及其家屬的風(fēng)險管理能力,特別重視風(fēng)險的自我控制,這對于住院患者而言有重要意義,許多不安全因素都來源于患者及其家屬自身。如跌倒等意外傷害,多見于獨自住院的老年人,這些老年人不好意思護(hù)士給自己倒尿,夜間自行到廁所大小便,從而導(dǎo)致跌倒[3]。需要加強(qiáng)干預(yù),舉證論證,以提升患者的重視程度,減少危險行為。

        小結(jié):護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn):

        [1]Piscotty R, Grobbel C, Tzeng H M. Integrating quality and safety competencies into undergraduate nursing using student-designed simulation [J] . Journal of Nursing Education,2011, 50(8): 429-436.

        [2]陸欣,張文光,王嶸,等.護(hù)士長風(fēng)險管理能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2017,31(26):3320-3323.

        [3]陳王麗,張豐,煉巧.簽訂患者知情同意書預(yù)防老年住院患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(23):13-15.

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