摘要：目的：探討1例新生兒破傷風的護理體會

關鍵詞：新生兒；破傷風；護理

總結：鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)供應是治療新生兒破傷風的關鍵。

一、概念：

新生兒破傷風是指破傷風芽胞梭菌由臍部侵入引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重中毒的疾病。臨床以張口、吸吮困難、牙關緊閉、苦笑面容、全身肌肉呈陣發(fā)性、強直性痙攣為其特征。常在生后7天左右發(fā)病，故有“七日風”、“鎖口風”之稱（1）。我院于2015年8月5日11：20收治1例新生兒破傷風患兒，經(jīng)過13天的精心護理，患兒于2015年8月18日治愈出院。因為現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生水平提高了，所以很少見破傷風病例的出現(xiàn)，特此，我將此例破傷風病例的護理感受寫一下，以供大家共同學習探討。

二、病例資料

患兒系第一胎第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，在北京郊縣某醫(yī)院順產(chǎn)，羊水、臍帶、胎盤未見異常，無窒息史，患兒生后 9 天開始出現(xiàn)納奶困難，吐白沫，伴陣發(fā)性哭鬧，刺激后即出現(xiàn)牙關緊閉，呈苦笑面容，伴有角弓反張樣四肢抽搐。在我院治療期間，經(jīng)給予破傷風抗毒素中和毒素，抗感染，鎮(zhèn)靜解痙及對癥治療13天后痊愈出院。

三、護理

1、鎮(zhèn)靜解痙的護理

（1）避免刺激：破傷風患兒對聲、光刺激比較敏感，刺激后易出現(xiàn)痙攣，所以將患兒置于單獨房間，保持室內絕對安靜，空氣清新，光線稍暗，各種護理操作集中時間進行，操作時動作輕柔快捷，盡量免去不必要的操作；

（2）用藥護理

破傷風痙攣毒素經(jīng)淋巴、血液至中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)組織結合，引起全身肌肉痙攣。按醫(yī)囑正確使用地西泮、苯巴比妥，水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑以解痙，每隔4小時選擇交替使用一次，痙攣減輕后，減少用藥次數(shù)或藥物劑量。嚴密觀察患兒被刺激后狀態(tài)，注意痙攣持續(xù)時間、頻率、部位，有無嘔吐，并及時把觀察到的情況向醫(yī)師匯報，避免藥量過大抑制呼吸中樞。

2、嚴密監(jiān)測生命體征，及早備齊急救藥品和器械。

此患兒年齡小，病情變化快，尤其是在應用鎮(zhèn)靜止痙藥物后更應該密切觀察患兒生命體征，尤其是呼吸。注意患兒有無突然尖叫等意識變化，有無呼吸困難、窒息等情況，若有窒息、呼吸、心跳停止等發(fā)生，應及時通知醫(yī)生及早搶救。及早備齊搶救藥品及器械。心電監(jiān)護24小時監(jiān)測。

3、管路的護理

破傷風患兒咀嚼肌痙攣導致患兒吞咽困難，無法納奶，營養(yǎng)無法供給，遵醫(yī)囑給予患兒留置胃管，遵醫(yī)囑給予配方奶50毫升每3小時喂奶一次，喂奶前抽吸胃內容物，觀察殘留量的多少，并觀察有無并發(fā)胃出血，及時告知醫(yī)生調整患兒奶量；為了避免感染，胃管要及時更換，下胃管時要按胃管留置的操作流程正規(guī)操作并妥善固定好胃管，避免脫落保障營養(yǎng)和藥物的供給。每次注入乳液速度不宜過快，為防止注入過快用輸液泵勻速注入，乳液溫度38—40℃，避免燙傷或著涼。喂完奶后使床頭向上傾斜，頭偏向一側輕輕拍嗝，防止溢乳或誤吸。

患兒病情重，可能隨時需要用藥或搶救，同時也防止每天穿刺給患兒造成痛苦和刺激，所以給予安全留置針穿刺，保持液路。

4、臍部和皮膚護理：

患兒入院時臍部殘端組織壞死，分泌物呈膿性，又因臍部經(jīng)氧化劑沖洗后可改變局部無氧環(huán)境，抑制破傷風芽胞梭菌的生長繁殖，從而減少破傷風痙攣毒素的產(chǎn)生，所以用3%過氧化氫每天2次清洗臍部，直到傷口愈合為止；每3小時翻身拍背1次，預防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，同時在翻身拍背過程中保持動作輕柔。

5、口腔護理：

患兒牙關緊閉，無法進食，給予留置胃管，易造成口腔炎或口腔潰瘍，每天2次生理鹽水棉球擦拭口腔（2）?；純杭膊』謴蜁r，咀嚼肌痙攣逐漸緩解，開始用奶嘴少量喂養(yǎng)，鍛煉咀嚼肌功能，并密切觀察患兒有無嗆咳、誤吸，量由少量逐漸增加，促進咀嚼肌功能恢復。

6、嚴格消毒隔離，杜絕院內感染發(fā)生：

破傷風是乙類傳染病，為了避免院內交叉感染，所以我們每天都進行嚴格的消毒隔離。每天給予單間紫外線照射1小時，病室所有臺面均用單獨毛巾擦拭，單間隔離，同時醫(yī)護人員注意無菌操作及手消毒；該患兒臍部護理的棉簽及口腔護理的棉球均用單獨的雙層黃色垃圾袋包裹，統(tǒng)一焚燒。

四、小結：

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生條件日益提高，新生兒破傷風的發(fā)生率越來越少，但是新生兒破傷風是危及到新生兒健康和生命安全的感染性疾病，加強破傷風預防知識的衛(wèi)生宣傳教育至關重要。通過此例病例，得知患兒的鎮(zhèn)靜解痙、營養(yǎng)供給尤為重要，加強護士責任心，密切觀察患兒生命體征變化也是關鍵所在。接生時嚴格無菌操作，注意臍帶端的清潔處理，是預防本病的根本措施。（3）

參考文獻：

[1]崔焱 新生兒破傷風[J]、兒科護理學、2013，8（5）

[2]謝寧.劉惠敏.王俊.朱靜.王崢 .1例新生兒破傷風合并肺炎的護理體會[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（7）：109

[3]崔培聰.新生兒破傷風138例[J].醫(yī)藥前沿，2014，2：42-43