摘要：目的：探討體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后急性腎功能不全的護(hù)理措施。方法：選擇2016年4月～2017年10月在本院行體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全的患者51例，均給予針對(duì)性護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理后，51例患者好轉(zhuǎn)42例，好轉(zhuǎn)率82.4%；剩余9例患者死亡，死亡率17.6%。結(jié)論：體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)治療心臟疾病患者時(shí)，如確診患者術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全，治療及針對(duì)性護(hù)理要立即開展，以促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率。

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)；急性腎功能不全；護(hù)理

體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)為臨床治療心臟畸形的常用方法，能夠從根本上根治多數(shù)患者的心臟畸形，但由于此種手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，再加上體外循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后極易發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中，常見且又嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥為急性腎功能不全[1]?；颊咝g(shù)后并發(fā)急性腎功能不全后，不僅治療效果受到影響，甚至?xí){其生命安全，因此要在患者治療期間實(shí)施有效的護(hù)理，預(yù)防并能及時(shí)有效處理急性腎功能不全，促進(jìn)患者術(shù)后良好的康復(fù)。本研究對(duì)象選取為體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全的患者，探討護(hù)理體會(huì)，為臨床護(hù)理有效開展提供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2017年10月在本院行體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全的患者51例，男39例，女12例；年齡3～57歲，平均（35.4±2.7）歲；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例；手術(shù)類型：法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)23例，二尖瓣置換術(shù)12例，雙瓣置換術(shù)9例，三尖瓣置換術(shù)4例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2例，冠脈搭橋術(shù)1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的適應(yīng)癥，與急性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

所有患者治療期間均實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防及處理急性腎功能不全的護(hù)理措施，具體如下[2]：

1.2.1預(yù)防性護(hù)理

患者如出現(xiàn)低心排，強(qiáng)心利尿劑應(yīng)先使用，使患者尿量維持在1～3ml/（kg·h）以上，預(yù)防嚴(yán)重腎功能衰竭的發(fā)生；血紅蛋白尿出現(xiàn)后，速尿遵醫(yī)囑應(yīng)用，且堿化尿液遵照醫(yī)囑給予患者，使腎損害程度減輕，避免進(jìn)一步的加重病情；低血壓持續(xù)時(shí)間如超過2h，要對(duì)血壓水平及中心靜脈壓水平密切的監(jiān)測(cè)；缺氧癥狀經(jīng)機(jī)械通氣糾正時(shí)，通氣與氧供要注意保證，使血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均處于正常水平；血?dú)夥治觥Ⅲw溫定時(shí)測(cè)量，準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果；患者皮膚狀況、意識(shí)狀況等密切觀察，以能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常情況，并立即處理，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。

1.2.2處理性護(hù)理

出入量準(zhǔn)確記錄，攝入的水分量嚴(yán)格控制，給予患者補(bǔ)液時(shí)，要以患者出量確定具體的補(bǔ)液量，不可過多的補(bǔ)液，寧少勿多；中心靜脈壓密切監(jiān)測(cè)，對(duì)頸靜脈充盈程度仔細(xì)觀察，如果患者中心靜脈壓水平超過15cmH20，且存在明顯的頸靜脈充盈時(shí)，應(yīng)首先考慮過多的補(bǔ)液，要立即通知醫(yī)生，減少補(bǔ)液量；血鉀變化密切注意，血鉀含量過高情況下，會(huì)引發(fā)患者心臟驟停，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，血鉀水平超過5.5mmol/L后，對(duì)應(yīng)處理要迅速開展；嚴(yán)格控制血清鈉水平，保證其處于130～142mmol之間，若高于該水平，要經(jīng)胃管注入150～200ml溫開水，兩次注入間隔時(shí)間為4h；蛋白攝入不可過多，防止快速的升高肌酐、尿素氮水平；患者并發(fā)急性腎功能衰竭后，會(huì)明顯的減退食欲，胃腸進(jìn)食禁忌癥不存在情況下，鼻飼或進(jìn)食應(yīng)積極給予患者，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)充足，需注意，患者飲食的維生素及熱量要高，而蛋白質(zhì)含量要低；患者如行血液透析治療，護(hù)理人員要積極的預(yù)防低血壓，若患者血壓偏低，血容量及時(shí)補(bǔ)足，并維持營(yíng)養(yǎng)血管活性藥物，出入量要保持平衡，對(duì)超濾量和超濾速度嚴(yán)格控制，脫水均勻的、有計(jì)劃的進(jìn)行，室內(nèi)嚴(yán)格保持無(wú)菌性，預(yù)防患者發(fā)生感染。

2、結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，51例患者好轉(zhuǎn)42例，好轉(zhuǎn)率82.4%；剩余9例患者死亡，死亡率17.6%。

3、討論

研究指出，臨床行體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)治療心臟疾病患者時(shí)，若低血壓（平均壓不足8kPa）、低心排長(zhǎng)時(shí)間在術(shù)中及術(shù)后存在，特別是具有較小的動(dòng)脈差時(shí)，會(huì)減少腎血流，導(dǎo)致腎臟缺血，引發(fā)急性腎功能不全[3]。因此，在術(shù)中及術(shù)后，護(hù)理人員密切的觀察患者的血壓狀況及心排量情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防低血壓及低心排的發(fā)生，預(yù)防急性腎功能不全的發(fā)生。一旦確定患者并發(fā)急性腎功能不全后，要立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生的救治操作，并觀察患者的面色、監(jiān)測(cè)血壓及血?dú)庵笜?biāo)等，預(yù)防不良情況的出現(xiàn)，保證患者救治安全，并降低病死率。另外，部分患者并發(fā)急性腎功能不全后需行血液透析治療，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員要十分關(guān)注患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，定期監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制，以提升血透效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)開展過程中，患者若在術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全，護(hù)理人員要及時(shí)的開展相應(yīng)的處理，并密切觀察患者病情變化，降低病死率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉紅，胡藝.小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，1（02）：66-68.

[2]周紅琴，高佩蓓，陳瀟君，等.體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)患者的圍術(shù)期呼吸道管理[J].醫(yī)療裝備，2015，28（13）：196-197.

[3]劉靜，霍冬梅，郭美帥.小兒右胸小切口心內(nèi)直視術(shù)58例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（24）：97-99.