摘要：目的：分析血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時內(nèi)瘺的護理方法。方法：按照隨機分組方式，將行血液透析治療的104例糖尿病合并腎功能衰竭患者分為A組和B組，各52例，A組給予常規(guī)內(nèi)瘺護理，B組實施內(nèi)瘺護理干預，觀察護理效果。結(jié)果：B組內(nèi)瘺血管不良情況發(fā)生率低于A組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者過程中，給予其內(nèi)瘺護理干預后，可有效將內(nèi)瘺血管不良情況減少。

關(guān)鍵詞：糖尿??；腎功能衰竭；血液透析；內(nèi)瘺；護理

臨床治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時，主要采用血液透析治療，而血液透析的永久血管通路即為動靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺理想狀況下，穿刺不需要反復進行，使患者承受的痛苦減輕，且血流量充足，有效的保證透析效果達到預期。但對于糖尿病合并腎功能衰竭患者來說，內(nèi)瘺成功難度比較大，因而動靜脈內(nèi)瘺建立后需實施良好的護理，以保證其能長時間正常的使用。以常規(guī)方法護理患者動靜脈內(nèi)瘺時，效果并不理想。研究指出，血液透析內(nèi)瘺護理中采取護理干預方法后，可達到長期使用的目的。本院即以護理干預方法護理血液透析治療的糖尿病合并腎功能衰竭患者的內(nèi)瘺，效果較好。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年12月在本院行血液透析治療的糖尿病合并腎功能衰竭患者104例，男54例，女50例；年齡48～78歲，平均（57.4±3.5）歲；糖尿病病程2～27年，平均（12.8±2.6）年。納入標準：（1）符合糖尿病、腎功能衰竭的診斷標準；（2）血液透析治療時間至少1年，每周2次，每次4～5h；（3）以Nipro 16G穿刺針進行內(nèi)瘺穿刺；（4）對本研究知情同意。隨機分為A組和B組，各52例，兩組差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

A組患者內(nèi)瘺護理時，采取常規(guī)方法。B組內(nèi)瘺護理時，采取全面護理干預方法，具體如下[1]：

（1）內(nèi)瘺成形術(shù)后，囑咐患者平臥，適當抬高患肢，約為30°，加速靜脈回流，使水腫減輕，靜脈輸液、注射，血壓測量等操作禁止在患肢進行，注意保護患肢，不可受壓，嚴格控制室內(nèi)溫度，保持在20℃以上，但不要超過25℃，如果溫度過低，可利用烤燈照射患肢；患肢被動活動，對造瘺處的情況密切觀察，明確血管雜音、內(nèi)瘺震顫是否存在；術(shù)后24h內(nèi)，造瘺部位血管情況間隔1小時觀察1次，若出現(xiàn)不良癥狀，立即向醫(yī)生報告。（2）術(shù)后重點觀察藥物治療，抗凝藥物于術(shù)后6h應用，用藥后對傷口滲血情況等密切監(jiān)測，抗感染治療積極開展，要保證抗凝藥物和抗感染藥物均不具備腎毒性，預防血管痙攣治療、擴容治療也要開展。（3）對傷口滲血、滲液情況密切觀察，若敷料被污染，立即更換，以適當松緊包扎傷口敷料，預防形成吻合口漏血栓，患肢皮膚溫度嚴密監(jiān)測，保持溫度處于合理范圍日，避免形成血栓。（4）將保護患肢的方法指導給患者，如不受壓、不舉重物等。（5）功能鍛煉于術(shù)后早期開展，術(shù)后第1周時，內(nèi)瘺側(cè)手指進行相應的活動；拆線后，患肢運動適當開展，運動方法由護理人員根據(jù)患者情況選擇；術(shù)后第3d起，捏握橡皮球運動指導患者利用患肢開展，1組10次，每天2～3次；術(shù)后第6周～第8周，確定內(nèi)瘺血管的成熟度良好，且已經(jīng)動脈化靜脈血管后，血透治療方可開展。

1.3觀察指標

觀察內(nèi)瘺血管不良情況發(fā)生情況，包含血管疼痛、血管變硬、穿刺針眼出血、血流量不足。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用 檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

B組內(nèi)瘺血管不良情況發(fā)生率低于A組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3、討論

血液透析治療開展過程中，動靜脈內(nèi)瘺為永久性的血管通路，其通暢性及使用時間均會對治療效果產(chǎn)生較大的影響。糖尿病患者合并腎功能衰竭后，由于并不具備良好的血管條件，導致感染、血管變硬、穿刺部位疼痛等不良反應極易出現(xiàn)，不良反應發(fā)生后，不僅會增加患者的痛苦程度，且會影響血液透析治療的順利開展，不利于患者病情的康復[2]。因此，糖尿病合并腎功能患者血液透析治療期間還需要實施有效的護理，減少內(nèi)瘺血管的不良反應。常規(guī)護理模式下，護理人員通常不會主動開展護理，且護理多是醫(yī)囑的治療性護理，導致內(nèi)瘺血管存在較高的不良反應發(fā)生率。而動靜脈內(nèi)瘺護理中應用護理干預后，從內(nèi)瘺成形術(shù)完成開始，護理人員就密切的護理內(nèi)瘺血管，確保內(nèi)瘺血管具備成熟的條件后再開展血液透析治療，可減少不良反應的發(fā)生，提高內(nèi)瘺血管的使用時間[3]。本研究結(jié)果顯示，B組經(jīng)護理干預后，內(nèi)瘺血管不良反應發(fā)生率明顯低于A組，具有良好的護理效果。

綜上，臨床以血液透析治療糖尿病合并腎功能衰竭患者時，實施護理干預后，可有效的減少內(nèi)瘺血管不良情況，使內(nèi)瘺血管的使用時間延長，保證血液透析治療的順利開展，促進患者盡早康復，延長患者生存時間，提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]姚海娟.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見并發(fā)癥的觀察與護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（02）：58+64.

[2]石麗英.糖尿病腎衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（03）：322.

[3]關(guān)桂霞，龍穎.糖尿病腎衰竭透析治療的臨床分析及護理[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（02）：78-79.