摘要：目的：探討腎綜合征出血熱并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的護(hù)理。方法：2016年5月～2017年12月，本院共收治腎綜合征出血熱并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者27例，均在治療中給予全面護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理后，27例患者中，治愈17例，治愈63.0%；死亡10例，死亡率37.0%。有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率22.2%。結(jié)論：臨床護(hù)理腎綜合征出血熱并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者時，應(yīng)保證護(hù)理的全面性、準(zhǔn)確性，以提升治療效果，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：腎綜合征出血熱；彌漫性血管內(nèi)凝血；護(hù)理

腎綜合征出血熱屬于自然疫源性傳染病，引發(fā)原因?yàn)槌鲅獰岵《荆瑥V泛性損害全身小血管及毛細(xì)血管為該疾病主要的病理變化，由于臨床治療該疾病時特異性病原性治療方案尚不存在，必須要開展護(hù)理工作，尤其是并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）后，患者具有極高的死亡率，護(hù)理更是需要良好實(shí)施[1]。因此，本研究以本院收治的腎綜合征出血熱并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者為研究對象，探討護(hù)理方法，為臨床開展該疾病護(hù)理工作提供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料

2016年5月～2017年12月，本院共收治腎綜合征出血熱并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者27例，男18例，女9例；年齡19～61歲，平均（38.2±3.9）歲；中型6例，重型14例，危重型7例；癥狀表現(xiàn)：急性腎功能衰竭23例，休克21例；呼吸衰竭19例，皮膚黏膜、內(nèi)臟出血19例，絕大部分患者至少存在2種癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：與腎綜合征出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，明確患者并發(fā)DIC，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情。

1.2方法

患者治療期間，均給予全面的護(hù)理，方法如下[2]：

1.2.1 DIC預(yù)防護(hù)理

在低血休克期，全身中毒癥狀、出血傾向會嚴(yán)重的出現(xiàn)，此時，血容量要迅速擴(kuò)充，促進(jìn)微循環(huán)改善，使休克盡快得到糾正；靜脈通道及時開放，共2條，便于液體能夠快速的輸入，輸注液體時，對速度嚴(yán)格控制，保證超過90滴/min，不過，患者如年齡較大、體質(zhì)較弱，且心腎功能存在不全，輸液速度要適當(dāng)放慢，同時，強(qiáng)心藥物、血管活性藥物準(zhǔn)備好；患者呼吸道保持暢通，向一側(cè)偏患者頭部，促進(jìn)排出分泌物和痰液，吸痰操作隨時進(jìn)行，低流量給氧，病情變化密切監(jiān)測；血壓定時測量，間隔15min進(jìn)行1次，準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果；患者體位適當(dāng)調(diào)整，將下肢抬高，使大腦血液循環(huán)得到改善；患者情況狀況下，心理疏導(dǎo)要針對性的進(jìn)行，穩(wěn)定患者情緒，保證治療的順利開展。

1.2.2 DIC的觀察護(hù)理及治療

護(hù)理人員要密切觀察的相關(guān)情況，及時確定DIC是否形成，通常，具備以下5項(xiàng)內(nèi)容中的至少3項(xiàng)時，就可確診患者并發(fā)DIC：（1）患者出現(xiàn)大片瘀斑、滲血、內(nèi)臟出血與減少血小板的比例發(fā)生異常為多發(fā)性嚴(yán)重出血的主要表現(xiàn)；（2）休克癥狀持續(xù)存在；（3）急性腎功能衰竭嚴(yán)重出血，尤其持續(xù)無尿患者；（4）血小板不足100×109/L，或血小板呈現(xiàn)出進(jìn)行性降低；（5）增加血腫肝素樣物質(zhì)。此時，護(hù)理人員要立即向醫(yī)生報(bào)告，配合醫(yī)生展開相應(yīng)的處理。醫(yī)生利用肝素抗凝治療早期DIC患者時，護(hù)理人員應(yīng)對出血情況、糞便顏色、增大皮下瘀斑情況等密切注意，若新鮮出血斑點(diǎn)出現(xiàn)在皮膚黏膜上，提示應(yīng)用了過大的肝素劑量，要立即向醫(yī)生報(bào)告，對肝素劑量做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。口腔護(hù)理良好開展，使患者口腔保持清潔狀態(tài)，患者嘔吐后，漱口及時進(jìn)行，漱口液選擇冷開水，避免氣管內(nèi)吸入嘔吐物。排尿情況密切注意，除了準(zhǔn)確記錄尿量外，要對肉眼血尿中膜樣物質(zhì)仔細(xì)觀察，以能及時的處理各種異常情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療效果，分為治愈和死亡；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2、結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，27例患者中，治愈17例，治愈63.0%；死亡10例，死亡率37.0%。有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率22.2%，其中，持續(xù)尿閉3例，肺部感染2例，肺水腫1例，經(jīng)對癥治療后，除并發(fā)肺水腫、1例并發(fā)肺部感染患者死亡外，其余患者均好轉(zhuǎn)。

3、討論

確診患者并發(fā)DIC后，沉積的纖維蛋白、血小板會把大部分末梢毛細(xì)血管堵塞，減慢血流，降低心回血量，減少心排出量，降低血壓，加劇腎功能不全癥狀及休克癥狀，DIC影響下，大量的消耗凝血成分，導(dǎo)致出血傾向廣泛的出現(xiàn)[3]。另外，激活纖溶蛋白溶解素后，繼發(fā)性纖維蛋白溶解被引起，進(jìn)一步的加重出血及損壞內(nèi)臟器官程度，提升患者死亡率。因此，臨床治療腎綜合征出血熱并發(fā)DIC患者時，護(hù)理工作必須要良好的開展?；颊邉?cè)朐簳r，護(hù)理人員即應(yīng)實(shí)施預(yù)防DIC的護(hù)理，積極配合醫(yī)生開展治療，并密切觀察患者的病情變化，及時作出相應(yīng)處理，使DIC發(fā)生率降低；患者治療過程中，護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握DIC發(fā)生的相關(guān)癥狀，及早發(fā)現(xiàn)DIC；確診患者并發(fā)DIC后，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)生的治療，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，降低患者死亡率。

綜上，臨床治療腎綜合征出血熱并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者時，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)后，可促進(jìn)治愈率提高，降低病死率，并使患者病情良好的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡啟燕，張秀珍.腎綜合癥出血熱患者的臨床護(hù)理分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（12）：60-61.

[2]吳虹.1例重型腎綜合癥出血熱患者成功救治的護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿，2015，6（15）：79+50.

[3]童金英.重型腎綜合癥出血熱患者血液透析后的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2017（06）：12-13.