摘要：目的：分析強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升腎功能衰竭患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值。方法：2015年1月～2016年7月，醫(yī)院新采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療尿毒癥對(duì)象36例，納入對(duì)照組。2017年8月～2017年12月，醫(yī)院新采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療尿毒癥對(duì)象41例，納入觀察組。對(duì)比護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見透析中斷。結(jié)論：腎功能衰竭患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

腎功能衰竭是一種常見病，終末期對(duì)象需進(jìn)行透析治療以維持生命，我國(guó)終末期尿毒癥（尿毒癥）患者約150萬例，因人口老齡化、急性腎損傷以及慢性腎病綜合征發(fā)生率上升，尿毒癥發(fā)生率快速上升，年新增患者約20～30萬例[1]。透析是治療腎功能衰竭的主要方法，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析常用的血管通路，具有透析效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也存在并發(fā)癥，具有明顯的創(chuàng)傷性，需要加強(qiáng)護(hù)理管理[2]。為進(jìn)一步提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)內(nèi)瘺的護(hù)理管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料及方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年7月，醫(yī)院新采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療尿毒癥對(duì)象36例，納入對(duì)照組，其中男30例、女6例，年齡31～69歲，平均（54.6±10.6）歲。均為慢性腎臟病引起的尿毒癥，慢性腎臟病病程（12.3±6.5）年。計(jì)劃透析的頻率：2次/周18例，5次/2周12例，3次/周6例。入組時(shí)干體重（57.3±5.6）kg。2017年8月～2017年12月，醫(yī)院新采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療尿毒癥對(duì)象41例，納入觀察組，其中男31例、女10例，年齡34～72歲，平均（53.6±11.4）歲。均為慢性腎臟病引起的尿毒癥，慢性腎臟病病程（12.1±5.8）年。計(jì)劃透析的頻率：2次/周20例，5次/2周13例，3次/周9例。入組時(shí)干體重（56.4±5.2）kg。兩組對(duì)象年齡、性別、慢性病病程、計(jì)劃透析情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理，包括內(nèi)瘺建立前的評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺管理、內(nèi)瘺使用管理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，細(xì)節(jié)質(zhì)量改進(jìn)，包括以下幾個(gè)方面。

（1）術(shù)前：指導(dǎo)完成調(diào)查表，包括自護(hù)能力評(píng)估、焦慮自評(píng)、一般資料調(diào)查，保持造瘺部分的消毒，時(shí)間比較充足的對(duì)象，需要進(jìn)行肘部功能的訓(xùn)練，避免在手術(shù)側(cè)輸液，根據(jù)自身情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，耐心解釋，進(jìn)行全面的宣教。手握力訓(xùn)練是最基本的訓(xùn)練，溫水熱敷、內(nèi)瘺操、下棋等多動(dòng)也有一定的效果。術(shù)前訓(xùn)練以握力訓(xùn)練為主，評(píng)估采用紅外物理照射管理，完成評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估包括管徑、血流量、內(nèi)瘺距皮膚距離。完善的術(shù)前宣教，主要內(nèi)容包括原發(fā)病的管理、內(nèi)瘺肢體的保護(hù)、內(nèi)瘺促成熟訓(xùn)練、內(nèi)瘺保護(hù)、穿戴管理、高血壓預(yù)防、出口管理、內(nèi)瘺功能自我檢測(cè)等，采用微信聯(lián)系，督促患者做好自護(hù)，提升自護(hù)的質(zhì)量。

（2）術(shù)后早期：24h內(nèi)密切監(jiān)護(hù)，器械輔助按壓止血，避免形成血腫，每隔半小時(shí)評(píng)估內(nèi)瘺功能，判斷是否出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，早期抬高患肢，敷料覆蓋，預(yù)防腫脹，要求家屬做好監(jiān)管，幫助落實(shí)體位管理。出院前，發(fā)放動(dòng)脈內(nèi)瘺健康教育手冊(cè)，留下聯(lián)系方式。

（3）術(shù)后長(zhǎng)期管理：①提高穿刺技術(shù)水平，較短的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺，初次穿刺應(yīng)選擇相對(duì)更小直徑的穿刺針，如17G穿刺針，3-5次穿刺后改為16G或15G穿刺針[3]；②加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，針對(duì)內(nèi)瘺狹窄，重視超聲檢查、血流量、內(nèi)瘺功能檢查，合理的使用物理治療儀，針對(duì)血栓形成，合理的安排早期康復(fù)訓(xùn)練、穿寬松衣物、保護(hù)出口、穿刺時(shí)避免損傷血管內(nèi)膜、加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防血管腫脹、疼痛、皮下硬結(jié)，透析時(shí)做好肢體固定、合理的使用冷濕熱敷法等外敷對(duì)癥處理，規(guī)范無菌操作、出口的管理[4]；③護(hù)理管理，建立內(nèi)瘺管理門診，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)一體化原則，鼓勵(lì)建立病友群、開展同伴支持活動(dòng)，利用微信進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

3個(gè)月內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，透析中斷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，透析并發(fā)癥發(fā)生情況、透析中斷情況組間對(duì)比采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見透析中斷。

3、討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程中，內(nèi)瘺的管理質(zhì)量直接影響透析的充分性，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理不良可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺失效，不得不更換血管通路，血管資源是非常有限的，內(nèi)瘺失效會(huì)給患者帶來沉重的打擊，重復(fù)置管會(huì)增加患者痛苦。為進(jìn)一步提高患者的內(nèi)瘺管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理的專業(yè)性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，結(jié)果顯示患者獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬勤.我國(guó)與全球中國(guó)終末期腎臟病的流行病現(xiàn)狀[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（10）：729-731.

[2]潘章磊，尹翹，賈彥諾.血液透析與腹膜透析方式治療終末期糖尿病腎病效果的Meta分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（02）：147-149.

[3]常天穎，王芳杰，單巖.兩種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法對(duì)血液透析患者影響的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（09）： 788-792.

[4]王慧，孫秀麗，吳紅梅，等.新建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺時(shí)間對(duì)內(nèi)瘺預(yù)后影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國(guó)血液凈化，2018，17（02）：107-113.