摘要：目的：闡述腎透析用動靜脈內(nèi)瘺急性血栓置管溶栓的護理方法，觀察護理效果。方法：將本院腎透析患者，隨機分為護理組與對照組2組。兩組患者的溶栓方法一致，對照組采用常規(guī)方法護理，護理組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。結(jié)果：護理組患者溶栓有效率96.77%、護理質(zhì)量（96.48±1.60）分、患者出血率3.23%，與對照組差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：將心理干預(yù)及體位護理等，應(yīng)用到腎透析用動靜脈內(nèi)瘺急性血栓置管溶栓的護理中，有助于提高護理質(zhì)量，提高溶栓成功率及安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：腎透析；動靜脈內(nèi)瘺；急性血栓；溶栓護理

前言：血液透析為臨床用于治療腎功能衰竭的主要方法，透析過程中，容易形成動靜脈內(nèi)瘺急性血栓，危及患者的生命。有研究指出，血栓一旦形成，立即給予溶栓，并加強護理，可有效提高透析的安全性。本文于本院2016年11月--2017年11月收治的腎透析患者中，隨機選取62例作為樣本，闡述了腎透析用動靜脈內(nèi)瘺急性血栓置管溶栓的護理方法，并觀察了護理效果：

1、資料與方法

1.1一般資料

將本院腎透析患者，隨機分為護理組與對照組2組。護理組患者共31例，性別：男：女=17：14。年齡（39--64）歲，平均（52.49±2.81）歲。對照組患者共31例，性別：男：女=18：13。年齡（35--68）歲，平均（52.51±2.80）歲。兩組患者可對比（p>0.05）。

1.2納入標準

（1）所有患者均已于腎透析期間，發(fā)生了動靜脈內(nèi)瘺急性血栓。（2）所有患者均無意識障礙。（3）患者知情同意。

1.3方法

1.3.1溶栓方法

兩組患者的溶栓方法一致：（1）于患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方3--5cm、肱動脈波動最強處，采用Seldinger法穿刺（順行）。（2）置入4--5F血管短鞘，行血管造影。（3）采用導(dǎo)絲碎栓，給予10萬--20萬U尿激酶團注量灌注。（4）持續(xù)給予1萬--2萬U尿激酶微量灌注。

1.3.2護理方法

對照組采用常規(guī)方法護理，包括術(shù)前準備、術(shù)中體征監(jiān)測等。護理組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括心理護理、體位護理、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的溶栓有效率及護理質(zhì)量評分。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。護理質(zhì)量采用問卷調(diào)查法評分，最低0分，最高100分，

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用χ2檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者的溶栓有效率及護理質(zhì)量評分

護理組患者溶栓有效率96.77%、護理質(zhì)量（96.48±1.60）分，與對照組差異顯著（p<0.05）。詳見表1：

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

護理組出血率3.23%，與對照組差異顯著（p<0.05）。詳見表2：

3、討論

體位舒適度差、恐懼心理嚴重，為腎透析用動靜脈內(nèi)瘺急性血栓置管溶栓患者的主要特點[1]。視其特點，采用措施給予護理，是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。具體護理方法及其應(yīng)用優(yōu)勢如下：（1）心理護理：護理人員應(yīng)于術(shù)前，告知患者溶栓的必要性，使患者提前做好心理準備。術(shù)中，護理人員需通過撫觸以及交流等方式，為患者增加安全感。使患者能夠在護理人員的關(guān)心與安慰下，積極的接受溶栓治療，提高溶栓有效率[2]。（2）體位護理：溶栓過程中，護理人員應(yīng)囑患者取仰臥位，將上肢平伸、外展。同時，取墊枕墊于患者的穿刺部位下方，以充分暴露術(shù)區(qū)。穿刺成功后，患者的患側(cè)手心應(yīng)盡量靠近軀體。在此期間，為確?；颊唧w位舒適，護理人員應(yīng)在患者體位擺放完成后，詢問其是否存在異常感受。確保體位舒適后，方可穿刺溶栓。（3）出血、導(dǎo)管堵塞、感染，為動靜脈內(nèi)瘺急性血栓置管溶栓的常見并發(fā)癥。對此，護理人員應(yīng)于溶栓后，嚴密觀察穿刺部位有無滲血，觀察腦部及內(nèi)臟有無出血，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。導(dǎo)管堵塞多由導(dǎo)管擠壓、折疊所導(dǎo)致，積極預(yù)防，既可有效避免。感染主要由穿刺部位護理不善所導(dǎo)致。術(shù)后給予患者抗生素，同時，采用0.5%聚維酮碘消毒穿刺部位，既可達到預(yù)防感染的目的。（4）健康宣教：護理人員應(yīng)加強對患者的健康宣教，從疾病發(fā)病原因、治療方法等方面，對患者進行教育。以糾正患者的錯誤認識，提高患者的護理依從性。本組患者接受上述護理后，溶栓有效率96.77%、護理質(zhì)量（96.48±1.60）分、患者出血率3.23%，與常規(guī)護理方法相比，優(yōu)勢顯著（p<0.05）。

綜上所述，將心理干預(yù)及體位護理等，應(yīng)用到腎透析用動靜脈內(nèi)瘺急性血栓置管溶栓的護理中，有助于提高護理質(zhì)量，提高溶栓成功率及安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻：

[1]蔡源元.對接受血液透析的糖尿病腎病患者實施動靜脈內(nèi)瘺護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（03）： 117-118.

[2]趙笑蘭，吳億，梁天平.醫(yī)護一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（23）：3624-3626.