摘要：目的：觀察和探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥膽管炎患者術(shù)后疼痛的預(yù)防效果。方法：選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的78例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各39例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，記錄兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況、VAS評(píng)分情況以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后5周，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后止痛藥的使用情況、VAS評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義。實(shí)驗(yàn)組重癥膽管炎外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為97.44%，對(duì)照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)老年重癥膽管炎外科患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年重癥膽管炎；術(shù)后疼痛；感染；綜合護(hù)理干預(yù)

急性重癥膽管炎的基本病理改變是肝實(shí)質(zhì)及膽道系統(tǒng)的膽汁淤積和化膿性改變。結(jié)石嵌頓后，隨之而來(lái)的膽道感染導(dǎo)致局部黏膜腫脹，膽道梗阻更趨完全，膽管內(nèi)壓力不斷上升，膽管壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、組織增厚、黏膜潰瘍形成，管腔內(nèi)逐漸充滿膿性膽汁或膿液[1]。重癥膽管炎外科手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在手術(shù)切口的感染，包括在手術(shù)期間病原菌進(jìn)入鄰近組織而形成的深部感染[2]。涉及的范圍包括：切口皮膚、皮下組織、深層軟組織（筋膜及肌層）及手術(shù)所打開(kāi)或操作的器官或腔隙[3]。本研究選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的78例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各39例，進(jìn)行手術(shù)部位感染和術(shù)后疼痛的預(yù)防與治療，并配合護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的78例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各39例，其中實(shí)驗(yàn)組男21例，女18例；年齡62～83歲，平均（66.5±4.5）歲；對(duì)照組男22例，女17例；年齡61～82歲，平均（65.9±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情類型等方面沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 收集兩組患者病歷資料，并將其歸類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后5周，記錄兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況、VAS評(píng)分情況以及患者護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察的結(jié)果采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2、護(hù)理干預(yù)

2.1手術(shù)人員消毒準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、帽、衣、褲、口罩，并按規(guī)定方法洗手?；加邪X腫、濕疹、感冒、鼻咽部或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌及其它具有傳染性疾病的工作人員在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。

2.2體位引流 對(duì)術(shù)后痰多、不易排出的患者，可進(jìn)行體位引流。將患者切口部位處于高位，引流支氣管向下，借助重力使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外。在體位引流時(shí)配合吸氧，可增加呼吸道的濕度，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

2.3心理護(hù)理 建立良好護(hù)患關(guān)系，予以患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒。護(hù)士以親切、熱情的態(tài)度接待患者，消除彼此間的陌生感，爭(zhēng)取得到患者的信任。

2.4腸胃護(hù)理 待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其階段性功能鍛煉，患者臥床時(shí)，指導(dǎo)其下肢肌肉舒縮活動(dòng)，并合理安排患者飲食。

2.5并發(fā)癥護(hù)理 在進(jìn)行切口的治療和護(hù)理前后及處理不同切口之間必須進(jìn)行手消毒。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，換藥順序?yàn)橄炔鹁€，再換清潔傷口，后換污染傷口。對(duì)患者予以呼吸道護(hù)理，保持呼吸順暢，輕拍背部，指導(dǎo)患者排痰，針對(duì)性予以患者霧化吸入；術(shù)后用抗生素清洗患者膀胱，給予尿道口消毒，操作采取無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)患者把握排尿時(shí)間。

2.6健康教育 患者入院后詢問(wèn)患者的吸煙史、飲酒史，是否有老慢支、肺氣腫等。對(duì)吸煙者加強(qiáng)教育，吸煙會(huì)使肺部痰多且粘稠不易咳出，督促患者少吸煙甚至禁止吸煙并每天檢查。告知患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，教會(huì)術(shù)后有效咳嗽及排痰的方法，患者親屬及朋友應(yīng)多關(guān)心和支持患者。向患者及家屬發(fā)放宣傳冊(cè)、在病房走廊張貼宣傳欄等，以加強(qiáng)患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度。

3、結(jié)果

3.1兩組患者術(shù)后疼痛的比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后止痛藥的使用情況、VAS評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3.2兩組患者術(shù)后的滿意度實(shí)驗(yàn)組重癥膽管炎外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為97.44%，對(duì)照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

4、討論

由于重癥急性膽管炎病情危重，如處理不及時(shí)或不當(dāng)均可造成嚴(yán)重后果。因而要采取有效的措施，防止輕癥的膽管炎演變成重癥膽管炎[4]。這樣才能防止輕者變重，一旦發(fā)生重癥急性膽管炎要積極搶救。老年患者通過(guò)術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)其心理、生理、健康等各方面進(jìn)行護(hù)理，可改善其心理狀態(tài)，減小并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)度。有效的膽道引流可起到立竿見(jiàn)影的功效，通常膽道減壓之后病人的高熱、低血壓狀況多會(huì)改善。但術(shù)前應(yīng)充分考慮到手術(shù)的復(fù)雜性，有些肝膽管結(jié)石的病人有多次膽道手術(shù)史。肝門部粘連嚴(yán)重，解剖和分離膽管極為困難。如果考慮到直切口有困難，可采用右肋緣下弧形切口進(jìn)腹[5]。急性化膿性膽管炎的手術(shù)應(yīng)遵有效的膽道減壓和搶救生命優(yōu)先的原則，應(yīng)采用簡(jiǎn)單有效、創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，以增加手術(shù)的安全系數(shù)。

對(duì)老年重癥膽管炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，首先是貫穿住院期間的健康教育及心理護(hù)理，使患者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，增加自覺(jué)性及自信心。保持環(huán)境的安靜整潔，減少誘發(fā)因素，確保老年患者能夠在舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療[6]。術(shù)前教會(huì)患者有效咳嗽、排痰及霧化吸入的方法，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用，促進(jìn)痰液稀釋，便于排出，促進(jìn)肺的復(fù)張。加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)并做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，密切觀察病情，根據(jù)患者的康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。在圍術(shù)期護(hù)士根據(jù)患者各自心理狀況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡可能滿足患者要求，在與患者交流時(shí)語(yǔ)言溫和、態(tài)度和善，使患者意識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的不利影響，從而消除患者緊張、焦慮等情緒；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者說(shuō)明有關(guān)疾病的知識(shí)，介紹治療與預(yù)防的方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，從而增加患者健康治療意識(shí)，提高治療依從性[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在不斷變化，通過(guò)與患者的不斷溝通交流并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，使患者掌握了相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，能夠有效地進(jìn)行自我訓(xùn)練和自我康復(fù)，改善呼吸功能，減少了肺部感染的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得在臨床工作中推廣[8]。通過(guò)本研究，術(shù)后5周，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后止痛藥的使用情況、VAS評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義。實(shí)驗(yàn)組重癥膽管炎外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為97.44%，對(duì)照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義。因此，通過(guò)加強(qiáng)老年重癥膽管炎外科患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：劉冬冬，女，貴州，1982年11月，黔南州州人民醫(yī)院。