摘要：目的：探究嗓音訓(xùn)練對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲功能的影響，并對(duì)評(píng)價(jià)嗓音訓(xùn)練的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2015年3月-2017年3月收治的164例以聲音嘶啞為主要癥狀的聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，所有患者均在全麻顯微支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與訓(xùn)練組，每組82例。對(duì)照組術(shù)后按耳鼻喉科常規(guī)治療，訓(xùn)練組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于術(shù)后2周逐步行嗓音訓(xùn)練，觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后發(fā)聲功能評(píng)價(jià)（VHI、MPT、jitter、shimmer和NHR）均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且訓(xùn)練組評(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合理、規(guī)范的嗓音訓(xùn)練對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：聲帶息肉；手術(shù)；術(shù)后治療；發(fā)聲訓(xùn)練

聲帶息肉最主要的臨床表現(xiàn)是聲嘶、發(fā)聲疲勞、音域改變等，是發(fā)生于聲帶固有層淺層的常見良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎，多見于職業(yè)用聲者，嚴(yán)重的聲帶息肉嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量[1]。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，聲道息肉可通過喉鏡檢查明確診斷，手術(shù)切除為主要治療手段[2]。相關(guān)學(xué)者研究指出，聲帶息肉手術(shù)治療后若用聲不當(dāng)或不注重嗓音訓(xùn)練，極易導(dǎo)致聲嘶或聲帶息肉復(fù)發(fā)[3]。因此，本次研究旨在探究嗓音訓(xùn)練對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲能力的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2015年3月-2017年3月收治的160例行全麻顯微支撐喉鏡下摘除聲帶息肉的患者作為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)喉鏡檢查確診為聲帶息肉，術(shù)前以聲嘶為主要臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有慢性阻塞性肺疾病及心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（2）哮喘控制不良；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）咽喉炎、聲帶囊腫、聲帶小結(jié)、聲帶麻痹等其他疾病患者；（5）術(shù)前曾接受過嗓音、聲樂訓(xùn)練。將160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和訓(xùn)練組，每組80例。對(duì)照組：男58例，女22例，平均年齡（40.79±12.36）歲，平均病程（5.86±2.04）個(gè)月；訓(xùn)練組：男55例，女25例，平均年齡（41.21±11.97）歲，平均病程（5.49±2.32）個(gè)月。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后按耳鼻喉科常規(guī)處理，主要內(nèi)容包括：口腔護(hù)理，術(shù)后前3 d予復(fù)方硼砂溶液漱口，4次/d，之后冷鹽水漱口；術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化常溫的軟食或流質(zhì)飲食，避免煙酒刺激及煎、炸、帶刺、帶渣、酸、辣刺激性食物攝入；手術(shù)前后進(jìn)行健康教育，術(shù)前均告知患者術(shù)后息聲2周，注意保護(hù)嗓音，若有喉部不適，及時(shí)予以霧化或鎮(zhèn)咳藥物處理；術(shù)后常規(guī)予生理鹽水20 ml慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg霧化吸入，1次/d，霧化治療5～7 d，視患者情況酌情調(diào)整療程。

1.2.2 訓(xùn)練組 術(shù)后訓(xùn)練組患者采用與對(duì)照組相同的藥物方案及護(hù)理支持，在此基礎(chǔ)上于術(shù)后2周開始行嗓音訓(xùn)練：（1）發(fā)聲原理及嗓音衛(wèi)生教育，向患者宣講嗓音相關(guān)疾病發(fā)生的機(jī)制，告知嗓音訓(xùn)練的目的，可能產(chǎn)生的不適，嗓音訓(xùn)練期間可能發(fā)生的相關(guān)情況。（2）學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練方式，患者取仰臥位，將軀干、四肢、聲帶、肩部、頸部處于放松狀態(tài)，教導(dǎo)患者感受吸氣時(shí)氣流柱向深部下降至胸腔的底部的感覺，呼氣時(shí)自然放松，使氣流自由出入。（3）膈肌呼吸訓(xùn)練，囑患者全身放松，雙腳分開站立，雙臂自然下垂，經(jīng)鼻做深吸氣，而呼氣時(shí)應(yīng)口唇微張，緩慢均勻進(jìn)行呼氣。注意吸氣勿過飽，呼氣勿太盡，注意維持膈腹肌的平衡。（4）發(fā)聲訓(xùn)練：①哈欠發(fā)音法，自然打哈欠并嘆出聲音，體會(huì)口咽喉腔打開和喉下降的感覺；②水泡發(fā)音法，讓口腔及喉部肌肉和下頜放松，經(jīng)鼻吸氣后氣流吹開聲帶，張口平穩(wěn)用喉部發(fā)出一種微弱均勻似水泡的聲音；③咀嚼發(fā)音法，讓患者先練習(xí)閉口舌部和下頜上下不停大幅度咀嚼，然后張大口讓唇舌下頜更大幅度活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)思想集中，邊咀嚼邊發(fā)a、i、u，3個(gè)單音；④嗓音訓(xùn)練，發(fā)聲時(shí)呼氣適當(dāng)，口唇自然打開，下頜向下移動(dòng)，逐步練習(xí)在明顯的鼻腔共鳴中說單字、雙字詞、四字詞及句子，有語意停頓的地方都可換氣，同時(shí)盡量減慢說話速度、減弱聲音強(qiáng)度[4]。

2、結(jié)果

（1）兩組患者治療后的VHI評(píng)分均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組患者治療后最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間均較治療前延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。（3）兩組患者術(shù)后的jitter、shimmer和NHR均較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后以上指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

目前嗓聲學(xué)臨床檢測(cè)分為依賴于主觀的聽覺能力檢測(cè)和客觀性聲學(xué)檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后VHI自我評(píng)估、MPT及嗓音聲學(xué)分析結(jié)果均較手術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；動(dòng)態(tài)喉鏡下聲帶的振動(dòng)情況亦明顯改善；訓(xùn)練組的評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)后2周開始逐步進(jìn)行嗓音訓(xùn)練對(duì)聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲功能的恢復(fù)具有顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹林紅，宋述靈，張鳳云.聲帶小結(jié)及聲帶息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：78-79.

[2]侯麗達(dá).聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：214-215.

[3]韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004（4）：10.

[4]勾霞，李海洲.科學(xué)發(fā)聲矯治法在顯微喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（29）：7066-7067.