摘要：目的：總結(jié)植入式靜脈輸液港（TIVPA）在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒中的手術(shù)配合，為制定出規(guī)范的手術(shù)配合流程提供模板。方法：2017年11月至2017 年12 月我院收治的3例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒均選擇史密斯的輸液港，進(jìn)行靜脈輸液港置入。結(jié)果：本組3例患兒在氣管插管全麻下，通過精準(zhǔn)的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臒o菌操作，均一次性置港成功，手術(shù)過程順利無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：靜脈輸液港植入術(shù)作為臨床靜脈輸液系統(tǒng)較新的技術(shù)，既攻克了普通中心靜脈管無法長期留置的難題，又較好的解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液對患者日常生活的較大活動(dòng)時(shí)造成滲透和對血管的損傷，減輕了視網(wǎng)膜視母細(xì)胞瘤患兒的痛苦，保證了治療的順利完成。通過圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)的密切配合，提高了該術(shù)式的手術(shù)配合質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：植入式靜脈輸液港；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒；手術(shù)配合

植入式靜脈輸液港（Totally Implantable Venous Access Port，TIVAP完全）：經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，注射座埋植于皮下。是一種為長期輸液治療病人提供的可靠的靜脈通道，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，以及輸血等，同時(shí)也可用于血樣采集。由于化療過程中需要長期輸注藥物，化療藥物對血管刺激性大，嬰幼兒血管細(xì)，血管壁薄，從而引起靜脈炎及外滲，造成的組織壞死，影響化療效果[1]。為提高化療藥物的安全性，我院于2017年11月至2017 年12 月為3例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒選擇史密斯輸液港的置入，3個(gè)患兒均置管成功，不僅為患兒建立了良好的靜脈通路，也減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦及護(hù)理人員的工作壓力。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月至2017 年12 月我院收治的3例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒，其中男2例，女1例，年齡9個(gè)月～2歲3個(gè)月，平均年齡12個(gè)月。術(shù)前血常規(guī)、血凝、血糖、血型、術(shù)前感染四項(xiàng)、心電圖正常，無輸液港置入的禁忌證。

1.2手術(shù)方法

3例嬰幼兒均采用氣管插管全麻。采取去枕平臥位，肩下墊肩墊，頭偏向左側(cè)，充分暴露上半身，徹底消毒，鋪無菌消毒巾，超聲儀探視下于右側(cè)鎖骨中、外1/3交界、鎖骨下緣約1～1.5cm處穿刺成功后置入4.5F的靜脈導(dǎo)管；然后從右側(cè)鎖骨下窩處取一橫切口，分離出一皮囊袋，大小可容納港體；用隧道針作皮下隧道，貫穿手術(shù)切口及穿刺點(diǎn)；將導(dǎo)管從皮下隧道引入切口內(nèi)，此時(shí)在拍片定位下調(diào)整導(dǎo)管頭端位置，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈與右心房入口的交界處，尖端定位于上腔靜脈與右心房連接處，可以最大限度減少導(dǎo)管相關(guān)血栓和功能障礙的發(fā)生[2]。剪裁導(dǎo)管，連接港體，插入無損傷針，抽回血，試注肝素鹽水無滲漏確認(rèn)導(dǎo)管位置及通暢，將港體埋入皮囊，港體周圍用4/0薇喬縫線固定，以防移位。皮內(nèi)做肌肉縫合，最后縫合切口，置港完畢。確認(rèn)導(dǎo)管位置后即可用肝素水封港。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 心理護(hù)理 術(shù)前1天訪視患兒，根據(jù)患兒的特殊性，詢問家屬并觀察患兒的基本病情、生命體征及特殊要求等。告知家屬術(shù)前防止患兒著涼感冒影響手術(shù)，為防止術(shù)后傷口的感染，術(shù)前一天清潔孩子皮膚，主要為頸內(nèi)靜脈穿刺及胸前放置港體的部位。因患兒選擇全麻，術(shù)前6 小時(shí)禁食水。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位及麻醉方式等，幫助家屬消除恐懼心理，建立家屬的信心。

1.3.2 物品準(zhǔn)備 超聲儀、史密斯植入式靜脈輸液港套件、手術(shù)包、剖外加、剖盆、體表器械、帶顯影條紗布2塊、15號(hào)刀片、無菌手套、專用保護(hù)套1個(gè)、拉力膠、4/0美容縫合線、10ml注射器、50ml注射器、9*10cm的敷貼、250ml氯化鈉鹽水+半支肝素。

1.3.3 儀器設(shè)備 合理擺放術(shù)中所需的超聲儀，確保其性能完好且能正常使用。

1.3.4 麻醉前核對 由于患兒的特殊性，術(shù)前三方核查由麻醉醫(yī)生主持，巡回護(hù)士、主管醫(yī)生配合與家屬在護(hù)士站入口處認(rèn)真核對，核對患兒信息，檢查腕帶標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無誤方可接入手術(shù)間。

1.3.5 體位準(zhǔn)備 由于患兒離開父母且環(huán)境陌生，可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)不配合等，所以麻醉后用繃帶固定患兒四肢，以免手術(shù)結(jié)束患兒躁動(dòng)發(fā)生墜床等。

1.4術(shù)中配合

1.4.1 防止低體溫 控制手術(shù)間溫度在25℃左右，濕度在40%∽60%。液體、消毒液加溫后使用。

1.4.2清點(diǎn)器械 手術(shù)開始前洗手護(hù)士主持與主管醫(yī)生、巡回護(hù)士共同做好物品清點(diǎn)工作，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士連接超聲儀。

1.4.3 術(shù)前核對 主管醫(yī)生主持與麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前患兒信息核對，確認(rèn)無誤，手術(shù)開始。

1.4.4 無菌操作 所有手術(shù)物品按要求進(jìn)行滅菌，手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.4.5 根據(jù)術(shù)況和術(shù)者要求及時(shí)調(diào)節(jié)儀器設(shè)備和房間光線；做好各種護(hù)理記錄。

1.5 術(shù)后護(hù)理

1.5.1 手術(shù)結(jié)束認(rèn)真清點(diǎn)器械確保無誤后交于外走廊工作人員。

1.5.2 束后用溫水濕紗布輕拭患兒身上的消毒液、血跡等，給患兒穿好衣褲體現(xiàn)人文護(hù)理理念。

1.5.3 待患兒麻醉清醒后認(rèn)真檢查皮膚情況，站在患兒身旁防止患兒躁動(dòng)抓脫傷口敷料。

2、小結(jié)

靜脈輸液港留置時(shí)間長，滿足化療需要，能防止藥物外滲對外周血管的損傷，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦和護(hù)士穿刺的難度，提高了患兒生活質(zhì)量。

3、討論

靜脈輸液港植入術(shù)作為臨床靜脈輸液系統(tǒng)較新的技術(shù)，既攻克了普通中心靜脈管無法長期留置的難題，又較好的解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液對患者日常生活的較大活動(dòng)時(shí)造成滲透和對血管的損傷，減輕了視網(wǎng)膜視母細(xì)胞瘤患兒的痛苦，保證了治療的順利完成。且埋植于皮下不易被別人注意，增加患兒日常生活自由度，不需換藥，可以沐浴，提高了生活質(zhì)量。其安全性、感染發(fā)生率及患兒對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC等方法[3]，已經(jīng)得到越來越多人的認(rèn)可。

在手術(shù)配合中建立一套完善的規(guī)范的配合流程，有利于提高手術(shù)效率。手術(shù)室是醫(yī)療資源最密集的科室，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，這就要求手術(shù)室護(hù)士不僅能熟練的配合各類手術(shù)，同時(shí)也要求手術(shù)室護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)及掌握新術(shù)式，以便更好的服務(wù)于外科手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]路江.嬰幼兒化療過程中輸液港的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）：169.

[2]張春旭.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：116-118.

[3]楊艷平，董建英，王志敏.完全植入式靜脈輸液港在兒童在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理.中國小兒血液與腫瘤雜志[J].2014，（5）：262-264.