周 杰, 胡方勇, 李鵬飛

(1. 江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院 胸心外科, 江蘇 宿遷, 223600;2. 武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院 急診科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

膿胸是指膿性滲出液集聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染[1], 多由肺內(nèi)外感染灶遷徙所致，多發(fā)于兒童、老年人等免疫功能低下者[2], 特點(diǎn)是遷延不愈，疾病周期長，容易復(fù)發(fā)，一次手術(shù)難以奏效，給患者帶來了巨大的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膿胸目前常用的治療方法包括抗生素治療、膿腫切開引流、膿腔沖洗引流、胸腔鏡下治療等[3-4], 其中抗生素因局部使用很少被吸收，在感染部位達(dá)不到有效濃度，常需要大劑量、長療程應(yīng)用; 膿腔的徹底引流治療效果最佳，但往往需要手術(shù)切開后方可將膿腔低位暴露才能徹底引流，患者創(chuàng)傷大，治療依從性差; 膿腔沖洗是通過對(duì)膿腔的機(jī)械清洗作用，清除膿腔內(nèi)壞死組織、滲液、積血、膿液、異物等，為膿腔內(nèi)的肉芽組織修復(fù)創(chuàng)造良好的局部條件，同樣膿腔沖洗也需將引流管放至合適部位，但非直視下很難放對(duì)位置。為解決上述難題，本研究研制了內(nèi)窺沖洗引流管，并與傳統(tǒng)沖洗引流管對(duì)照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沭陽縣人民醫(yī)院胸心外科2015年1月—2018年1月收治的53例急性膿胸患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組。在抗生素治療的基礎(chǔ)上，研究組27例患者采用內(nèi)窺沖洗引流管治療，其中男14例，女13例，平均年齡(45.8±5.3)歲，平均動(dòng)脈壓(90.6±9.7) mmHg, 脈搏(97.6±13.1)次/min, 呼吸頻率(16.5±2.7)次/min; 對(duì)照組26例采用普通引流管治療，其中男14例，女12例，平均年齡(46.1±4.8)歲，平均動(dòng)脈壓(93.5±7.1) mmHg, 脈搏(94.6±11.5)次/min，呼吸頻率(16.8±1.9)次/min。2組患者性別、年齡、血壓、呼吸、脈搏等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 首次發(fā)病，原發(fā)病灶位于肺部，入院時(shí)尚無肺外轉(zhuǎn)移，經(jīng)臨床確診為急性肺膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 確診肺部結(jié)核; ② 肺部腫瘤; ③ 惡性腫瘤放化療患者; ④ 免疫缺陷患者。

1.2 方法

2組患者均應(yīng)用抗生素+沖洗引流法治療，其中對(duì)照組采用普通引流管沖洗引流治療，研究組采用內(nèi)窺沖洗管沖洗引流治療。內(nèi)窺式?jīng)_洗引流管實(shí)施方案如下: 采用深部膿腔內(nèi)窺引流管(專利申報(bào)號(hào)201721514 427.9), 包括引流管本體，本體內(nèi)并列設(shè)有引流腔、沖洗腔，還并列設(shè)有內(nèi)窺腔，內(nèi)窺腔的前端設(shè)有透明的窺視口(位于引流管本體的前端中央)，可使用纖維支氣管鏡、膽道鏡經(jīng)內(nèi)窺腔觀察膿腔內(nèi)的病變情況，在沖洗腔的前端設(shè)有出水口(設(shè)于窺視口的上方)，在引流腔的前端設(shè)有進(jìn)水口(設(shè)在出水口下方)，進(jìn)水口沿窺視口的邊緣外側(cè)等距分布。窺視口設(shè)有凸透鏡。引流腔靠近前端的外側(cè)壁設(shè)有若干進(jìn)水口。引流管本體前端為蓮蓬狀。內(nèi)窺腔位于引流管本體中央，內(nèi)窺腔與引流管本體之間的環(huán)形空間被兩條與引流管本體中心線平行的連接筋分為引流腔、沖洗腔。引流管本體末端分別設(shè)有外接作用的引流導(dǎo)管、沖洗導(dǎo)管和內(nèi)窺導(dǎo)管，分別與引流腔、沖洗腔和內(nèi)窺腔連通。引流導(dǎo)管和沖洗導(dǎo)管上均設(shè)有流量計(jì)。流量計(jì)既可以監(jiān)測從沖洗腔進(jìn)入深部膿腔內(nèi)的液體量，又可以監(jiān)測從引流腔流出的液體量，防止有液體滯留在深部膿腔內(nèi)。使用時(shí)，引流導(dǎo)管的末端連通負(fù)壓引流設(shè)備，沖洗導(dǎo)管的末端連通液體輸入設(shè)備，而內(nèi)窺鏡則從內(nèi)窺導(dǎo)管伸入內(nèi)窺腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者在治療第1天(T0)、治療1周(T1)、治療2周(T2)及治療3周(T3)各時(shí)點(diǎn)的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗生素使用率、引流管帶管時(shí)間、膿腫轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

在T2、T3時(shí)點(diǎn)，研究組患者的體溫顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 在T2、T3時(shí)點(diǎn)，研究組引流管使用率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 在T3時(shí)點(diǎn)，研究組抗生素使用率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 在T2、T3時(shí)點(diǎn)，研究組膿腫轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較

T0: 治療第1天; T1: 治療1周; T2: 治療2周; T3: 治療3周。與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

引流沖洗治療是急性膿胸的常規(guī)治療方法之一，但膿胸引流管的前端常常會(huì)因?yàn)槲恢貌粚?duì)以及血凝塊、壞死組織、炎癥肉芽組織包裹等原因造成堵塞，影響引流效果。臨床上多采用生理鹽水沖洗，旋轉(zhuǎn)引流管或拔出部分引流管的方法來解決堵塞的問題，但往往效果不理想，需重新定位置管，加重了患者的創(chuàng)傷、痛苦，影響治療效果，而且還會(huì)增加治療費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，胸腔鏡被用于膿胸的治療[5-8], 其可在直視下處理病灶及膿腔沖洗工作，改善了膿腫的治療效果，但胸腔鏡也有其局限性，如只能短時(shí)間使用，費(fèi)用較高，對(duì)消毒條件要求較高等。另外，雖然引流管可以用于了解和觀察膿腔流膿情況以及有無出血、消化道瘺等，但是這種觀察并不是直接的，而是通過引流物來間接判斷，有時(shí)就會(huì)因?yàn)橐鞴艿赖奈恢貌患鸦蚬艿蓝氯绊懪袛?，延誤病情，延長膿腫愈合時(shí)間，甚至造成膿腫擴(kuò)散，形成膿毒敗血癥，危及患者生命安全[4, 9]。由于膿腫引流多數(shù)是不可視的，操作者只能憑借經(jīng)驗(yàn)將膿體從膿腔內(nèi)吸出，操作準(zhǔn)確性較差，易造成漏吸或吸引過度而對(duì)患者身體造成損害。因此，臨床需要具備內(nèi)窺功能且能長時(shí)間在體內(nèi)使用的沖洗引流管[10-14]。

本研究結(jié)果表明，與普通引流管相比，內(nèi)窺沖洗引流管在控制膿胸患者炎癥反應(yīng)、控制體溫、降低白細(xì)胞水平、減少抗生素使用、縮短引流管使用周期、避免膿腫轉(zhuǎn)移方面具有相應(yīng)優(yōu)勢(shì)，究其原因，內(nèi)窺沖洗引流管可用于急性膿胸、復(fù)雜性膿胸的內(nèi)窺沖洗引流，不僅可以沖洗，也可以引流，二者均能在可視條件下實(shí)施，兩者結(jié)合，可針對(duì)性地對(duì)膿腔及炎癥反應(yīng)最明顯處進(jìn)行沖洗引流，從而減少膿腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，去除腐蝕性液體，減少化膿性炎癥擴(kuò)散，預(yù)防新膿腫形成，防止組織和血管被侵蝕，降低感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)，控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)健康組織再生，還可以將藥物在病變局部噴灑，提高了治療精確度，減輕了炎癥反應(yīng)，縮短了治療周期[15-16]。此外，內(nèi)窺沖洗引流管因?yàn)榭稍谥币曄逻M(jìn)行操作，能變動(dòng)方向?qū)δ撘杭厶庍M(jìn)行引流沖洗，減少了膿腔內(nèi)的膿液潴留，因而也可以降低膿腫的轉(zhuǎn)移率，同時(shí)降低手術(shù)治療的概率，減輕了患者肉體、精神、經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)，提高了膿胸的治愈率。