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        生肌膏對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后期的臨床療效觀察*

        2018-12-26 01:45:40馬建斌
        天津中醫(yī)藥 2018年12期
        關(guān)鍵詞:生肌膏嘧啶磺胺

        馬建斌

        (南開大學(xué)附屬醫(yī)院,天津市第四醫(yī)院燒傷整形科,天津 300222)

        深Ⅱ度燒傷導(dǎo)致真皮不同程度受損,自然病程一般在2~3周,甚至更長時間。壞死組織形成痂皮緊密貼附于創(chuàng)面,痂皮溶脫時間和新鮮創(chuàng)面的生長情況決定著創(chuàng)面愈合的進(jìn)程。磺胺嘧啶銀是經(jīng)典的燒傷創(chuàng)面外用藥,其殺菌范圍廣泛,對革蘭氏陰性菌,尤其對銅綠假單胞菌、變形桿菌和大腸桿菌效果顯著,對真菌也有一定作用[1],因此,在燒傷早期,可以有效防止創(chuàng)面感染。中藥生肌膏可以袪腐生新、活血煨膿、創(chuàng)面保濕,而且具有一定的抗感染能力[2],能較好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本科將生肌膏用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后期取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2016年1月—2017年12月來本院就診的60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組30例,男20例,女10例,年齡 16~60 歲,平均(33.73±9.97)歲,熱液燙傷11例,火焰燒傷10例,電弧燒傷6例,化學(xué)燒傷3例。觀察組30例,男18例,女12例,年齡 16~59歲,平均(34.47±10.48)歲,熱液燙傷 13 例,火焰燒傷 9 例,電弧燒傷5例,化學(xué)燒傷3例。2組患者創(chuàng)面均分布于面、頸部、軀干及四肢,傷后24 h內(nèi)就診。資料具有可比性。

        1.2 方法 2組患者入院后均常規(guī)補(bǔ)液,抗生素防治感染,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,每1~2日換藥1次,換藥時使用復(fù)合溶菌酶消毒液沖洗創(chuàng)面,充分引流分泌物,清除溶解的壞死組織,用生理鹽水紗布蘸干創(chuàng)面表層水分,使用2%磺胺嘧啶銀冷霜覆蓋創(chuàng)面,無菌紗布包扎,換藥至傷后14 d。如無明顯愈合傾向,觀察組自傷后15 d不再使用磺胺嘧啶銀冷霜,而改用生肌膏(天津市天津醫(yī)院生產(chǎn))換藥,將生肌膏均勻涂抹于脫脂棉后,覆蓋創(chuàng)面,邊緣約大于創(chuàng)面1 cm,外層用無菌紗布包扎。對照組繼續(xù)使用磺胺嘧啶銀冷霜換藥。

        1.3 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面愈合時間:分別記錄2組患者從受傷到創(chuàng)面完全上皮化的具體時間,對結(jié)果加以比較。創(chuàng)面愈合質(zhì)量:應(yīng)用溫哥華瘢痕量表(VSS)評價2組患者創(chuàng)面完全愈合后瘢痕區(qū)域的色澤、厚度、血管分布、柔軟度的情況。同時觀察2組患者創(chuàng)面愈合后2周內(nèi)有無水皰形成,記錄水皰形成的例數(shù),比較水皰發(fā)生率。創(chuàng)面用藥后疼痛情況:應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者靜息狀態(tài)下創(chuàng)面疼痛強(qiáng)度,告知患者“0”代表無痛,“10”代表最痛,讓患者在數(shù)值0~10間選用相符合的數(shù)字代表當(dāng)時的疼痛評分。不良反應(yīng):記錄整個治療過程中的不良反應(yīng),包括藥物過敏、創(chuàng)面感染、疼痛加劇等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,兩組樣本率的比較采用卡方(χ2)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 創(chuàng)面用藥后疼痛情況 疼痛VAS評分觀察組為與對照組相比,無統(tǒng)計學(xué)差異。

        2.2 創(chuàng)面愈合時間 觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.3 創(chuàng)面愈合質(zhì)量 VSS評分觀察組為低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;水皰發(fā)生率觀察組為16.7%,明顯低于對照組43.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 2組患者創(chuàng)面疼痛及愈合情況對比(±s)Tab.1 Comparison of wound pain and healing between two groups(±s)

        表1 2組患者創(chuàng)面疼痛及愈合情況對比(±s)Tab.1 Comparison of wound pain and healing between two groups(±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        水皰發(fā)生率(%)對照組 2.47±1.19 27.93±2.57 5.33±1.12 43.3觀察組 2.66±1.21 26.33±2.52 4.50±1.25 16.7*組別 疼痛評分(分)愈合時間(天)VSS(分)

        2.4 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)藥物過敏、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面疼痛劇烈等不良反應(yīng)。

        3 討論

        深Ⅱ度燒傷后,如不及時請除壞死組織,在燒傷后24~48 h內(nèi),壞死范圍會進(jìn)一步擴(kuò)大,細(xì)菌在創(chuàng)面大量繁殖,向深部侵襲會導(dǎo)致全身感染及膿毒癥[3]。及時清除深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面壞死組織,可以減輕創(chuàng)面毒素吸收和細(xì)菌感染[4]。早期手術(shù),切削痂后皮膚移植是深度燒傷創(chuàng)面早期治療的基本原則[5],但是,并非所有深Ⅱ度創(chuàng)面都能得到手術(shù)治療,臨床上還是以保守治療為主。在創(chuàng)面處理時,除了清創(chuàng)引流以外,外用藥的使用成為創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。磺胺嘧啶銀中的銀離子和磺胺嘧啶在組織液處于一個較高濃度水平,可抑制細(xì)菌的生長。銀離子還具有收斂作用,可促使創(chuàng)面干燥,對細(xì)菌的生長繁殖起抑制作用[6]。生肌膏作為中醫(yī)外科的常用藥,其去腐、生新、收斂的功效確切,尤其適用于皮膚、黏膜等組織愈合延遲等癥。由于目前關(guān)于生肌膏用于防治創(chuàng)面感染的臨床依據(jù)尚不充分,所以本研究僅將其用于愈合后期的非感染創(chuàng)面。燒傷后2周,創(chuàng)面已經(jīng)度過急性炎癥反應(yīng)階段,進(jìn)入愈合后期,完全符合生肌膏的應(yīng)用指征,而且,這時組織局部已經(jīng)形成防御屏障,具有一定抗感染能力?;谏鲜鰲l件,本研究將生肌膏應(yīng)用于深度燒傷創(chuàng)面愈合后期,旨在觀察其是否可以加快創(chuàng)面愈合速度、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

        生肌膏主要成分為爐甘石、生血余、生地、象皮粉、當(dāng)歸、龜甲、生石膏等。

        爐甘石生肌、消腫毒、收濕除爛(《本草綱目》)。血余炭除生肌斂瘡?fù)膺€可止血化瘀。據(jù)《本草匯言》載:象皮“暖肌肉,治一切刀斧傷瘡及經(jīng)平瘡毒,氣冷血凝,潰水不收者”,可見其效專力猛。生石膏可以清熱消腫。4藥相配,使在表之頑瘡膿水熱毒祛、濕毒清,血脈暢而新肉生。再配伍當(dāng)歸、生地、龜甲三藥,其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血;生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津;龜甲滋陰潛陽、補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)血安神。全方于外可濡養(yǎng)受損皮膚,于內(nèi)可截?zé)?,養(yǎng)血生津。綜觀全方暖肉煨膿、生肌長皮、活血養(yǎng)血化瘀,既根除外在病灶之標(biāo),又兼顧充實其本,故收效甚佳[7]。煨膿長肉法一是提膿祛腐拔毒,增加局部膿液的滲出;二是滲出的膿液有助于創(chuàng)面肉芽、皮膚的生長,祛腐生肌。觀察組患者創(chuàng)面外用生肌膏屬于此種方法,治療過程中,患者創(chuàng)面分泌物,即“膿”增多,壞死組織溶脫速度較快,創(chuàng)面愈合時間比對照組縮短,這種“膿”可以促進(jìn)藥物有效成分的釋放和創(chuàng)面對藥物的吸收,從而促進(jìn)愈合[8],并未出現(xiàn)創(chuàng)緣紅腫、疼痛等感染跡象。創(chuàng)面修復(fù)期背景性疼痛與創(chuàng)面局部干燥、皮膚神經(jīng)末梢暴露、局部的炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[9]。某些創(chuàng)面外用藥也可以加重創(chuàng)面背景性疼痛,本研究中觀察組患者創(chuàng)面外用生肌膏后,在靜息狀態(tài)下與觀察組相比,疼痛情況無統(tǒng)計學(xué)差異。

        觀察組創(chuàng)面壞死組織脫落較快,可見生肌膏的溶痂作用要優(yōu)于磺胺嘧啶銀,壞死組織脫落可以降低感染幾率、有利于上皮增殖,從而縮短愈合時間。對照組創(chuàng)面壞死組織溶脫較慢,且不徹底,小部分患者在愈合后期偶見膿痂形成,導(dǎo)致創(chuàng)面假性愈合,影響了創(chuàng)面的愈合時間。

        VSS評分越高說明新生組織與正常皮膚結(jié)構(gòu)差異越明顯,創(chuàng)面愈合質(zhì)量越差。皮膚重建后局部微循環(huán)障礙(包括血液循環(huán)和淋巴循環(huán)障礙)、機(jī)械損傷等可導(dǎo)致水皰形成。這些水皰多見于愈合時間較長的深Ⅱ度創(chuàng)面或者移植皮片的間隙、創(chuàng)面與正常皮膚的交界區(qū)域。這與該區(qū)域損傷重、修復(fù)過程不能完全重建正常結(jié)構(gòu)有關(guān)。燒傷后期愈合創(chuàng)面基底膜結(jié)構(gòu)的不完整和(或)不連續(xù)性是燒傷創(chuàng)面愈合后表皮真皮連續(xù)不牢固的病理基礎(chǔ),導(dǎo)致新生上皮的耐摩擦性能差,這些都是新生水皰形成的重要原因。無明顯損傷和感染誘因而形成的水皰也是創(chuàng)面愈合質(zhì)量差的表現(xiàn)。觀察組VSS評分及水皰發(fā)生率均明顯低于對照組,可見觀察組創(chuàng)面愈合質(zhì)量優(yōu)于對照組?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,生肌膏可使創(chuàng)面表皮細(xì)胞再生能力增強(qiáng),促進(jìn)肉芽組織增殖分化,加速創(chuàng)面愈合。在本研究中也未發(fā)現(xiàn)藥物過敏、毒性反應(yīng)、創(chuàng)面感染等不良反應(yīng)。可見,中藥生肌膏對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后期具有促進(jìn)作用,無明顯不良反應(yīng),值得推廣。

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