宮大偉 王 飛 謝 波

(山東省文登整骨醫(yī)院創(chuàng)傷科，威海，264400)

肱骨踝間骨折屬于臨床上較為常見(jiàn)的肘部骨折之一，多發(fā)于青壯年人群。且由于肱骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此骨折端通常呈粉碎性嚴(yán)重移位，從而增加了肘部神經(jīng)或血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示[2]，臨床上有8%～25%的肱骨踝間骨折患者術(shù)后骨折不愈合，因此，該類(lèi)骨折的治療已成為目前臨床上研究的熱點(diǎn)。目前，臨床上主要是采用手術(shù)開(kāi)放復(fù)位以及閉合復(fù)位，但無(wú)論是上述哪種復(fù)位方式，臨床治療效果均不理想[3]。鑒于此，我們通過(guò)研究針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用對(duì)肱骨髁間骨折術(shù)后患者視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、生命質(zhì)量(QOL)評(píng)分及關(guān)節(jié)功能的影響，旨在為臨床有效治療肱骨踝間骨折提供一種有效的治療方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月文登整骨醫(yī)院收治的肱骨踝間骨折患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡19～63歲，平均年齡(44.2±10.3)歲；骨折至入院時(shí)間1～15 h，骨折至入院平均時(shí)間(8.2±3.1)h。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡18～64歲，平均年齡(44.4±10.5)歲；骨折至入院平均時(shí)間1～16 h，平均骨折至入院時(shí)間(8.3±3.2)h。2組性別、年齡及骨折至入院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽署了知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)(倫理審批號(hào)：20160803)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2009年編著的《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》進(jìn)行判定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者及經(jīng)臨床檢查以及CT、X線片等檢查確診為肱骨踝間骨折；2)均無(wú)周?chē)芑蛏窠?jīng)嚴(yán)重?fù)p傷；3)存在明確肘部外傷史；4)年齡在18～65歲之間[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他部位嚴(yán)重骨折或因休克等需優(yōu)先急救者；2)伴有精神系統(tǒng)疾病或交流、溝通障礙者；3)因重度腫脹、感染或其他原因?qū)е露唐趦?nèi)難以實(shí)施相關(guān)治療者；4)伴有心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙者；5)妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)研究期間轉(zhuǎn)院治療者；2)失訪者。

1.6 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)骨折術(shù)治療，主要內(nèi)容包括中醫(yī)手法復(fù)位治療，根據(jù)患者復(fù)位后腫脹程度予以?shī)A板或石膏固定治療等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用治療。1)針刺夾脊穴：要求患者取坐位，采用40 mm長(zhǎng)、0.3 mm直徑的毫針快速刺入穴位，捻轉(zhuǎn)得氣直至酸脹感放射至手臂，連接G6805Ⅱ型電針儀，維持疏密波，以患者耐受為宜，留針10 min。1次/d，以5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。2)中藥內(nèi)服外用：其中骨折早期組方包括防風(fēng)、大黃、黃柏、紅花、桃仁、乳香、當(dāng)歸、白芍、甘草；骨折中期方藥組成為骨碎補(bǔ)、五加皮、桑寄生、威靈仙、續(xù)斷以及白芍等；骨折后期方藥組成為當(dāng)歸、白芍、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、黃芪、威靈仙、木瓜、大黃以及天花粉等。將上述藥物加水煎熬成1劑，分別于早、晚各1次分服。待患者骨折傷口愈合后，取當(dāng)歸、白芍、黃芪、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、天花粉、紅花以及威靈仙等藥物水煎，予以熏洗，1次/d，10 min/次，并將藥渣敷于傷口部位，連續(xù)用藥30 d。

1.7 觀察指標(biāo) 分別比較2組臨床治療總有效率，治療2周后、4周后的疼痛情況、生命質(zhì)量情況、肘關(guān)節(jié)功能變化情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 其中臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：1)痊愈：骨折部位基本愈合，且肘關(guān)節(jié)生理功能基本正常，活動(dòng)無(wú)疼痛感，屈伸活動(dòng)度分別高于130°、15°；2)顯效：骨折部位基本愈合，且肘關(guān)節(jié)生理功能顯著好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感，屈伸活動(dòng)有輕微障礙，但活動(dòng)度分別高于110°、30°；3)好轉(zhuǎn)：骨折部位顯著好轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)生理功能有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)存在疼痛，屈伸活動(dòng)受限；4)無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。疼痛情況采用個(gè)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[6]。生命質(zhì)量情況采用生命質(zhì)量(QOL)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高表示患者生命質(zhì)量越好。肘關(guān)節(jié)功能變化情況主要是通過(guò)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分(ROM)[7]以及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Mayo)[8]進(jìn)行評(píng)估；其中ROM總分140分，Mayo總分100分，得分越高表示患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療總有效率比較 觀察組臨床治療總有效率為96.00%(48/50)，明顯高于對(duì)照組的84.00%(42/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較

2.2 2組VAS、QOL評(píng)分比較 治療4周后觀察組VAS評(píng)分為(2.05±0.95)分，明顯低于對(duì)照組的(3.57±0.91)分，而QOL評(píng)分為(88.86±11.25)分，明顯高于對(duì)照組的(80.54±10.65)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS、QOL評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P<0.05

2.3 2組ROM、Mayo評(píng)分比較 治療4周后觀察組ROM、Mayo評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組ROM、Mayo評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P<0.05

表4 2組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

肱骨踝間骨折主要是由暴力直接或間接導(dǎo)致的一種嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)損傷，患者骨折普遍呈粉碎性。臨床癥狀表現(xiàn)主要包括劇烈的壓痛感、腫脹明顯以及皮下瘀血等，病情嚴(yán)重患者可見(jiàn)肱骨下端橫徑增寬，甚至并發(fā)血管以及神經(jīng)損傷，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重影響[9-10]。該類(lèi)骨折閉合復(fù)位難度較大，而開(kāi)放復(fù)位由于缺乏有效的內(nèi)固定，術(shù)后患者以發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連等一系列并發(fā)癥[11-12]。由此，尋找一種有效的治療方式，對(duì)緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。這與相關(guān)研究報(bào)道相一致[13-15]，說(shuō)明了針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用治療肱骨踝間骨折術(shù)后患者的臨床療效明顯。其中主要原因在于：針刺夾脊穴可有效暢通督脈以及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)，且該穴位下有相應(yīng)的椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支與相應(yīng)動(dòng)脈、靜脈叢，因此針刺該穴位可有效改善患者局部微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管通透性具有一定的調(diào)節(jié)作用，可改善組織缺血缺氧狀態(tài)，為患者的骨折愈合提供有利條件。此外，治療4周后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明了針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用治療肱骨踝間骨折術(shù)后康復(fù)中可有效減輕患者疼痛，改善生命質(zhì)量。分析原因，我們認(rèn)為中藥熏洗具有通經(jīng)理氣、消腫止痛以及活血化瘀的功效，可有效緩解骨折術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)骨折愈合。與此同時(shí)，在肱骨踝間骨折術(shù)后康復(fù)中以中醫(yī)藥辨證施治為原則進(jìn)行分期治療，可在不同康復(fù)階段為患者提供最佳的促進(jìn)作用。另外，治療4周后觀察組ROM、Mayo評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這提示了針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用治療肱骨踝間骨折術(shù)后康復(fù)中可有效改善患者肘關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨踝間骨折術(shù)后早期主要以氣傷痛而形傷腫，損氣血且傷筋骨，因此治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主[16-17]。而在康復(fù)中后期，骨折端開(kāi)始逐步連接愈合，因此治療應(yīng)以接骨續(xù)筋、養(yǎng)氣補(bǔ)血為主。觀察組治療方式則是根據(jù)以上中醫(yī)分階段辨證施治所制定，分別于早中晚3期分別給予患者具有針對(duì)性的藥方治療，從而可有效改善患者肘關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還顯示了觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這也再次證實(shí)了針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用治療肱骨踝間骨折術(shù)后康復(fù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的安全性[18-20]。

綜上所述，針刺夾脊穴聯(lián)合中藥內(nèi)服外用可提高肱骨髁間骨折術(shù)后患者臨床療效，同時(shí)緩解患者疼痛，提高生命質(zhì)量，且有效改善關(guān)節(jié)功能，安全性較好，可作為臨床上肱骨髁間骨折術(shù)后康復(fù)治療的首選方案。