陸 倩 王海東 夏 毅 閔希瑞 喬 飛 韓明霞

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)科，南京,210029; 2 榆林市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科,榆林,719000)

眩暈是一組因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種位置性或動性錯覺的疾病癥候群，臨床主要表現(xiàn)為輕者閉目即止，重者如坐舟車，嚴重者常伴惡心嘔吐、猝然昏仆等癥狀[1]。常見于中老年人，嚴重影響患者的工作及日常生活。椎基底動脈供血不足型眩暈是臨床常見的疾患之一，其中動脈粥樣硬化、高血壓是椎基底動脈供血不足的常見病因，目前，西醫(yī)治療上主要以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、控制血壓、改善腦循環(huán)及對癥治療為主，但其效果不甚理想。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥改善眩暈具有見效快以及療效穩(wěn)定的優(yōu)點[2-3]。本科室經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，眩暈患者多以“風(fēng)”“痰”“瘀”為主要病理表現(xiàn)，其中風(fēng)痰上擾型眩暈為臨床眩暈的常見證型之一，因此，積極研究中醫(yī)藥在風(fēng)痰上擾型眩暈患者治療中的臨床療效以及作用機制具有重要的臨床意義。本研究針對我院收治的椎基底動脈供血不足風(fēng)痰上擾型眩暈患者采用針灸療法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的風(fēng)痰上擾型眩暈患者80例，采用隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組2組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡(58.2±13.6)歲，平均病程(3.5±2.1)年；動脈粥樣硬化患者18例，高血壓患者12例，頸椎病患者10例。對照組中男23例，女17例，年齡45～80歲，平均年齡為(57.6±13.8)歲，平均病程(3.3±2.4)年；動脈粥樣硬化患者19例，高血壓患者13例，頸椎病患者8例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照葛均波主編的《內(nèi)科學(xué)》[4]椎基底動脈供血不足的西醫(yī)診斷標準及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]眩暈的中醫(yī)診斷標準，辨證分型為風(fēng)痰上擾型。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準者，且均經(jīng)詢問病史、臨床表現(xiàn)、TCD等確診為眩暈；臨床資料完整，自愿加入本研究者并簽署知情同意書者等。

1.4 排除標準 多器官功能衰竭、嚴重肝腎功能衰竭、非椎基底動脈供血不足所致的眩暈；對治療藥物過敏者；嚴重意識障礙；哺乳及妊娠期等。

1.5 脫落與剔除標準 治療中發(fā)生嚴重不良反應(yīng)需退出與研究者；治療中途主動放棄治療者等。

1.6 治療方法 1)對照組給予靜滴銀杏葉提取物注射液(中豪國際有限公司；批號HC20090014)20 mL，1次/d，聯(lián)合口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；國藥準字1611012]，6 mg/次，3次/d，共治療15 d。2)觀察組在上述治療的同時加用針灸聯(lián)合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯。針灸選穴：主穴：風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、太沖，配穴：頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。操作方法：患者取坐位或臥位，取消毒濕棉球消毒患者穴位皮膚、針身，局部皮膚消毒后，選用28～30號長1.5～3寸的毫針，采用毫針瀉法，風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球斜刺約1寸深，百會穴沿皮向后斜刺，內(nèi)關(guān)穴直刺約1寸，太沖穴斜刺約1寸，頭維穴平刺約1寸，豐隆穴直刺約1.5寸，中脘直刺約1寸，陰陵泉直刺約1.5寸，得氣后稍予以捻轉(zhuǎn)提插2～3 min，留針20～30 min。聯(lián)合口服中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯，方藥組成：法半夏15 g、白術(shù)12 g、天麻20 g、茯苓30 g、陳皮10 g、大棗10 g、生姜3片、甘草5 g。隨癥加減：若食欲不振，可加砂仁10 g、焦三仙10 g；若大便秘結(jié)，可加大黃5 g、火麻仁20 g；若夜寐欠安，可加酸棗仁20 g、遠志10 g養(yǎng)心安神，生牡蠣20 g重鎮(zhèn)安神。水煎服，1劑/d，早晚溫服。共服用15 d。

1.7 觀察指標 于治療前、治療后7 d、15 d觀察2組患者的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)各指標參數(shù)值；統(tǒng)計2組相關(guān)中醫(yī)證候積分及臨床療效。

1.8 療效判定標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]對2組患者的中醫(yī)證候積分進行評價，參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]判定2組患者的臨床總療效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后TCD各指標比較 治療前，觀察組患者與對照組患者TCD各指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療15 d后，觀察組TCD各指標均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1、2。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療7 d、15 d后，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后TCD各指標情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2 2組治療前后TCD各指標情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 2組風(fēng)痰上擾型眩暈患者治療后臨床療效情況 治療15 d后，觀察組和對照組患者的臨床有效率分別為95.00%(38/40)、67.50%(27/40)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床總療效情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

眩暈是自覺頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)的一種癥狀，癥狀輕者，發(fā)作短暫，患者常閉目即止，癥狀重者，患者常自覺旋轉(zhuǎn)起伏不定，甚而惡心嘔吐，部分患者病情時輕時重，常兼他癥如頭痛等而遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。其可見于多系統(tǒng)疾患，如椎基底動脈供血不足、高血壓、勁椎病、耳源性疾病、貧血等[8-9]。其中椎基底動脈供血不足是由動脈粥樣硬化、高血壓或低血壓、頸椎病等多種原因引起的一種常見的、反復(fù)發(fā)作的腦血管疾病，其臨床癥狀主要以眩暈為主，在中醫(yī)學(xué)中可將其歸屬于“眩暈”的范疇?！把灐弊钤缫娪凇端貑枴ぶ琳嬉摗贰爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·衛(wèi)氣》云“上虛則?！保洳∫驈?fù)雜多樣，患者或因情志不遂，憂思郁怒傷肝，肝失調(diào)達，肝陽上亢，上擾頭目而發(fā)為眩暈；或因飲食不節(jié)，過食肥甘厚，脾失健運，聚生痰濕之邪，痰濕中阻，上擾頭目，而發(fā)為本病；或因腎精虧虛，髓海不足，無以榮養(yǎng)頭目而發(fā)；或因跌撲損傷，血脈瘀阻，氣血不能上榮于頭目而發(fā)為本病。其病性不外乎虛實兩端，“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”是本病的常見病因，如《素問·玄機原病式·五運主病》云：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”[10-12]?！兜は姆āゎ^?！分赋觯骸盁o痰不作眩”，因此，在治療上主張以化痰祛濕，平肝潛陽，健脾和胃為主。

中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的臨床實踐與發(fā)展，其對于椎基底動脈供血不足型眩暈的治療效果顯著[13]。研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，針灸療法能有效改善眩暈患者的癥狀，具有不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶之一，足厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，與足少陽膽經(jīng)相表里，本研究主穴選取足厥陰肝經(jīng)的太沖穴、足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池穴，取其清瀉肝膽、平抑肝陽之效，手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴和中化痰，取督脈之百會穴清利腦竅而定眩之意；配穴取頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。諸穴合用，起化痰祛濕、平肝潛陽之功效。本研究選用針灸療法治療風(fēng)痰上擾型眩暈患者，能有效改善患者眩暈的癥狀，其具體作用機制可能與針灸能有效改善患者腦血流動力學(xué)改變，擴張腦血管，增加腦部供血情況，改善腦局部缺血缺氧的狀態(tài)有關(guān)[17-18]。此外，本研究聯(lián)合口服中藥湯劑治療，選取具有化痰祛濕、健脾和中功效的半夏白術(shù)天麻湯作為干預(yù)藥物，方中法半夏燥濕化痰兼降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)止眩，兩藥合用，相輔相成，正如李東垣所云：“足太陽痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”。白術(shù)補氣健脾，茯苓補益脾氣兼化濕利水，陳皮燥濕化痰，甘草補益中氣兼調(diào)和諸藥；此外，方中兼加生姜、大棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏健脾和胃、化痰祛濕、平肝潛陽之效[19-20]。本研究結(jié)果中，治療15 d后，觀察組TCD各項指標參數(shù)值均優(yōu)于對照組，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，提示針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈的療效由于單用西藥治療。

綜上所述，本研究采用針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎基底動脈供血不足風(fēng)痰上擾型眩暈可有效改善患者腦動脈血流灌注，改善局部腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，對眩暈的治療具有較好的療效，值得應(yīng)用于臨床眩暈患者的治療中。