常錦萍 李建設(shè) 田 濤

(河南省開封市兒童醫(yī)院皮膚科，開封，475000)

尿布皮炎(Diaper Dermatitis，DD)又稱紅臀、尿布疹，多由于患兒大小便后，未及時(shí)更換尿布或尿布透氣性差使臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸漬在尿液等濕熱環(huán)境及尿液中產(chǎn)生的氨和細(xì)菌共同作用于皮膚所形成[1]。輕者局部皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糜爛、滲出及潰瘍，導(dǎo)致局部疼痛，常引起患兒哭鬧、拒乳、進(jìn)食。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，甚至引發(fā)敗血癥[2]，危及患兒生命。DD作為嬰幼兒最常見的皮膚問(wèn)題，已成為社區(qū)和兒科門診、病房中的常見病和多發(fā)病。因此，探討能夠治療嬰幼兒DD療效顯著、不良反應(yīng)小、依從性好的方法，是本次研究的目的。我院使用復(fù)方紫草油治療嬰幼兒DD50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年2月開封市兒童醫(yī)院收治的DD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，中位月齡5.5(0.5～12)個(gè)月，輕度25例，中度18例，重度7例，其中對(duì)中重度DD患兒創(chuàng)面取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌檢發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)白色念珠球菌感染共2例，金黃色葡萄球菌感染5例，綠膿桿菌感染2例。對(duì)照組中男26例，女24例，中位月齡5.5(0.6～12)個(gè)月，輕度27例，中度16例，重度7例，其中對(duì)中重度DD患兒創(chuàng)面取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌檢發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)白色念珠球菌感染共3例，金黃色葡萄球菌感染4例，綠膿桿菌感染1例。2組在性別、月齡、DD程度、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用兒科學(xué)》第七版確診嬰幼兒DD為長(zhǎng)期使用尿布的嬰幼兒臀部出現(xiàn)紅腫或糜爛、滲液甚至潰瘍[3]。按照《兒科學(xué)及護(hù)理》將DD分度為：輕度：僅限于皮膚潮紅；中度：除局部潮紅外，伴有丘疹及輕度糜爛；重度：皮炎區(qū)域廣泛滲出、糜爛[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中嬰幼兒DD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒性別不限，月齡≤24個(gè)月；3)患兒家屬知曉本研究用藥方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)受試者在研究前1周內(nèi)皮損區(qū)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素等外用藥物，使用過(guò)同類產(chǎn)品，口服過(guò)抗組胺藥、抗生素或其他抗炎藥物；2)除尿布區(qū)外合并有其他皮膚疾病明顯影響療效評(píng)價(jià)的皮膚病患兒；3)早產(chǎn)兒及營(yíng)養(yǎng)不良患兒；4)既往被診斷為有心腦血管、肝、腎和內(nèi)分泌、免疫、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒；5)對(duì)研究藥物成分過(guò)敏者；6)正參加或3個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)的患兒；7)研究者認(rèn)為不適合入選者。

1.5 治療方法 2組患兒均做好日常皮膚護(hù)理，選擇透氣性好的幫寶適牌尿不濕。勤換尿布，大小便后要用溫水洗凈患兒臀部等紅腫部位，并用軟綿布輕輕吸干水分，保持臀部干燥潔凈，滲出較多者，加用氦氖激光照射。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取復(fù)方紫草油(健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044385)涂抹，以無(wú)菌棉簽蘸取藥液涂擦，輕輕涂抹創(chuàng)面，順序由內(nèi)向外，涂抹部位應(yīng)大于創(chuàng)面邊緣1～2 cm；對(duì)照組常規(guī)涂抹氧化鋅油(本院自制)，3次/d，2組均以7 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

輕度DD患兒于治療2 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，中度DD患兒于治療4 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，重度DD患兒于治療7 d后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)觀察指標(biāo)如下。

1.6.1 皮損面積評(píng)分 對(duì)中重度DD患兒進(jìn)行皮損面積評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改良依據(jù)《實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)》[5]：0分(無(wú)皮疹破潰脫皮)；1分(小于1/3皮疹破潰脫皮)；2分(1/3～2/3皮疹破潰脫皮)；3分(大于2/3皮疹破潰脫皮)；4分(糜爛面小于1/3或表皮脫落小于1 cm×1 cm)；5分(糜爛面1/3～2/3或表皮脫落小于2 cm×2 cm)；6分(糜爛面大于2/3或表皮脫落大于3 cm×3 cm)。

1.6.2 紅斑消退時(shí)間、糜爛消退時(shí)間 觀察患兒在治療期間皮損情況，并記錄其紅斑、糜爛消退時(shí)間。

1.6.3 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 對(duì)院外發(fā)生中重度DD患兒在入院就診1 h內(nèi)取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。方法如下，用一浸透無(wú)菌生理鹽水的消毒棉簽在患兒皮損明顯處約5 cm直徑的圓形范圍內(nèi)涂抹取樣，乙醇燈下置于無(wú)菌試管后封口，并送我院檢驗(yàn)科行細(xì)菌培養(yǎng)。在患兒復(fù)診時(shí)再次取樣行細(xì)菌培養(yǎng)，比較治療前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.6.4 觀察治療期間患兒的癥狀、體征有無(wú)變化,以及有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)評(píng)分法來(lái)評(píng)價(jià)。治愈：創(chuàng)面完全消退、局部組織完全修復(fù)，皮膚顏色恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯效：創(chuàng)面結(jié)痂無(wú)分泌物，創(chuàng)面縮小>60%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效：紅斑、丘疹減退或消失，滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。無(wú)效：皮膚潮紅，創(chuàng)面無(wú)變化或加重，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性[6-7]。痊愈率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后療效評(píng)價(jià) 觀察組的治療痊愈率和總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。其中，中重度DD患兒創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較：觀察組5例金黃色葡萄球菌感染患兒，治療后創(chuàng)面痊愈，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；2例綠膿桿菌感染患兒，治療后創(chuàng)面結(jié)痂無(wú)分泌物，創(chuàng)面縮小>60%，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；2例白色念珠菌感染患兒，其中1例治療后紅斑、丘疹減退或消失，滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，另1例治療后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽(yáng)性。對(duì)照組1例金黃色葡萄球菌感染患兒，治療后紅斑、丘疹減退或消失，滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；3例金黃色葡萄球菌感染患兒、1例綠膿桿菌感染患兒、3例白色念珠菌感染患兒均在治療后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示仍為陽(yáng)性。見表1。

2.2 2組患兒治療前后皮損面積評(píng)分比較 2組患兒治療前皮損面積評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療4 d、7 d后，觀察組患兒皮損面積評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 治療前后療效的評(píng)價(jià)[例(%)]

表2 治療前后皮損面積評(píng)分比較分)

2.3 治療前后紅斑及糜爛消退時(shí)間比較 觀察組紅斑消退時(shí)間和糜爛消退時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后紅斑及糜爛消退時(shí)間比較

2.4 不良反應(yīng) 2組患兒在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

DD是嬰幼兒的常見皮膚病之一，其病因主要包括刺激因素、感染因素、喂養(yǎng)因素、尿布材質(zhì)因素、疾病因素等。嬰幼兒發(fā)生DD一般在3周齡至24個(gè)月，在9～12個(gè)月為發(fā)病高峰期[9]。據(jù)報(bào)道[10]，國(guó)內(nèi)外新生兒DD的發(fā)病率為14.1%～35.1%，黃疸患兒光療期間DD的發(fā)生率為46.8%，合并細(xì)菌或真菌感染的DD患兒高達(dá)92.4%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要的病原體為金黃色葡萄球菌、真菌等[10]。DD多發(fā)生在嬰幼兒皮膚與尿布相接觸的肛門周圍、臀部、會(huì)陰部、陰囊、下腹部和大腿內(nèi)側(cè)等部位[11]。

DD在中醫(yī)范疇中屬“紅臀”“赤游丹”。中醫(yī)辨證認(rèn)為，紅臀由濕毒之邪入侵，郁而化火，蘊(yùn)積肌膚所致[12]。故在治療上以清熱燥濕、瀉火涼血、解毒透療為主[13]。復(fù)方紫草油作為中藥復(fù)方制劑，具有清熱涼血，解毒止痛的功效，是根據(jù)明代著名的兒科專著《幼科金針》(秦景明撰)的紫草潤(rùn)肌膏化裁而來(lái)。藥物成分為紫草、冰片、忍冬藤、白芷等，輔料為麻油。紫草性苦寒，歸心包絡(luò)、肝經(jīng)，具有涼血活血，清熱解毒的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》稱為“涼血之圣藥”，是方中主要成份。對(duì)于治療溫病發(fā)熱斑疹、黃疸、燒傷、濕疹、癰瘍之具有濕熱癥候均有療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明，紫草分解的主要成分紫草醌和乙酰紫草醌，在局部應(yīng)用可起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[14]。同時(shí)，紫草所含的紫草素及其衍生物還可對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及皮膚真菌等起到抑制作用[15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在治療DD的治愈率和總有效率方面明顯高于對(duì)照組。在治療4 d、7 d后，觀察組患兒皮損面積評(píng)分比對(duì)照組更低，在皮損愈合方面，觀察組紅斑及糜爛消退時(shí)間小于對(duì)照組。

綜上所述，外用復(fù)方紫草油與外用氧化鋅油比較，復(fù)方紫草油治療DD療效更好，臨床上值得推廣。