弓少康 高 丹 李少濱 成顏琦 方 泓

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海，200032）

過(guò)敏性鼻炎是體外環(huán)境中的過(guò)敏原作用于特應(yīng)性個(gè)體后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)占優(yōu)的過(guò)敏性炎癥，臨床癥狀以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要表現(xiàn)［1-2］。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜，遺傳、種族、過(guò)敏原、污染物、生活方式和飲食習(xí)慣的改變等均能誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎［3］。過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)關(guān)于“鼻鼽”的最早記載見(jiàn)于《禮記·月令》“季秋行下令……民多為鼽嚏”，《靈樞·口問(wèn)》“陽(yáng)氣和利……則為嚏”亦有論述。體質(zhì)的概念在中醫(yī)學(xué)中早有認(rèn)識(shí)。在《素問(wèn)·厥論》記載“是人者，質(zhì)壯，秋冬奪所用”既有描述。不同體質(zhì)的人易感受不同的病邪，即所謂同氣相求；病邪入侵人體后又從體質(zhì)屬性而化，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)從人的生理心理特征、身體適應(yīng)能力、遺傳因素等多個(gè)方面研究人體，在疾病過(guò)程中，體質(zhì)多是疾病發(fā)生內(nèi)因，外邪等致病因素為外在因素［3］。由此可見(jiàn)體質(zhì)因素同樣是影響過(guò)敏性鼻炎發(fā)病因素，過(guò)敏性鼻炎患者的體質(zhì)較為復(fù)雜，研究也表明中醫(yī)體質(zhì)與過(guò)敏性鼻炎有著密切關(guān)系。本文通過(guò)對(duì)敏性鼻炎患者進(jìn)行體質(zhì)判定，探討過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)體質(zhì)的分布及相關(guān)性，并對(duì)過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2010中國(guó)臨床醫(yī)生）［4］，本病的診斷依據(jù)如下。 （1）臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每日癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。（2）體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。（3）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶劑，按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7 d后進(jìn)行。（4）血清特異性IgE檢測(cè)可作為過(guò)敏性鼻炎診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。確診過(guò)敏性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺。2）中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［5］，加入舌脈信息，制定《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與評(píng)定表》，并由副高以上資質(zhì)的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀及體征進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，將過(guò)敏性鼻炎患者分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)9種類(lèi)型。3）BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組對(duì)BMI的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［6］，將不同 BMI 患者分為輕體質(zhì)量（BMI＜18.5 kg/m2）、健康體質(zhì)量（18.5 kg/m2≤BMI＜23.9 kg/m2）、超體質(zhì)量（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）和肥胖（BMI≥28 kg/m2）4組。4）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚能完全理解量表內(nèi)容并獨(dú)立完成填寫(xiě)，完成中醫(yī)體質(zhì)判定，并且患者知情同意。5）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；依從性較差，不能配合完成量表者并完成中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科就診，且符合過(guò)敏性鼻炎診斷患者1197例。其中男性502例，年齡16～84 歲，平均（38.70±12.36）歲；女性 695 例，年齡17～87 歲，平均（40.20±13.34）歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用pearson進(jìn)行直線相關(guān)分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，計(jì)量資料差異性分析采用 Pearson-χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段過(guò)敏性鼻炎人數(shù)分布情況 見(jiàn)表1。2017年體檢人數(shù)為6246人，所有體檢患者中患有過(guò)敏性鼻炎患者有1197人，占總?cè)藬?shù)的19.16%，且過(guò)敏性鼻炎患者人數(shù)與年齡呈線性關(guān)系 （r=-0.976，P=0.00003，P＜0.01），且患者人數(shù)與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，過(guò)敏性鼻炎患者患病率越高。

表1 不同年齡段過(guò)敏性鼻炎人數(shù)及比例［n（%）］

2.2 過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)體質(zhì)分布情況 見(jiàn)表2。1197例過(guò)敏性鼻炎患者氣虛質(zhì)人數(shù)最多，為569例，其后依次為血瘀質(zhì)398例、陰虛質(zhì)385例、濕熱質(zhì)359例、特稟質(zhì)316例等。

表2 過(guò)敏性鼻炎9種體質(zhì)分布情況［n（%）］

2.3 不同性別過(guò)敏性鼻炎患者9種體質(zhì)分布情況見(jiàn)表3。男性502例，氣虛質(zhì)為207例所占比例為（41.24%），其后依次為濕熱 198（39.44%）例、陰虛質(zhì)134（26.69%）、血瘀質(zhì) 132（26.29%）、特稟質(zhì) 116 例（23.11%）等。 女性 695例，氣虛質(zhì) 362（52.09%）例，其次血瘀質(zhì) 266（38.27%）例、陰虛質(zhì) 251（36.12%）例、特稟質(zhì) 200（28.78%）例、濕熱質(zhì) 161（23.17%）。 結(jié)果表明不同性別體質(zhì)分布不同。

表3 不同性別過(guò)敏性鼻炎患者9種體質(zhì)分布情況［n（%）］

2.4 不同年齡段過(guò)敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布及相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。氣虛體質(zhì)是各年齡組段所占比例最高的體質(zhì)，陰虛、血瘀、特稟濕熱仍為前5種體質(zhì)。隨著年齡增加氣虛體質(zhì)所占比例并未隨著年齡的增加而增加，亦即年齡因素與氣虛體質(zhì)并無(wú)相關(guān)性，特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)與年齡因素亦無(wú)相關(guān)性；陰虛質(zhì)及血瘀質(zhì)與年齡因素呈正相關(guān)（P＜0.05），年齡越大此兩種體質(zhì)所占比例越高。

表4 不同年齡階段9種體質(zhì)分布情況［n（%）］

2.5 不同體質(zhì)量指數(shù)間過(guò)敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布 見(jiàn)表5。不同體質(zhì)量指數(shù)水平，體質(zhì)分布有所差別，在輕體質(zhì)量中氣虛、陰虛、血瘀、濕熱、氣郁為分布最多體質(zhì)，正常體質(zhì)量指數(shù)中氣虛、血瘀、陰虛，濕熱、特稟體質(zhì)為分布最多體質(zhì)，超體質(zhì)量氣虛、濕熱、血瘀、陰虛、特稟為分布最多體質(zhì)，肥胖者中氣虛、濕熱、血瘀、陰虛、特稟、痰濕體質(zhì)為分布最多體質(zhì)，由表5可知?dú)馓擉w質(zhì)仍然是不同體質(zhì)指數(shù)所占比例最高的體質(zhì)。

表5 不同體質(zhì)量指數(shù)間過(guò)敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布［n（%）］

2.6 不同嗜酸粒細(xì)胞水平過(guò)敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布 見(jiàn)表6。有所差別，嗜酸粒細(xì)胞升高過(guò)敏性鼻炎患者體質(zhì)分布中，氣虛、特稟、濕熱、陰虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濕體質(zhì)為分布人數(shù)最多的體質(zhì)，嗜酸粒細(xì)胞偏低過(guò)敏性鼻炎患者中，氣虛、血瘀、特稟、濕熱、陽(yáng)虛體質(zhì)為分布人數(shù)最多的體質(zhì)。根據(jù)6246例體檢患者體檢信息顯示，患有過(guò)敏性鼻炎的患者有1197例，其中6246例患者中有嗜酸粒細(xì)胞改變的有共有205例，過(guò)敏性鼻炎患者45例，非過(guò)敏性鼻炎體檢者160例，45例過(guò)敏性鼻炎患者中嗜酸粒細(xì)胞升高有34例，偏低的有11例；正常組體檢者160例，嗜酸粒細(xì)胞升高降低者均為80例，根據(jù)差異性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示χ2=65.736，P=0.000（P＜0.01），可以認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎患者與嗜酸性粒細(xì)胞升高密切相關(guān)。

表6 不同嗜酸粒細(xì)胞水平過(guò)敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況［n（%）］

3 討 論

研究表明，過(guò)敏性鼻炎的形成是多種復(fù)雜因素作用的結(jié)果。關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻是人體體表的一個(gè)器官，在功能、病理上與人體的五臟六腑是不可分割的，并且與自然、社會(huì)環(huán)境亦密切相關(guān)［7］。《靈樞·五閱五使》云“鼻者，肺之官也”；《素問(wèn)·宣明五氣》曰“五氣為病……腎為欠為嚏”；鹿道溫提出本病以肺氣虛寒為主；邵榮世等認(rèn)為本病的發(fā)生或因于肺氣虛寒，或因于脾虛和腎虛［8-9］。

本文通過(guò)對(duì)1197例過(guò)敏性鼻炎患者體質(zhì)進(jìn)行分析，中醫(yī)9種體質(zhì)中氣虛質(zhì)所占比例最高的體質(zhì)；明·薛己既有“氣虛致鼻鼽”的理論，李凡成對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示氣虛質(zhì)為過(guò)敏性鼻炎最多見(jiàn)體質(zhì)［10］。 《靈樞·本神篇》說(shuō)“肺氣虛則鼻塞不利”，均說(shuō)明氣虛與過(guò)敏性鼻炎存在密切關(guān)系，其余血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)為前5種所占比例最多的體質(zhì)。目前臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，也在不斷地總結(jié)中提出了新的觀點(diǎn)，袁穎在臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，瘀血在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)展過(guò)程中關(guān)系重大［11］。劉丹等認(rèn)為空氣中相對(duì)濕度低下時(shí)，氣候干燥，易于傷及鼻黏膜；而當(dāng)相對(duì)濕度偏高，氣候潮濕，則利于病原微生物的滋生，進(jìn)而誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，在外界空氣潮濕時(shí)人體濕氣亦會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生即“天人相應(yīng)”［12］。梁桂珍等認(rèn)為環(huán)境潮濕適合霉類(lèi)和螨類(lèi)滋生，這些均是過(guò)敏性鼻炎產(chǎn)生的常見(jiàn)原因［13］。王琦等在對(duì)特稟體質(zhì)人群的研究中發(fā)現(xiàn)，流涕，鼻塞、噴嚏等過(guò)敏表現(xiàn)在特稟體質(zhì)人群中較非特稟質(zhì)人群出現(xiàn)率高，調(diào)查的93例特稟質(zhì)人群中有既往過(guò)敏史占有88例［14］。由統(tǒng)計(jì)分析可知，陰虛質(zhì)在過(guò)敏性鼻炎中比例同樣較高。本文通過(guò)相關(guān)性分析在前5種體質(zhì)中陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與年齡呈正關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“年四十而陰氣自半”，《靈樞·天年》曰“六十歲，心氣始衰……血?dú)庑付琛薄４藘煞N體質(zhì)與年齡因素密切相關(guān)，在過(guò)敏性鼻炎患者中同樣有此規(guī)律；不同的BMI指數(shù)水平同樣是影響體質(zhì)分布的因素，輕體質(zhì)量以氣虛、陰虛體質(zhì)為主，而超體質(zhì)量以及肥胖的過(guò)敏性鼻炎患者則以氣虛、濕熱為主分布情況。嗜酸性粒細(xì)胞是變應(yīng)性炎癥的主要炎性浸潤(rùn)細(xì)胞［15］。本文亦對(duì)不同嗜酸粒細(xì)胞水平過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)氣虛、特稟、濕熱、陰虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濕為嗜酸性粒細(xì)胞升高患者中分布最多的體質(zhì)，通過(guò)計(jì)數(shù)資料的差異分析印證了嗜酸性粒細(xì)胞升高與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性。本文雖然通過(guò)對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者體質(zhì)分布情況進(jìn)行了深入分析，但是人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，影響因素較多，不可一概而論，在臨床實(shí)踐中，仍然需要進(jìn)一步探索，為患者提供更好的治療。