陳倩 湖南省長沙市廣益實驗中學

冠心病的檢查主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來進行，隨著科技的發(fā)展，其檢查方法和技術(shù)也在不斷的進步，診斷的準確性和敏感性都得到了很大程度上的提高。診斷方法主要包括超聲技術(shù)和放射技術(shù)，通過這兩類技術(shù)，實現(xiàn)了冠心病的檢查為日后治療提供了依據(jù)。

1 放射技術(shù)

放射性核素檢查是主要的放射技術(shù)之一。這種檢查是最有效的冠心病診斷、分層以及評估技術(shù)。放射性核素心肌顯像技術(shù)包括心肌灌注顯像、核素心室造影以及心肌代謝顯像等。心肌灌注顯像和心肌代謝顯像是當前應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)。心肌灌注顯像是根據(jù)心肌細胞能夠選擇性攝取某些陽離子的原理，通過放射性標記形成相應(yīng)的顯示結(jié)果，放射性藥物在心肌中的局部聚集數(shù)量與該區(qū)域的冠狀動脈血流量成正比例關(guān)系[1]。在心肌缺血狀態(tài)下，即使冠狀動脈非常狹窄，心肌灌注狀態(tài)現(xiàn)象在靜息環(huán)境下仍然表現(xiàn)為正常狀態(tài)。在藥物負荷或運動負荷下，冠狀動脈血流會發(fā)生明顯的變化，心肌灌注顯像會出現(xiàn)異常。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，心肌灌注顯像已經(jīng)從平面發(fā)展到門控斷層階段，從放射性核素顯像到標記心肌灌注顯像以及發(fā)射正電子顯像的階段，由簡單的視覺分析技術(shù)發(fā)展為局部心肌定量以及門控技術(shù)，提高了冠心病的診斷和評價效果。心肌代謝顯像是在生理條件下，通過脂肪酸氧化獲得能量。當心肌缺血時，局部的血氧含量會減少，脂肪酸的氧化代謝效率會明顯降低，心肌組織的主要代謝底物為葡萄糖。通過正電子核素顯像可以有效的判斷心肌缺血問題。常用的顯像方法包括脂肪酸代謝、葡萄糖代謝等。此外還有計算機斷層掃描以及磁共振成像等都是常用的放射技術(shù)。利用X線照片檢查冠狀動脈的鈣化情況，利用磁共振呈現(xiàn)技術(shù)觀察心血管系統(tǒng)的形態(tài)等。

2 超聲技術(shù)

在當前的冠心病診斷中，超聲心動圖技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，通過左心室短軸對其階段性和整體的室壁運動狀態(tài)和功能進行觀察，并結(jié)合藥物負荷試驗顯示室壁階段性功能存在的異常情況，有利于心機梗死以及心肌缺血等病情的判斷。如果室壁變薄，纖細化回聲會隨著增強，收縮運動會減弱或者消失，病情可能為慢性心肌梗死，如果室壁的局部出現(xiàn)擴展的情況可能是室壁瘤。心肌梗死后室間隔破裂，肌部間隔回聲中斷，通過彩色多普勒檢查來顯示短路分流。超聲技術(shù)在醫(yī)學中的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。

2.1 超聲心動圖負荷試驗

利用不同的負荷方法增加心肌耗氧量，降低冠狀動脈血流儲備，從而誘發(fā)心肌缺血，導致心肌收縮能力發(fā)生異常。常用的臨床方法是多巴酚丁胺負荷試驗法。該方法是在靜息狀態(tài)下，輸入一定劑量的多巴酚丁胺，按順序?qū)π毓桥宰笫议L軸切面、乳頭肌水平的左室短軸切面、心尖四腔圖、心尖兩腔圖等4個不同的切面進行記錄，計分室壁運動的異常情況，并計算室壁收縮期的增厚率以及運動計分指數(shù)。這種方式對于早期冠心病的診斷以及存活心肌監(jiān)測、心臟事件預(yù)測以及再血管化的評價與診斷有重要的價值。

2.2 血管內(nèi)超聲

這項技術(shù)是近年來才興起并利用的新型超聲技術(shù)。其微型超聲探頭能夠在冠狀動脈的指引下進行導絲，到達冠狀動脈主要分支部位。真實的呈現(xiàn)探頭所到位置的血管腔形態(tài)，反映血管壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能情況，是最理想的形態(tài)學血管疾病診斷方法，被稱為“活體組織學”。另外，血管內(nèi)超聲能夠觀察血管的舒張與收縮變化，有效的分析動脈粥樣硬化板塊的情況，包括鈣化斑塊、纖維斑塊以及軟斑塊的體積等，同時能識別血栓、動脈夾層、瘤樣擴張、冠狀動脈痙攣、血管壁內(nèi)腫瘤及出血等病情，對冠狀動脈的治療有重要的指導作用。這種方法能夠準確的評價斑塊的負荷、管腔直徑以及有無鈣化、植入支架貼壁的完全性，在開口病變以及行左主干病變的開口治療中作用突出。但昂貴的費用也限制了該技術(shù)的普遍應(yīng)用。

2.3 心肌聲學造影技術(shù)

一般情況下，冠狀動脈造影只能顯示心外膜下冠狀動脈的血流狀態(tài)，無法顯示毛細血管的心肌灌注情況，因此，評價微循環(huán)水平的心肌灌注是意義重大的工作。心肌聲學造影技術(shù)產(chǎn)生時間較短，將微氣泡造影劑注入冠狀動脈或者周圍的靜脈中，通過多普勒超聲技術(shù)對微氣泡的背向散射信號進行觀察。微氣泡的直徑比紅細泡小，能夠與紅細胞同時通過心肌的毛細血管，從而實現(xiàn)對心肌微循環(huán)灌注的評價。其適用范圍包括溶栓療效評價、冠狀動脈側(cè)支循環(huán)以及心肌存活性的評價、急性心肌梗死早期診斷及治療方法的確立、再灌注治療的無復(fù)流診斷以及冠狀動脈大搭橋手術(shù)的效果評價等。

3 結(jié)語

綜上所述，在冠心病診斷中，超聲技術(shù)以及放射技術(shù)是常用的診斷技術(shù)，具有較高的安全性和精確性。隨著醫(yī)學的發(fā)展，放射技術(shù)已經(jīng)越來越先進，具有操作簡單、準確性和敏感性較高等特點，應(yīng)用廣泛，效果良好。

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